Miokarda infarkts: kas tas ir, sirdslēkmes simptomi, cēloņi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Slimības attīstības mehānisms un stadijas
- Kādas ir miokarda infarkta formas?
- Cēloņi un riska faktori
- Galvenās miokarda infarkta klīniskās pazīmes
- Miokarda infarkta komplikācijas
- Diagnostika
- Steidzama aprūpe
- Ārstēšana
- Profilakse
- Video
Miokarda infarkts ir akūta sirds slimība, kurā sirds muskuļa daļas išēmiskās nekrozes attīstība notiek relatīvās vai absolūtās asinsapgādes nepietiekamības fona apstākļos. Tā ir bīstama koronāro sirds slimību komplikācija, kurai ir augsts nevēlamu seku risks. Miokarda infarkta kods saskaņā ar ICD-10 ir I21-I22.
Galvenais sirdslēkmes simptoms ir stenokardijas sāpes sirds rajonā.
Saskaņā ar statistiku, sirdslēkmi visbiežāk reģistrē vīriešiem 40-60 gadu vecumā. Tā paša vecuma sievietēm sirdslēkme tiek diagnosticēta apmēram 1,5 reizes retāk. Pēc 60 gadiem saslimstība starp sievietēm un vīriešiem ir aptuveni vienāda.
Sirdslēkme ir viens no galvenajiem pieaugušo pacientu invaliditātes cēloņiem. Mirstības rādītājs no tā ir 10-12%. Ievērojama daļa no nāves gadījumiem ar šo patoloģiju tiek atzīmēta slimības pirmajā dienā. Miokarda infarkta klīniskās pazīmes ir daudzveidīgas, kas var apgrūtināt ātru diagnostiku, kas ir ļoti vēlams.
Pēc akūtā perioda, pareizi izvēloties ārstēšanu un ievērojot visas ārsta receptes, prognoze uzlabojas.
Slimības attīstības mehānisms un stadijas
Lielākajā daļā gadījumu pirms miokarda infarkta ir sirds išēmiskā slimība (CHD). Išēmijas attīstības pamatā ir sirds muskuļa hemodinamikas pārkāpums. Visbiežāk klīniski nozīmīga kļūst sirds artērijas lūmena sašaurināšanās par aptuveni 70% no tās šķērsgriezuma laukuma, kad miokarda asins piegādes ierobežojumu vairs nevar kompensēt. Patoloģiskas izmaiņas išēmijas laikā parasti ir atgriezeniskas. Attīstoties nekrozei, sirds muskuļa bojājumi kļūst neatgriezeniski. 1-2 nedēļas pēc pārnestā sirdslēkmes nekrozes laukumu sāk aizstāt ar rētaudiem, rēta beidzot izveidojas pēc 1-2 mēnešiem. Rehabilitācijas periods pēc miokarda infarkta ilgst apmēram 6 mēnešus.
Sirds muskuļa infarkta laikā izšķir četrus posmus: išēmija, bojājumi, nekroze, rētas.
Kādas ir miokarda infarkta formas?
Pēc bojājuma apjoma sirds infarkts tiek sadalīts lielfokālajā (Q-infarkts), mazajā-fokālajā (nevis Q-infarkts).
Atkarībā no išēmiskās nekrozes fokusa lokalizācijas, slimība var izpausties šādās formās:
- sirds kreisā kambara infarkts (aizmugurējā, sānu, priekšējā siena, apakšējā);
- labā kambara infarkts;
- starpzāļu starpsienas infarkts (starpsienas);
- izolēts virsotnes infarkts;
- kombinētās lokalizācijas infarkts (anterolaterāls, aizmugurējais zemāks utt.).
Biežāk nekā citi tiek diagnosticēts kreisā kambara infarkts.
Slimības gaita var būt monocikliska, ieilguša, var attīstīties atkārtots miokarda infarkts (jauna nekrozes fokuss rodas divu mēnešu laikā pēc iepriekšējā, biežāk pēc 3–8 dienām) un atkārtoties (jauns išēmiskas nekrozes fokuss attīstās divus mēnešus pēc iepriekšējā). Nekrozes fokuss atkārtotā infarktā var atrasties tajā pašā vietā, kur iepriekšējais, vai arī tam ir atšķirīga lokalizācija.
