Encefalopātija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Discirculatory encefalopātijas simptomi
- Diagnostika
- Discirculatory encefalopātijas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Discirkulācijas encefalopātija ir izplatīta neiroloģiska slimība, ko izraisa lēni progresējošs hronisks dažādu etioloģiju cerebrovaskulārs nelaimes gadījums.
Avots: blogoduma.ru
Asinsvadu neiroloģiskās patoloģijas vispārējā struktūrā discirkulācijas encefalopātija ieņem pirmo vietu biežuma ziņā vispārējā populācijā. Slimība biežāk tiek reģistrēta gados vecākiem cilvēkiem, taču pēdējos gados ir palielinājies diskirkulācijas encefalopātijas gadījumu skaits vecuma grupā līdz 40 gadiem.
Asins piegāde smadzenēm notiek caur četrām artērijām (divas iekšējās miega artērijas no kopējās miega sistēmas un divas mugurkaula artērijas no subklāvijas artēriju sistēmas). Miega artērijas nodrošina 70–85% no smadzeņu asinsrites. Skriemeļu artērijas, kas veido vertebrobasilar baseinu, piegādā asinis smadzeņu aizmugurējām daļām (kakla muguras smadzenēm un smadzenītēm, iegarenām smadzenēm) un nodrošina 15–30% no asins plūsmas smadzenēs. Smadzeņu audos asinis piegādā artērijas, kas sazarojas no Vilisa apļa, ko veido lielās artērijas galvaskausa pamatnes tuvumā. Atpūtas smadzenes patērē 15% asins tilpuma un tajā pašā laikā 20-25% skābekļa, kas iegūts elpojot. No smadzeņu iekšējām un ārējām vēnām asinis nonāk smadzeņu venozajās deguna blakusdobumos,kas lokalizēti starp dura mater loksnēm. Asins aizplūšana no galvas un kakla tiek veikta caur kakla vēnām, kas pieder pie augšējās dobās vēnas sistēmas un atrodas uz kakla.
Smadzeņu cirkulācijas pasliktināšanās gadījumā uz noteiktu faktoru nelabvēlīgās ietekmes fona tiek traucēta smadzeņu audu trofika, attīstās hipoksija, kas saistīta ar šūnu nāvi un smadzeņu audu retināšanas perēkļu veidošanos. Smadzeņu dziļo daļu hroniska išēmija kļūst par smadzeņu garozas un subkortikālo gangliju savienojumu pārkāpuma cēloni, kas, savukārt, kalpo kā galvenais discirkulācijas encefalopātijas sākuma patoģenētiskais mehānisms.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais discirkulācijas encefalopātijas cēlonis ir hroniska smadzeņu išēmija. Apmēram 60% pacientu šo slimību izraisa aterosklerozes pārmaiņas smadzeņu trauku sieniņās.
Bez tam, discirkulācijas encefalopātija bieži notiek hroniskas arteriālas hipertensijas fona (smadzeņu asinsvadu spastiska stāvokļa rezultātā, kas izraisa smadzeņu asinsrites samazināšanos) ar hipertensiju, policistisko nieru slimību, hronisku glomerulonefrītu, feohromocitomu un Itsenko-Kušinga slimību.
Citas slimības, kas var izraisīt patoloģisko procesu, ir mugurkaula osteohondroze, Kimmerli anomālija, anomālijas mugurkaula artērijas attīstībā, displastiska rakstura kakla mugurkaula nestabilitāte, kā arī pēc mugurkaula traumas. Discirkulācijas encefalopātija var attīstīties pacientiem ar cukura diabētu, īpaši gadījumos, kad pacientam attīstās diabētiskā makroangiopātija. Citi slimības cēloņi ir sistēmisks vaskulīts, iedzimtas angiopātijas, galvaskausa smadzeņu traumas, išēmiskas sirds slimības, aritmijas.
Avots: cf.ppt-online.org
Riska faktori ir:
- ģenētiskā nosliece;
- hiperholesterinēmija;
- liekais svars;
- fizisko aktivitāšu trūkums;
- pārmērīgs garīgais stress;
- slikti ieradumi (īpaši alkohola pārmērīga lietošana);
- nepareizs uzturs.
