Spiediena tabletes 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai: zāles hipertensijas ārstēšanai ar papildu iedarbību
Raksta saturs:
- Ko dzert, lai pazeminātu asinsspiedienu ar insulīnneatkarīgu cukura diabētu
- Arteriālā hipertensija un insulīnneatkarīgais cukura diabēts
- Arteriālās hipertensijas kursa pazīmes 2. tipa cukura diabēta gadījumā
- Video
Jautājums par to, kuras pacienti drīkst lietot 2. tipa cukura diabēta spiediena tabletes, ir ļoti aktuāls. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība parasti skar cilvēkus no vidējās un vecākās vecuma grupas, kuri jau cieš no hipertensijas. Turklāt augsts glikozes un insulīna līmenis asinīs izraisa patoloģiskus mehānismus, kas veicina asinsspiediena paaugstināšanos.
Hipertensijas zāļu terapijai pacientiem ar cukura diabētu ir iezīmes
2. tipa cukura diabēts (no insulīna neatkarīgs cukura diabēts, NIDDM) ir hroniska slimība, ko izraisa relatīvs insulīna deficīts, t.i., insulīna jutības samazināšanās receptoros, kas atrodas no insulīna atkarīgos audos. Cukura diabēts parasti attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. To biežāk diagnosticē sievietes.
Ko dzert, lai pazeminātu asinsspiedienu ar insulīnneatkarīgu cukura diabētu
Būtībā pacientiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas uz cukura diabēta fona, tiek izmantotas jaunas efektīvas antihipertensīvas zāles, kas ir optimāli piemērotas šim stāvoklim. Viņu saraksts ir diezgan plašs, nav jēgas uzskaitīt visus nosaukumus, jo to ir daudz, un nesagatavotam cilvēkam tajos ir ļoti grūti orientēties, un ārstējošajam ārstam vajadzētu izvēlēties piemērotākās zāles. Tādēļ mēs aprobežojamies ar īsu pārskatu par galvenajām zāļu grupām, kas pazemina asinsspiedienu.
- Alfa blokatori (Doksazosīns, Terazosīns, Prazosīns). Šīs zāles galvenokārt tiek parakstītas vīriešiem, ja viņiem ir NIDDM, hipertensijas un labdabīgas prostatas palielināšanās (prostatas adenoma) kombinācija.
- AKE inhibitori (Diroton, Monopril, Perindopril, Captopril). Šo zāļu efektivitāte pacientiem ar cukura diabētu un arteriālu hipertensiju ir ļoti augsta. Viņiem ir ne tikai izteikta hipotensīva iedarbība, bet arī palielināta šūnu jutība pret insulīna darbību. Dažos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, AKE inhibitoru iecelšana var izraisīt hipoglikēmijas attīstību, kas prasa savlaicīgu antihiperglikēmisko zāļu korekciju. Turklāt AKE inhibitori pozitīvi ietekmē tauku metabolismu, kas ir svarīgi arī NIDDM ārstēšanā.
- Angiotenzīna II receptoru blokatori (Atakand, Naviten, Cardosal). Šīs grupas narkotikas ir norādītas, ja pacientam ir cukura diabēts, augsts asinsspiediens un nieru darbības traucējumi. Klīnisko pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka angiotenzīna-II receptoru blokatori palēnina diabētiskās nefropātijas progresēšanu mikroalbuminūrijas un hroniskas nieru mazspējas stadijā.
- Beta blokatori (Atenolols, Pindolols, Karvedilols). Daudzi randomizēti pētījumi ir parādījuši, ka beta blokatoru lietošana ievērojami samazina sirds un asinsvadu slimību, tostarp koronāro sirds slimību (IHD), attīstības risku un palēnina to progresēšanu. Tomēr šo zāļu lietošana pacientiem ar II tipa cukura diabētu jālieto ļoti piesardzīgi, jo tie var aizsegt iespējamās hipoglikēmijas simptomus. Beta blokatori var izraisīt bronhu spazmas attīstību, tāpēc to lietošana hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) gadījumā ir kontrindicēta.
- Centrālas darbības zāles (Clofelin, Methyldopa). Tās tiek parakstītas pacientiem ar cukura diabētu ar arteriālu hipertensiju, kas izturīga pret citu antihipertensīvo līdzekļu iedarbību. To lietošana prasa piesardzību, jo tie palielina ortostatiskas hipotensijas risku un pat sabrūk.
- Kalcija antagonisti (kalcija kanālu blokatori). Tie ietver Nifedipīnu, Verapamilu, Amlodipīnu. Šīs grupas antihipertensīvie medikamenti negatīvi neietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu cukura diabēta gadījumā. Īpaši bieži tos izraksta gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību.
- Diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi (Spironolaktons, Triamterēns, Furosemīds, Hidrohlortiazīds). Samazina nātrija koncentrāciju asins serumā un novērš tūsku. Pacientiem ar diabētisku nefropātiju vai hronisku nieru mazspēju visefektīvākie ir tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds).
