Smadzeņu Hipertensīvā Encefalopātija: Kas Tas Ir, ārstēšana

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Hipertensīva encefalopātija - kas tas ir?

Raksta saturs:

Cēloņi un riska faktori
Hipertensīvas encefalopātijas pazīmes
Diagnostika
Kā ārstēt hipertensīvu smadzeņu encefalopātiju
Prognoze
Video

Hipertensīva encefalopātija - kas tas ir? Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas ir cilvēka smadzeņu disfunkcija, kas attīstās hipertensijas fona apstākļos. Šī patoloģija tiek reģistrēta visu vecuma grupu pacientiem. ICD-10 kods hipertensīvai encefalopātijai (hipertensīvai encefalopātijai) ir I67.4.

Viena no būtiskajām atšķirībām starp hipertensīvo (discirkulācijas) un aterosklerozes encefalopātiju ir dominējošais bojājums nevis lieliem intra- un ekstrakraniāliem, bet maza kalibra smadzeņu traukiem.

Hipertensīva encefalopātija - smadzeņu slimība, ko izraisa arteriāla hipertensija

Sadalījums hipertensīvā un aterosklerozes encefalopātijā ir diezgan patvaļīgs, jo uz arteriālās hipertensijas fona rodas smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumi. Šādos gadījumos tiek noteikta jauktas encefalopātijas diagnoze.

Uz slimības fona attīstās izteikti kognitīvie traucējumi, audu nekroze un vairāku orgānu un sistēmu disfunkcija.

Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu notikušās izmaiņas var būt atgriezeniskas.

Cēloņi un riska faktori

Slimība rodas asinsrites pārkāpuma rezultātā caur izmainītajām smadzeņu artērijām. Visbiežāk tiek diagnosticēts pieaugušiem pacientiem līdz 45 gadu vecumam. Pat vienreizējs asinsspiediena paaugstinājums var negatīvi ietekmēt centrālās nervu sistēmas stāvokli. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem regulārs asinsspiediena (BP) pieaugums līdz 160 par 95 mm Hg. Art. palielina hipertensīvas encefalopātijas attīstības risku 4 reizes.

Ar mērenu asinsspiediena paaugstināšanos tiek aktivizēts aizsardzības mehānisms, kas novērš maza kalibra asinsvadu plīsumus un stabilizē pulsa spiedienu dažādās artēriju daļās. Ar biežu asinsspiediena paaugstināšanos mazo un vidējo trauku sienas hipertrofē, kas izraisa trauka lūmena sašaurināšanos un hroniskas hipoksijas attīstību audos un orgānos, ieskaitot smadzenes.

Galvenie hipertensīvās encefalopātijas cēloņi ir iedzimta nosliece, urīnceļu un centrālās nervu sistēmas slimības. Patoloģija bieži attīstās ar eklampsiju, akūtu nefrītu, insultu, pārejošu išēmisku lēkmi (akūtu pārejošu smadzeņu aprites traucējumu), feohromocitomu, asinsspiediena paaugstināšanos, sarežģītu hipertensīvu krīzi. Parasti patoloģiskais process attīstās pacientiem ar 2. pakāpes hipertensiju. Pie 3 nekontrolētas arteriālās hipertensijas pakāpēm visiem pacientiem tiek novērota diskirculācijas encefalopātija. Bīstamas un oligosimptomātiskas hipertensijas krīzes un bezgalīga hipertensija, kurā galvenokārt palielinās diastoliskais (zemākais) spiediens.

Riska faktori ir paaugstināts garīgais stress, stress, augsts holesterīna līmenis, trombocītu skaita palielināšanās asinīs, alkohola pārmērīga lietošana un narkotiku lietošana.

Hipertensīvas encefalopātijas pazīmes

Slimības klīnika ir atkarīga no nervu audu bojājuma pakāpes un atrašanās vietas.

Sākotnējā posmā patoloģiskā procesa pazīmes var nebūt izteiktas, un slimību var nejauši atklāt neirologa pārbaudes laikā.

Ar patoloģiskā procesa progresēšanu pacientam rodas dažāda smaguma sensorie, kognitīvie un motoriskie traucējumi.

Encefalopātija ar paaugstinātu asinsspiedienu var būt akūta vai hroniska.

Akūtās hipertensīvās encefalopātijas klīniskās pazīmes ir intensīvas spiedoša vai plīstoša rakstura galvassāpes, kas vispirms lokalizējas pakauša rajonā un pēc tam izplatās uz visu galvu, reibonis, dezorientācija telpā un laikā, slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, krampji, redzes traucējumi (var attīstīties daļējs vai pilnīgs redzes zudums, redzes nerva pietūkums), dzirdes traucējumi, trauksme, samaņas traucējumi. Stāvoklis pasliktinās ar šķaudīšanu, klepu, kakla muskuļu sasprindzinājumu, iespējams, virspusējas jutības pārkāpumu.

Akūta encefalopātija hipertensīvas krīzes gadījumā dažos gadījumos notiek pirms insulta.

Biežākais hipertensīvās encefalopātijas simptoms ir intensīvas galvassāpes.

Hroniskai encefalopātijai ir 3 posmi.