Slimības formas
Saskaņā ar etioloģisko faktoru discirkulācijas encefalopātija ir sadalīta šādos veidos:
- aterosklerozes - visizplatītākā forma, līdz ar slimības progresēšanu, smadzeņu funkcijas pasliktinās;
- hipertensīvs - var parādīties jaunā vecumā, saasināts hipertensīvu krīžu laikā; pastāv intelektuālo un atmiņas traucējumu progresēšanas risks līdz dziļai demencei;
- vēnu - smadzeņu funkcijas pasliktinās uz tūskas fona, kas attīstās asiņu aizplūšanas grūtību dēļ;
- jaukts - apvieno aterosklerozes un hipertensijas formu iezīmes.
Atkarībā no kursa rakstura slimība var būt lēnām progresējoša (klasiska), remitējoša un ātri progresējoša (galopiska).
Slimības stadijas
Discirculācijas encefalopātijas gaitā tiek noteikti trīs posmi.
- Neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas nav; Atbilstoša ārstēšana parasti noved pie stabilas ilgtermiņa remisijas.
- Tiek novērots sociālās nepareizas noregulēšanās sākums, objektīvi neiroloģiski traucējumi, saglabājas spēja pašapkalpot.
- Asinsvadu demences attīstība, neiroloģisko traucējumu saasināšanās, pilnīga pacienta atkarība no citiem.
Avots: cf.ppt-online.org
Discirculatory encefalopātijas simptomi
Discirkulācijas encefalopātiju raksturo kognitīvo funkciju traucējumi, kustību traucējumi un emocionāli traucējumi.
Raksturīgs ir pakāpenisks un grūti pamanāms patoloģiskā procesa attīstības sākums. Sākotnējā discirkulācijas encefalopātijas klīniskajā attēlā parasti dominē emocionālie traucējumi. Aptuveni 65% pacientu sūdzas par depresiju un sliktu garastāvokli. Viņiem raksturīga fiksācija pie nepatīkamām somatiska rakstura sajūtām (sāpes mugurā, locītavās, iekšējos orgānos, galvassāpes, troksnis vai zvana ausīs utt.), Kuras ne vienmēr izraisa esošās slimības. Depresīvais stāvoklis discirkulācijas encefalopātijā parasti notiek neliela psihotraumatiska cēloņa ietekmē vai spontāni, to ir grūti izlabot ar antidepresantu un psihoterapeitisko paņēmienu palīdzību. 20% gadījumu depresijas smagums sasniedz ievērojamu pakāpi.
Citi discirkulācijas encefalopātijas simptomi sākotnējā stadijā ir uzbudināmība, agresijas uzbrukumi citiem, pēkšņas garastāvokļa svārstības, nekontrolējamas raudāšanas uzbrukumi nenozīmīgu iemeslu dēļ, uzmanības novēršana, paaugstināts nogurums, miega traucējumi. 90% pacientu tiek novēroti atmiņas traucējumi, samazināta uzmanības koncentrēšanās, grūtības plānot un / vai organizēt jebkuru darbību, ātrs nogurums intelektuālās piepūles laikā, domāšanas tempa palēnināšanās, izziņas aktivitātes samazināšanās, grūtības pāriet no viena veida aktivitātes uz citu. Dažreiz palielinās reaktivitāte uz ārējiem stimuliem (skaļa skaņa, spilgta gaisma), sejas asimetrija, mēles novirze no viduslīnijas, okulomotoriski traucējumi, patoloģisku refleksu parādīšanās, nestabilitāte staigājot,slikta dūša, vemšana un reibonis staigājot.
Discirculatory encephalopathy II stadijai raksturīga kognitīvo un kustību traucējumu saasināšanās. Ievērojami pasliktinās atmiņa un uzmanība, jūtama intelektuāla pasliktināšanās, grūtības izpildīt iepriekš iespējamos intelektuālos uzdevumus, apātija un interese par iepriekšējiem vaļaspriekiem. Pacienti nespēj kritiski novērtēt savu stāvokli, pārvērtēt savas intelektuālās spējas un darbaspējas, viņus raksturo egocentrisms. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu pacienti zaudē spēju vispārināt, orientēties laikā un telpā, tiek atzīmēts dienas miegainība un slikts nakts miegs. Tipiska discirkulācijas encefalopātijas izpausme šajā posmā ir lēna jaukta staigāšana nelielos soļos ("slēpotāja gaita"). Pastaigas procesā pacientam ir grūti sākt kustēties, un tikpat grūti ir apstāties. Tajā pašā laikā motora traucējumi augšējo ekstremitāšu darbā netiek novēroti.