Atkarībā no nekrotiskā bojājuma dziļuma slimībai ir šādas formas:
- transmurāls - tiek bojāts viss muskuļu sienas biezums;
- intramural - nekrozes fokuss sienas biezumā;
- subendokardiāla - miokarda nekroze apgabalā, kas atrodas blakus endokardam;
- subepitēlija - miokarda nekroze zonā, kas atrodas blakus epikardam.
Arī sirdslēkme var būt tipiska un netipiska, sarežģīta un nesarežģīta.
Dažos gadījumos pacientam vienlaikus vai pēc kārtas var būt vairākas sirdslēkmes formas.
Ir pieci galvenie sirdslēkmes periodi: pirmsinfarkts, akūts, akūts, subakūts, postinfarkts.
Cēloņi un riska faktori
Sirdslēkme attīstās koronārās artērijas lūmena obstrukcijas (aizsprostojuma) rezultātā, kas nodrošina miokarda asins piegādi. Tiešie cēloņi, kas to noved, ir vazospazma, ateroskleroze, embolija un ķirurģiska obstrukcija. Dažos gadījumos patoloģija ir saistīta ar sirds slimībām.
Sirdslēkmes cēlonis ir asinsrites pārtraukšana caur koronāro artēriju
Galvenie riska faktori ir:
- sirds išēmija;
- miokarda infarkta vēsture;
- arteriālā hipertensija;
- reimatiskas sirds slimības;
- bakteriālas infekcijas (īpaši stafilokoku, streptokoku);
- diabēts;
- zema blīvuma lipoproteīnu un triglicerīdu palielināšanās, augsta blīvuma lipoproteīnu koncentrācijas samazināšanās asinīs;
- fizisko aktivitāšu trūkums;
- liekais svars;
- alkohola pārmērīga lietošana;
- smēķēšana (ieskaitot pasīvo smēķēšanu);
- vecums;
- vīriešu dzimums;
- pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- hronisks stress.
Galvenās miokarda infarkta klīniskās pazīmes
Galvenie sirdslēkmes simptomi ir akūtas intensīvas saspiešanas, tā sauktās stenokardijas sāpes aiz krūšu kaula, kas var izstarot kaklu, roku, lāpstiņu, žokli. Sāpju raksturs var būt dedzināšana, saspiešana, nospiešana, pārsprāgt. Dažos gadījumos pacientam nav sāpju (piemēram, ar cukura diabētu), tā vietā ir diskomforta sajūta krūtīs. Parasti sāpju uzbrukums ilgst apmēram 15 minūtes, bet var ilgt stundu vai ilgāk. Sāpes papildina elpas trūkums, sirds ritma traucējumi, neproduktīvs klepus, lipīgs sviedri, ādas bālums un drudzis.
20-40% pacientu ar lielu fokālu infarktu attīstās sirds mazspējas klīniskās pazīmes.
Dažos gadījumos vienīgais sirdslēkmes simptoms ir pēkšņa sirds apstāšanās.
Papildus tipiskajam sirdslēkmes izpausmes var būt netipiskas, kas ievērojami sarežģī diagnozi.
Galvenās netipiskās miokarda infarkta formas:
- vēdera dobums - sāpes vēdera augšdaļā, žagas, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās (atgādina akūta pankreatīta klīnisko ainu);
- astmatisks - kam raksturīgs pieaugošs elpas trūkums, atgādina bronhiālās astmas lēkmes simptomus;
- smadzenes - apziņas traucējumi, reibonis, neiroloģiski simptomi;
- kollaptoīds - attīstās asinsvadu sabrukums, strauji pazeminās asinsspiediens, parādās reibonis, tumšākas acis, auksti sviedri;
- aritmija - izpaužas ar sirds ritma pārkāpumu;
- perifēra - sāpes lokalizējas nevis aiz krūšu kaula, bet kreisajā rokā (īpaši bieži kreisajā mazajā pirkstā), kaklā, apakšžoklī, mugurkaula kakla daļā;
- tūskas - perifērā tūska, vājums, elpas trūkumu, palielinātas aknas;
- apvienoti - tiek apvienotas vairāku netipisku formu pazīmes.