Raksturo biežas dažādas lokalizācijas galvassāpes, reibonis, atmiņas un uzmanības pasliktināšanās, anisorefleksija. Tiek novēroti miega traucējumi, vājums un nogurums. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā vestibulo-ataktiskais sindroms, traucēta jutība un parēze nav.
Kognitīvo funkciju samazināšanās turpinās, tiek novērota emocionālā labilitāte, raudulība un aizvainojums. Pacients bieži nepareizi novērtē savu stāvokli un atsakās no ārstēšanas, kas izraisa strauju patoloģijas progresēšanu. Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj disordinējošu, dismnētisku, piramīdas, amiostatisku sindromu. Parasti dominē viens no viņiem. Darba spēja ir ievērojami samazināta.
Parādās pseidobulbaru sindroms. Var rasties epilepsijas lēkmes, lakunārais infarkts, demence. Parkinsonisms bieži attīstās gados vecākiem pacientiem. Kognitīvie traucējumi kļūst par ikdienas un sociālās adaptācijas traucējumu cēloni. Pacienti zaudē spēju mērķtiecīgi darboties, viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe un palīdzība no ārpuses. Tas var kalpot par iemeslu pacienta invaliditātes un darbnespējas atzīšanai, piešķirot vienu vai otru invaliditātes grupu.

Diagnostika

Diagnostika tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, pacientam tiek diagnosticēta hipertensija vai simptomātiska arteriāla hipertensija, precizēta slimības forma un cēloņi. Neirologa veiktās pārbaudes mērķis ir noteikt hipertensīvās encefalopātijas klīniskās pazīmes.

Lai noteiktu diagnozi, viņi izmanto skaitļotu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pirmajā slimības stadijā nekādas izmaiņas parasti netiek atklātas, bet, tālāk attīstoties slimībai, tiek konstatēti išēmiski perēkļi ar dobumu centrā (lacunae), kuru parādīšanās nav saistīta ar insultu. Atšķirībā no smadzeņu aterosklerozes encefalopātijas ar hipertensiju, patoloģiskais process galvenokārt ietver smadzeņu balto vielu un subkortikālās struktūras.

Diferenciāldiagnozes ietvaros var būt nepieciešama konsultācija ar psihiatru. Lai izslēgtu vairākas slimības (anēmija, toksisks smadzeņu bojājums nieru vai aknu mazspējas gadījumā, endokrīnās slimības), tiek veikti laboratorijas testi (asins un bioķīmiskie asins testi). Turklāt tiek noteikta sifilisa analīze (lai izslēgtu sifilītiskās encefalopātijas sakāvi). Lai noteiktu vispārējus asinsvadu aterosklerozes bojājumus, tiek veikta dzemdes kakla artēriju Doplera ultraskaņa. Smadzeņu bioelektriskās aktivitātes novērtēšana tiek veikta, izmantojot elektroencefalogrāfiju. Cerebrospināla šķidruma spiediena mērīšana un tā turpmākie laboratorijas pētījumi tiek veikti, izmantojot mugurkaula punkciju.

Akūtas encefalopātijas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar hemorāģisko insultu, subarahnoidālo asiņošanu, toksisko encefalopātiju.

Kā ārstēt hipertensīvu smadzeņu encefalopātiju

Pirmkārt, tiek izvēlēta adekvāta antihipertensīvā terapija, kas ļauj pakāpeniski samazināt asinsspiedienu, lai izvairītos no kopējās smadzeņu išēmijas.

Bieži lieto ilgstošas darbības kombinētās zāles - diurētisko līdzekļu, kalcija antagonistu, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru, beta blokatoru kombinācijas. Sasniegts un uzturēts tāds asinsspiediena līmenis, pie kura smadzeņu asinsvadu komplikāciju riska draudi ir minimāli.

Akūtā slimības formā tiek izdarīta izvēle par labu diurētiskiem līdzekļiem to anti-edema iedarbības dēļ. Lietojot tos, nepieciešams kontrolēt elektrolītu līdzsvaru asinīs.

Hroniskas encefalopātijas gadījumā papildus antihipertensīviem līdzekļiem tiek izmantoti medikamenti, kas uzlabo asinsriti (trombolītiskie līdzekļi, antiagreganti), zāles, kas stimulē vielmaiņu, un vitamīni. Ar smagiem kognitīviem traucējumiem tiek nozīmēti neirometaboliskie stimulatori. Uzvedības un afektīvu traucējumu klātbūtnē var lietot normotimikus, sedatīvus līdzekļus, antidepresantus.

Atbilstoša ārstēšana var izraisīt encefalopātijas pazīmju pilnīgu invāziju

Pacientiem ieteicams vairāk laika pavadīt ārā, izvairīties no stresa situācijām un normalizēt miegu un atpūtu.

Efektīva arteriālās hipertensijas ārstēšana agrīnās stadijās var novērst encefalopātijas attīstību, tomēr pacientiem ar 1. pakāpes hipertensiju bieži nav izteiktu augsta asinsspiediena simptomu un viņi nezina par savu patoloģiju, tāpēc tiek izlaists vislabvēlīgākais terapijas brīdis.

Prognoze

Pareizi izvēlēta ārstēšana ļauj palēnināt slimības progresēšanu un dažos gadījumos ļauj mainīt attīstību. Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu parasti ir iespējams ilgstoši saglabāt pacienta mājsaimniecības, sociālo un profesionālo adaptāciju, uzlabot slimības prognozi.

Vairāki nelieli pacienta smadzeņu fokālie bojājumi samazina slimības ārstēšanas efektivitāti un ievērojami pasliktina tā prognozi pat tad, ja tiek panākta laba asinsspiediena kontrole.