Avots: golovnie-boli.com
Pacientiem ar III discirkulācijas encefalopātijas pakāpi tiek novēroti izteikti domāšanas traucējumi, tiek zaudēta darba spēja. Ar tālāku patoloģiskā procesa progresēšanu tiek zaudēta spēja pašapkalpot. Pacienti ar šo slimības stadiju bieži nodarbojas ar kaut kādu neproduktīvu darbību, taču vairumā gadījumu viņiem nav motivācijas kādai darbībai, tiek atzīmēta vienaldzība pret apkārt notiekošajiem, apkārtējiem un pašiem pret sevi. Smagi runas traucējumi, urīna nesaturēšana, trīce, parēze vai ekstremitāšu paralīze, pseidobulbaru sindroms, dažos gadījumos - attīstās epileptiformas lēkmes. Pacienti bieži krīt staigājot, it īpaši, braucot līkumos un apstājoties. Ja discirkulācijas encefalopātija tiek kombinēta ar osteoporozi, šādu kritienu laikā rodas lūzumi (visbiežāk - gūžas kaula lūzums).
Galvenās slimības neiroloģiskās izpausmes ir cīpslu refleksu revitalizācija, refleksogēno zonu paplašināšanās, vestibulārie traucējumi, muskuļu stīvums un apakšējo ekstremitāšu klonusi.
Diagnostika
Discirculatory encefalopātijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz smagiem slimības simptomiem sešus mēnešus vai ilgāk.
Diagnozei tiek apkopotas sūdzības un anamnēze. Tā kā kognitīvie traucējumi slimības agrīnā stadijā var palikt nepamanīti pacientam un viņa tuviniekiem, ieteicams veikt īpašus diagnostikas testus. Piemēram, pacientam tiek lūgts atkārtot atsevišķus vārdus pēc ārsta, uzzīmēt ciparnīcu ar bultiņām, kas norāda noteiktu laiku, un pēc tam vēlreiz atgādināt vārdus, kurus pacients atkārtojis pēc ārsta utt.
Avots: golovnie-boli.com
Tiek veikta galvas un kakla trauku doplera ultraskaņa, dupleksa skenēšana un smadzeņu trauku magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Vairākos gadījumos tiek nozīmēta datortomogrāfija, kas ļauj novērtēt smadzeņu bojājuma pakāpi un noteikt discirkulācijas encefalopātijas stadiju (slimības I stadijā tiek noteikti nelieli organiski smadzeņu bojājumi, pie II - mazi perēkļi ar samazinātu baltās vielas blīvumu, smadzeņu vagu un kambaru paplašināšanās, III posms - smaga smadzeņu atrofija).
Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj diferencēt discirkulācijas encefalopātiju ar Alcheimera slimību, Kreicfelda-Jakoba slimību, izplatīto encefalomielītu. Visuzticamākās šīs slimības pazīmes ir "kluso" smadzeņu infarktu perēkļu noteikšana.
Avots: uziprosto.ru
Saskaņā ar indikācijām tiek noteikta elektroencefalogrāfija, ehoencefalogrāfija, reoencefalogrāfija.
Lai identificētu etioloģisko faktoru, nepieciešama kardiologa konsultācija ar asinsspiediena mērīšanu, elektrokardiogrammas veikšanu, koaguloloģisko asins analīzi, bioķīmisko asins analīzi (kopējā holesterīna, augsta un zema blīvuma lipoproteīnu, glikozes noteikšana). Lai precizētu diagnozi, var būt nepieciešams konsultēties ar oftalmologu ar oftalmoskopiju un redzes lauku noteikšanu. Lai noteiktu neiroloģiskus traucējumus, nepieciešama konsultācija ar neirologu.
Discirculatory encefalopātijas ārstēšana
Discirculatory encefalopātijas ārstēšana ir vērsta uz etioloģiskā faktora likvidēšanu, smadzeņu asinsrites uzlabošanu, nervu šūnu aizsardzību no hipoksijas un išēmijas.
Sākotnējā slimības stadijā pacientiem tiek parādīta sanatorijas ārstēšana.
Slimības patoģenētiskās terapijas pamatu veido zāles, kas uzlabo smadzeņu hemodinamiku (kalcija kanālu blokatori, fosfodiesterāzes inhibitori). Atklājot paaugstinātu trombocītu agregāciju, tiek izmantoti antiagreganti. Ar arteriālu hipertensiju - antihipertensīvie līdzekļi, kas palīdz novērst komplikāciju attīstību un palēnina slimības progresēšanu. Gadījumā, ja asinīs ir augsta holesterīna koncentrācija, kas ar diētu nemazinās, tiek nozīmēti lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi. Lai samazinātu kognitīvo traucējumu smagumu, tiek izmantoti nootropie līdzekļi.