Miokarda infarkta komplikācijas
Sirdslēkmes komplikācijas tiek iedalītas agrīnā, kas rodas slimības akūtā periodā, un vēlīnā.
Pirmie ietver:
- akūta sirds mazspēja;
- kambaru fibrilācija;
- kardiogēns šoks;
- elpošanas traucējumi (lietojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus);
- sirds tamponāde;
- trombembolija;
- miokarda plīsums;
- arteriālā hipotensija;
- perikardīts.
Vēlīnās komplikācijas ir hroniska sirds mazspēja, postinfarkta sindroms, sirds aneirisma, neirotrofiski traucējumi utt.
Sirdslēkme var izraisīt neirozei līdzīga vai neirotiska rakstura garīgo izmaiņu attīstību. Šādas izmaiņas parasti notiek uz paaugstināta noguruma fona, pat ar nelielu fizisku vai garīgu stresu, miega traucējumiem un paaugstinātu uzbudināmību.
Apmēram 40% gadījumu notiek kardiofobiska reakcija, kas sastāv no panikas bailēm no otrā uzbrukuma un nāves. Bailes pavada vājums, sirdsklauves, trīce visā ķermenī, pastiprināta svīšana un gaisa trūkuma sajūta.
Sirdslēkme ir bīstama, attīstoties smagām komplikācijām
Pēc sirdslēkmes depresija var attīstīties ar ātru sirdsdarbību, miega traucējumiem un kustību traucējumiem. Dažiem pacientiem, galvenokārt gados vecākiem pacientiem, ir hipohondrija reakcija, pārmērīgi koncentrējoties uz veselības stāvokli.
Attīstoties anosognoziskai reakcijai, pacients, noliedzot slimības smagumu, neievēro medicīniskos ieteikumus, kas var izraisīt nelabvēlīgu seku attīstību.
Dažiem pacientiem tiek novērota histēriska reakcija, kurai raksturīga emocionāla labilitāte, egocentrisms, vēlme piesaistīt citu uzmanību un izraisīt līdzjūtību.
Psihiskā astēnija ir izteiktāka gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar ilgstošu gultas režīmu.
Psihozes pēc sirdslēkmes attīstās 6-7% pacientu, un tās bieži pavada ievērojama pacienta stāvokļa pasliktināšanās un pat nāve. Parasti psihoze rodas pirmajā nedēļā pēc uzbrukuma un ilgst 2-5 dienas. Galvenie psihozes cēloņi pēc miokarda infarkta ietver smadzeņu hemodinamikas pasliktināšanos uz sirds funkciju traucējumu fona, ķermeņa intoksikāciju ar nekrozes sabrukšanas produktiem no fokusa sirds muskuļos. Šī komplikācija visbiežāk tiek novērota pacientiem ar plašu sirds bojājumu un akūtu asinsrites mazspēju. Riska faktori psihozes attīstībai ir pārmērīga alkohola lietošana, galvaskausa smadzeņu traumu vēsture, arteriāla hipertensija, smadzeņu ateroskleroze un vecums vecumā. Psihoze parasti izpaužas vakarā un naktī,tas bieži izpaužas kā delīrijs. Tajā pašā laikā pacientiem ir traucēta apziņa, novērojamas grūtības orientēties laikā un telpā, var rasties halucinācijas (parasti vizuālas), trauksme, kustību uztraukums, delīrijam var būt eiforija, pārvērtējot paša spējas un spēkus.
Ja nav savlaicīgas korekcijas, garīgās izmaiņas tiek saasinātas, kļūst noturīgas, palēnina rehabilitāciju un noved pie invaliditātes.