- Renīna inhibitors (Rasillosis). Efektīvi pazemina asinsspiedienu. To var izmantot gan kā monoterapiju, gan kā daļu no kompleksās antihipertensīvās terapijas. Pašlaik nav datu par ilgstošas lietošanas zāļu panesamību un efektivitāti pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, tādēļ, parakstot to šai pacientu grupai, ārstam neatkarīgi jānovērtē sagaidāmā riska un ieguvuma attiecība.
Katrai antihipertensīvo zāļu grupai ir gan savas indikācijas, gan kontrindikācijas. Tāpēc nevar teikt, ka daži no tiem ir labākie pret cukura diabētu, un daži strādā sliktāk - viss ir atkarīgs no konkrētās situācijas.
Jautājums par to, kā samazināt asinsspiedienu, pacientiem ar cukura diabētu jāuzdod savam ārstam. Ir nepieņemami lietot antihipertensīvos līdzekļus pēc radu vai draugu ieteikuma, jo pašterapija ir saistīta ar lielu risku nodarīt būtisku kaitējumu veselībai.
Arteriālā hipertensija un insulīnneatkarīgais cukura diabēts
Pēc dažādu autoru domām, 15-50% pacientu 2. tipa cukura diabēts tiek kombinēts ar arteriālu hipertensiju.
Cenšoties kompensēt glikozes līmeni asinīs, aizkuņģa dziedzeris sāk ražot vairāk insulīna, kas izraisa tā koncentrācijas palielināšanos asinīs (hiperinsulinēmija). Savukārt tas noved pie šādiem efektiem:
- nātrija jonu reabsorbcija nieru kanāliņos;
- asinsvadu gludo muskuļu membrānas hipertrofija;
- paaugstināta simptomātiska aktivitāte.
Turklāt 2. tipa cukura diabētu pavada paaugstināta lipoģenēze (taukaudu veidošanās) un progresējoša aptaukošanās.
Visi iepriekš minētie punkti ir arteriālās hipertensijas sākuma un progresēšanas patoģenēze pacientiem ar insulīnneatkarīgu diabētu.
Saskaņā ar medicīnisko statistiku augsta asinsspiediena un 2. tipa cukura diabēta kombinācija palielina pacienta risku 3–5 reizes izraisīt plašu miokarda infarktu, insultu - 3–4 reizes, diabētisko nefropātiju ar nieru ekskrēcijas traucējumiem - 20–25 reizes, gangrēnu - 20 reizes.
Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri lietot ārsta izrakstītos medikamentus hipertensijas ārstēšanai 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Tas samazina komplikāciju risku, uzlabo dzīves kvalitāti un ilgumu.
Arteriālās hipertensijas kursa pazīmes 2. tipa cukura diabēta gadījumā
Diabēta slimniekiem ir noteikti noteikumi par zāļu lietošanu paaugstināta asinsspiediena gadījumā, ņemot vērā tā līmeņa ikdienas svārstību īpatnības. Parasti nakts miega laikā un agri no rīta asinsspiediena līmenis ir par 15-20% zemāks nekā aktīvās nomoda laikā dienā. Cilvēkiem ar cukura diabētu asinsspiediens naktīs nedaudz samazinās vai paliek tikpat augsts kā dienā. Šī iezīme ir izskaidrojama ar diabētiskās neiropātijas attīstību. Augsts glikozes līmenis asinīs izraisa nervu sistēmas darbības traucējumus, un tas mazāk regulē asinsvadu tonusu. Tādēļ, ja pacientiem, kas nav atkarīgi no insulīna, diabēts tiek kombinēts ar hipertensiju, ieteicams 24 stundas kontrolēt asinsspiedienu. Atšķirībā no atsevišķiem mērījumiem šāds monitorings ļauj precīzāk novērtēt pacienta stāvokli un optimāli pielāgot 2. tipa cukura diabēta gadījumā hipertensijas ārstēšanai paredzēto zāļu devu un uzņemšanas grafiku. Pozitīvas speciālistu un pacientu atsauksmes apstiprina šīs pieejas pareizību un pamatotību.
Diabēta slimniekiem ar hipertensiju ir ortostatiska hipotensija
Vēl viena NIDDM un hipertensijas kombinācijas iezīme ir ortostatiska hipotensija - pēkšņs un straujš spiediena kritums, kad cilvēks pārvietojas no horizontāla stāvokļa uz vertikālu. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- smags vājums;
- reibonis;
- tahikardija;
- ģībonis.
Ortostatiskas hipotensijas rašanās ir saistīta arī ar diabētisko neiropātiju un nervu sistēmas nespēju ātri regulēt asinsvadu tonusu. Šī īpašība ir arī jāņem vērā, izrakstot pacientam zāles 2. tipa cukura diabēta asinsspiediena pazemināšanai.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
