Autoimūns tireoidīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
Autoimūnais tireoidīts ir jēdziens, kas apvieno neviendabīgu vairogdziedzera iekaisuma slimību grupu, kas attīstās imūnās autoagresijas rezultātā un izpaužas ar destruktīvām izmaiņām dažāda smaguma dziedzera audos.
Neskatoties uz tā plašo izplatību, autoimūna tiroidīta problēma ir maz pētīta, kas saistīta ar specifisku klīnisku izpausmju neesamību, kas ļauj slimību atklāt agrīnā stadijā. Bieži vien ilgu laiku (dažreiz visu dzīvi) pacienti nezina, ka viņi ir slimības nesēji.
Autoimūns tireoidīts ietver vairogdziedzera iekaisuma slimību grupu
Saslimstība ar šo slimību, pēc dažādiem avotiem, svārstās no 1 līdz 4%, vairogdziedzera patoloģijas struktūrā tās autoimūnas bojājumi veido katru 5-6. Sievietes daudz biežāk (4-15 reizes) tiek pakļautas autoimūnajam tireoidītam. Avotos norādītais vidējais vecums, kurā parādās detalizēta klīniskā aina, ievērojami atšķiras: pēc dažiem datiem tas ir 40-50 gadi, pēc citiem - 60 un vecāki, daži autori norāda vecumu 25-35 gadi. Ir droši zināms, ka bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, 0,1–1% gadījumu.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais slimības cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi, kad tā atzīst vairogdziedzera šūnas par svešām un sāk ražot antivielas (autoantivielas) pret tām.
Slimība attīstās uz ģenētiski ieprogrammēta imūnās atbildes defekta fona, kas noved pie T-limfocītu agresijas pret viņu pašu šūnām (tirocītiem) ar to turpmāko iznīcināšanu. Šo teoriju apstiprina skaidri izsekojama tendence uz diagnozi pacientiem ar autoimūnu tireoidītu vai citu imūno slimību ģenētiskajiem radiniekiem: hronisks autoimūns hepatīts, I tipa cukura diabēts, postoša anēmija, reimatoīdais artrīts utt.
Autoimūnais tireoidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvākie radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji), šajā gadījumā ģenētiskā analīze atklāj HLA-DR3, DR4, DR5, R8 haplotipus.
Riska faktori, kas var izraisīt imūnās tolerances sabrukumu:
- joda pārmērīga uzņemšana;
- jonizējošā starojuma iedarbība;
- interferonu lietošana;
- pārnestās vīrusu vai baktēriju infekcijas;
- nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
- vienlaicīga alerģiska patoloģija;
- ķīmisko vielu, toksīnu, aizliegto vielu iedarbība;
- hronisks stress vai akūts pārmērīgs psihoemocionālais stress;
- traumas vai vairogdziedzera operācija.
Autoimūns tiroidīts attīstās, kad antivielas atzīst vairogdziedzera šūnas par svešām
Slimības formas
Ir 4 galvenās slimības formas:
- Hronisks autoimūns tireoidīts vai Hašimoto tireoidīts (slimība) vai limfocītisks tireoidīts.
- Pēcdzemdību tireoidīts.
- Nesāpīgs tireoidīts vai "kluss" ("izslēgts") tireoidīts.
- Citokīnu izraisīts tireoidīts.
Hroniskam autoimūnam tireoidītam ir arī vairākas klīniskās formas:
- hipertrofiska, kurā dziedzeris ir palielināts dažādās pakāpēs;
- atrofisks, ko papildina strauja vairogdziedzera tilpuma samazināšanās;
- fokālais (fokālais);
- latents, kam raksturīga izmaiņu trūkums dziedzera audos.
Slimības stadijas
Hroniska autoimūna tireoidīta laikā ir 3 secīgas fāzes:
- Euthyroid fāze. Vairogdziedzera disfunkcijas nav, ilgums ir vairāki gadi.
- Subklīniskās hipotireozes fāze ir dziedzeru šūnu progresējoša iznīcināšana, ko kompensē tās funkciju spriedze. Klīnisko izpausmju nav, ilgums ir individuāls (iespējams, visa mūža garumā).
- Acīmredzamas hipotireozes fāze ir klīniski izteikta dziedzera funkcijas samazināšanās.
Pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisīta tireoidīta gadījumā autoimūna procesa fāzes ir nedaudz atšķirīgas:
I. Tirotoksiskā fāze - masveida vairogdziedzera hormonu izdalīšanās sistēmiskā cirkulācijā no šūnām, kas iznīcinātas autoimūnas uzbrukuma laikā.
Autoimūna tireoidīta tirotoksiskā fāze - tirotoksikoze
II. Hipotireozes fāze ir vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs uz masveida dziedzera šūnu imūno bojājumu fona (parasti ilgst ne vairāk kā gadu, retos gadījumos - uz mūžu).
Autoimūna tireoidīta hipotireozes fāze - hipotireoze
III. Vairogdziedzera funkcijas atjaunošanas fāze.
Reti tiek novērots monofāzisks process, kura gaitu raksturo iestrēdzis vienā no fāzēm: toksiska vai hipotireoze.
Sakarā ar akūtu parādīšanos masīvas tirocītu iznīcināšanas dēļ pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisītas formas tiek apvienotas tā sauktā destruktīvā autoimūna tireoīdīta grupā.
Simptomi
Dažādu slimības formu izpausmēm ir dažas raksturīgas iezīmes.
Tā kā hroniska autoimūna tireoidīta patoloģiskā nozīme ķermenim praktiski aprobežojas ar hipotireozi, kas attīstās pēdējā stadijā, ne eitireoīdajai, ne subklīniskās hipotireozes fāzei nav klīnisku izpausmju.