Šādu zāļu piemērs ir Gliatilīns. Gliatilīns ir oriģināls nootropisks līdzeklis ar centrālo darbību, kura pamatā ir holīna alfoscerāts. Gliatilīna lietošana palīdz novērst reiboni, galvassāpes un nestabilitāti staigājot. Ārstēšanas laikā paaugstinās vitalitāte, kļūst pamanāmi garīgo procesu uzlabojumi, tiek atjaunota īstermiņa un ilgtermiņa atmiņa. Gliatilīna fosfāta formula veicina labāku zāļu uzsūkšanos un ļauj ātri piegādāt aktīvo vielu uz centrālo nervu sistēmu. Gliatilīns paātrina nervu impulsu pārnešanu starp neironiem, aizsargā tos no bojājumiem un pozitīvi ietekmē šūnu membrānu struktūru. Gliatilīns ir labi panesams un jau sen ir sevi pierādījis kā efektīvu līdzekli cīņā pret discirkulācijas encefalopātiju.
Pret reiboni tiek nozīmēti vazoaktīvie un veģetropie medikamenti. Emocionālās sfēras traucējumu gadījumā tiek parādīti antidepresanti ar analeptisku iedarbību, kurus lieto no rīta, un antidepresanti ar nomierinošu iedarbību, kas tiek lietoti pēcpusdienā. Ir norādīta vitamīnu terapija.
No fizioterapijas metodēm ir efektīva zāļu elektroforēze, magnetoterapija, skābekļa terapija, refleksoterapija un balneoterapija.
Smadzeņu discirkulācijas encefalopātijas galvenie psihoterapijas mērķi ir psiholoģiska pielāgošanās videi, garīgā un sociālā adaptācija un astēnisko izpausmju novēršana.
Ar iekšējās miega artērijas lūmena sašaurināšanos līdz 70% un strauju slimības progresēšanu tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana (miega endarterektomija, ekstrakraniālas anastomozes veidošanās). Skriemeļu artērijas anomāliju gadījumā tiek veikta tās rekonstrukcija.
Kustību traucējumiem ir norādīti terapeitiskie vingrinājumi ar pakāpenisku slodzes pieaugumu, līdzsvara terapija.
Ārstēšanas efektivitātes priekšnoteikums ir sliktu ieradumu noraidīšana, liekā ķermeņa svara korekcija, diētas ievērošana ar dzīvnieku tauku, holesterīnu saturošu pārtikas produktu, galda sāls ierobežošanu. Pacientiem ar discirkulācijas encefalopātijas sākumposmu paasinājumus bieži izraisa psihoemocionāla pārmērīga slodze, profesionāli apdraudējumi (darbs naktī, vibrācija, darbs paaugstinātas gaisa temperatūras apstākļos, paaugstināts trokšņa līmenis), tāpēc ieteicams izvairīties no šiem nelabvēlīgajiem faktoriem.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ja nav savlaicīgas adekvātas ārstēšanas, pastāv risks saslimt ar asinsvadu demenci.
Straujā patoloģiskā procesa progresēšana, uz kuras fona attīstījās smadzeņu diskirkulācijas encefalopātija (išēmiski insulti, sistēmiskas saistaudu slimības, arteriālās hipertensijas ļaundabīgas formas), noved pie invaliditātes.
Prognoze
Savlaicīga, pareizi izvēlēta ārstēšana slimības I un II stadijā var ievērojami palēnināt patoloģiskā procesa progresēšanu, novērst invaliditāti un palielināt pacientu dzīves ilgumu, nesamazinot tā kvalitāti. Prognoze pasliktinās ar akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem, hipertensīvām krīzēm, slikti kontrolētu hiperglikēmiju.
Profilakse
Lai novērstu discirkulācijas encefalopātijas attīstību, ieteicams:
- savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt diskirkulācijas encefalopātijas attīstību;
- pietiekama fiziskā slodze;
- sabalansēta diēta;
- ķermeņa svara korekcija;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- racionāls darba un atpūtas režīms.
Discirculācijas encefalopātijas agrīnas atklāšanas nolūkā ieteicams regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes pie neirologa personām, kurām ir risks (pacientiem ar hipertensiju, cukura diabētu, aterosklerotiskām asinsvadu izmaiņām, gados vecākiem cilvēkiem).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