Diagnostika
Primārā diagnoze tiek noteikta, ja sirdslēkmei ir raksturīgi trīs kritēriji: sāpju sindroms, raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā, izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē.
Diagnostikas precizēšanas nolūkā tiek veikta elektrokardiogrāfija (EKG), ehokardiogrāfija (EchoCG), asins analīzes (alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze, kreatīna fosfokināze-MB, troponīns). Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešamas papildu pētījumu metodes, piemēram, sirds muskuļa nekrozes fokusa noteikšana ar radioizotopu metodēm, koronāro angiogrāfiju utt.
Elektrokardiogrāfija ir galvenā sirdslēkmes diagnosticēšanas metode kopā ar bioķīmisko asins analīzi
Sirdslēkmes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar starpribu neiralģiju. Galvenā atšķirība ir īss sāpju ilgums krūtīs un zemāka intensitāte ar starpribu neiralģiju, tomēr, tā kā sirdslēkme nav izslēgta, nepieciešama EKG.
Steidzama aprūpe
Attīstošs sirdslēkme vai aizdomas par to ir norāde uz steidzamu pacienta hospitalizāciju sirds intensīvajā terapijā. Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās pacientam jāsniedz pirmā palīdzība. Cilvēks ir jānomierina, viņam jāatrodas guļus stāvoklī ar kājām, kas saliektas ceļos. Ir jānodrošina pieeja svaigam gaisam: atveriet logu vai logu, atlaidiet stingru apģērbu (josta, kaklasaite, krekla apkakle, josta). Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā (samaņas zudums, agonāla elpošana vai tās neesamība) nekavējoties jāuzsāk kardiopulmonārā reanimācija, kas ietver kompresijas krūtīs, elpošanu no mutes mutē vai mutē pret degunu. Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacientu nedrīkst atstāt vienu, pat ja viņš ir pie samaņas.
Ārstēšana
Sirdslēkmes ārstēšana sākotnējā stadijā ir sāpju novēršana un koronārās asinsrites atjaunošana. Lai mazinātu akūtas sāpes, tiek nozīmēti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Lai novērstu sirds mazspēju, tiek noteikta mitrināta skābekļa ieelpošana (tiek piegādāta caur deguna katetru vai masku ar ātrumu 2-5 litri minūtē). Smagas sirds mazspējas gadījumā tiek izmantota aortas balona kontrpulsācija.
Akūtā periodā var izmantot ķirurģiskas metodes (koronāro artēriju angioplastika, koronāro artēriju šuntēšana), tiek veikta trombolītiskā terapija, kas ļauj ierobežot sirdslēkmes lielumu, normalizēt koronāro asinsriti un samazināt mirstību. ST segmenta pacēluma infarkta gadījumā tiek noteikta trombolītiskā terapija, pamatojoties uz elektrokardiogrāfijas rezultātiem.
Ar paaugstinātu asinsspiedienu tiek nozīmēti hipotoniski līdzekļi, diurētiskie līdzekļi. Pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas trauksmes, bailes un uztraukuma gadījumā tiek nozīmēts trankvilizators.
Ja jums ir aizdomas par sirdslēkmi, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību
Akūtā periodā pacientam tiek parādīts gultas režīms un daļējas maltītes taupīgā režīmā ar ierobežotu kaloriju saturu un tilpumu.
Profilakse
Personām, kurām ir sirdslēkmes risks, beta blokatori var būt piemēroti profilaksei. Šīs grupas narkotikas tiek parakstītas pacientiem, kuriem anamnēzē ir sirdslēkme, kas samazina atkārtotas infarkta un mirstības risku. To veicina arī antitrombotiskā terapija, statīnu, polinepiesātināto omega-3 taukskābju, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru lietošana.
Lai novērstu sirdslēkmes attīstību, ieteicams sabalansēts uzturs, sliktu ieradumu noraidīšana, pietiekama fiziskā aktivitāte, stresa novēršana, asinsspiediena un holesterīna līmeņa kontrole asinīs un ķermeņa svara normalizēšana.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