Hroniska tireoidīta klīnisko ainu faktiski veido šādas hipotireozes polisistēmiskas izpausmes (vairogdziedzera funkciju nomākšana):
- letarģija, miegainība;
- nemotivēta noguruma sajūta;
- neiecietība pret parasto fizisko aktivitāti;
- palēnina reakcijas uz ārējiem stimuliem;
- depresijas apstākļi;
- samazināta atmiņa un koncentrēšanās spēja;
- "Myxedema" izskats (sejas pietūkums, ap acīm esošās zonas pietūkums, ādas bālums ar ikterisku nokrāsu, sejas izteiksmes pavājināšanās);
- matu blāvums un trauslums, to palielinātais zaudējums;
- sausa āda;
- tendence palielināt ķermeņa svaru;
- ekstremitāšu drebuļi;
- sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
- samazināta ēstgriba;
- tendence uz aizcietējumiem;
- samazināts libido;
- menstruālo funkciju pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).
Pēcdzemdību, kluss un citokīnu izraisīta tireoīdīta vienojošā iezīme ir secīgas izmaiņas iekaisuma procesa stadijās.
Tireotoksiskās fāzes raksturīgie simptomi:
- nogurums, vispārējs nespēks, pārmaiņus ar paaugstinātas aktivitātes epizodēm;
- svara zudums;
- emocionāla labilitāte (raudulība, pēkšņas garastāvokļa maiņas);
- tahikardija, paaugstināts asinsspiediens (asinsspiediens);
- karstuma sajūta, karstuma viļņi, svīšana;
- neiecietība pret aizliktajām telpām;
- ekstremitāšu trīce, pirkstu trīce;
- traucēta koncentrēšanās, atmiņas traucējumi;
- samazināts libido;
- menstruālo funkciju pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).
Hipotireozes fāzes izpausmes ir līdzīgas hroniska autoimūna tireoidīta izpausmēm.
Raksturīga pēcdzemdību tireoidīta pazīme ir tireotoksikozes simptomu parādīšanās līdz 14. nedēļai, hipotireozes pazīmju parādīšanās līdz 19. vai 20. nedēļai pēc piedzimšanas.
Nesāpīgs un citokīnu izraisīts vairogdziedzera iekaisums parasti neliecina par vardarbīgu klīnisko ainu, kas izpaužas ar vidēji smagiem simptomiem vai ir bez simptomiem un tiek atklāts, veicot regulāru vairogdziedzera hormonu līmeņa pārbaudi.
Diagnostika
Autoimūna tiroidīta diagnostika ietver vairākus laboratorijas un instrumentālos pētījumus, lai apstiprinātu imūnsistēmas autoagresijas faktu:
- antivielu noteikšana pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) asinīs (tiek noteikts paaugstināts līmenis);
- T3 (trijodtironīna) un brīvā T4 (tiroksīna) koncentrācijas noteikšana asinīs (tiek konstatēts pieaugums);
- vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšana asinīs (ar hipertireoīdismu - samazināšanās uz T3 un T4 pieauguma fona, ar hipotireozi - pretēja attiecība, daudz TSH, maz T3 un T4);
- Vairogdziedzera ultraskaņa (tiek konstatēta hipoehogenitāte);
- primārā hipotireozes klīnisko pazīmju noteikšana.
Diagnoze "hronisks autoimūns tireoidīts" tiek uzskatīts par likumīgu, ja asinīs esošo mikrosomālo antivielu, TSH un vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņu kombinācija ar raksturīgu ultraskaņas attēlu. Specifisku slimības simptomu un antivielu līmeņa paaugstināšanās gadījumā, ja nav ultraskaņas izmaiņu vai instrumentāli apstiprinātas izmaiņas vairogdziedzera audos ar normālu AT-TPO līmeni, diagnoze tiek uzskatīta par iespējamu.
Vairogdziedzera ultraskaņa
Destruktīvā tireoidīta diagnosticēšanai ārkārtīgi svarīga ir saikne ar iepriekšējo grūtniecību, dzemdībām vai abortiem un interferonu uzņemšanu.
Ārstēšana
Vairogdziedzera autoimūna iekaisuma gadījumā nav īpašas ārstēšanas, tiek veikta simptomātiska terapija.
Attīstoties hipotireozei (gan hroniska, gan destruktīva tireoidīta gadījumā), tiek norādīta aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, kuru pamatā ir levotiroksīns.
Tireotoksikozes gadījumā uz destruktīva tireoidīta fona nav norādīta antitireoīdo zāļu (tirostatiku) iecelšana, jo nav vairogdziedzera hiperfunkcijas. Ārstēšana tiek veikta simptomātiski, bieži ar beta blokatoriem smagu sirds sūdzību gadījumā, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.
Vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana ir norādīta tikai ar strauji augošu goiteru, saspiežot kakla elpceļus vai traukus.
Ātri augoša goiter - norāde uz pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu
Iespējamās komplikācijas un sekas
Vairogdziedzera autoimūno procesu komplikācijas nav izplatītas. Galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības.
Prognoze
AT-TPO pārvadāšana (gan bez simptomiem, gan ar klīniskām izpausmēm) ir pastāvīgas hipotireozes (vairogdziedzera funkcijas nomākšanas) attīstības riska faktors nākotnē.
Hipotireozes attīstības varbūtība sievietēm ar paaugstinātu vairogdziedzera peroksidāzes antivielu līmeni uz nemainīga vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa ir 2% gadā. Paaugstināta AT-TPO līmeņa un subklīniskas hipotireozes laboratorisko pazīmju klātbūtnē tā pārveidošanās par atklātu hipotireozi varbūtība ir 4,5% gadā.
Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar turpmāku iznākumu acīmredzamas hipotireozes gadījumā).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
