Iekšējie hemoroīdi
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Iekšējie hemoroīda simptomi
- Diagnostika
- Iekšējā hemoroīda ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Iekšējie hemoroīdi ir slimība, ko izraisa taisnās zarnas ampulas pēdējās daļas kavernozo ķermeņu varikozas vēnas un hiperplāzija. Patoloģija ir plaši izplatīta, saskaņā ar medicīnisko statistiku tā skar 4-5% pieaugušo planētas iedzīvotāju. Proktoloģisko slimību vispārējā struktūrā iekšējo hemoroīdu daļa veido 35-40%. Vairāk nekā 80% sieviešu, kas dzemdē, taisnās zarnas sienas venozo pinumu paplašināšanās ir dažāda smaguma. Atkārtota dzemdība palielina slimības attīstības risku.
Iekšējie hemoroīdi - vēnu paplašināšanās taisnās zarnas lūmenā
Cēloņi un riska faktori
Galvenie iemesli, kas izraisa iekšējo hemoroīdu veidošanos, ir:
- asins aizplūšanas pārkāpums caur venulām no dobuma ķermeņiem, kas atrodas taisnās zarnas sienā;
- palielinātu kavernozu ķermeņu ieklāšana embriogenēzes procesā;
- iedzimta saistaudu funkcionāla mazspēja;
- venozās sienas muskuļu membrānas tonusa nervu regulēšanas pārkāpums.
Galvenie iekšējo hemoroīdu attīstības riska faktori ir:
- paaugstināts venozais spiediens grūtniecības dēļ, smags fizisks darbs, ilgstošs darbs sēdus vai stāvus stāvoklī, hronisks aizcietējums, mazkustīgs dzīvesveids;
- optimālā ūdens bilances neievērošana (ar nepietiekamu ūdens daudzumu izkārnījumi kļūst blīvāki, kā rezultātā defekācijas procesu pavada ievērojams spiediena pieaugums taisnās zarnas ampulas venozajos pinumos);
- alkohola un pikanta pārtikas ļaunprātīga izmantošana (provocē taisnās zarnas gļotādas kairinājumu, tādējādi radot priekšnoteikumus hemoroīdu veidošanai);
- taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji;
- aptaukošanās;
- aknu ciroze ar portāla hipertensijas simptomiem;
- hroniskas zarnu infekcijas, kas izraisa taisnās zarnas gļotādas bojājumus;
- muskuļu šķiedru atrofija (novērota gados vecākiem cilvēkiem);
- spēcīgs nervu stress (negatīvi ietekmē nervu sistēmas darbību un tās venozo sienu inervāciju);
- anālais sekss.
Iekšējo hemoroīdu veidošanās patoloģiskajā mehānismā vienmēr ir iesaistīti divi faktori: vēnu sieniņu vājums un iekšējā taisnās zarnas spiediena palielināšanās. Tie noved pie vēnu sinusu paplašināšanās un pakāpeniskas izvirzīšanās.
Mazkustīgs dzīvesveids, nepareiza uzturs noved pie vēnu sieniņu vājuma, iekšējo hemoroīdu veidošanās
Iekšējais hemoroīds ir nobriedis kavernozs auds, kas atrodas zem taisnās zarnas gļotādas, ko attēlo vairākas lacunas (dobumi) un atsevišķi vēnu tipa trauki ar salocītām sienām, kuru dēļ tas var diezgan viegli mainīt tilpumu.
Iekšējie hemoroīda simptomi
Iekšējie hemoroīdi atšķiras no ārējiem, ja agrīnā stadijā nav nekādu ārēju slimības pazīmju. Tas ir saistīts ar faktu, ka hemoroīdi atrodas taisnās zarnas lūmena iekšienē submucosal telpā zināmā attālumā no sfinktera.
Iekšējo hemoroīdu klīniskās pazīmes nosaka paplašināto kavernozo sinusu lielums. Atkarībā no tā tiek izdalīti 4 slimības posmi.
- Venozā pinuma paplašināšanās ir nenozīmīga un praktiski nerada pacientam neērtības. Ar aizcietējumiem cietie ekskrementi var ievainot hemoroīdu, izraisot iekaisumu. Šajā gadījumā izdalās eksudāts, izraisot niezi un dedzināšanu ap tūpli. Pēc defekācijas lielākā daļa pacientu pamana nelielu diskomfortu tūpļa un taisnās zarnās. Dažreiz pēc zarnu kustības uz tualetes papīra ir redzamas asiņu pēdas. Tomēr visbiežāk asiņošana no hemoroīdiem šajā posmā ir tik nenozīmīga, ka to var noteikt tikai ar laboratorijas testu rezultātiem (fekāliju analīze slēptām asinīm, fekāliju mikroskopija).
- Hemoroīdu lielums palielinās tik daudz, ka pacients tos uztver kā svešķermeni taisnās zarnās. Fiziskās slodzes, defekācijas, klepus ietekmē šie mezgli iziet caur tūpli, un pēc tam tie tiek neatkarīgi ievilkti uz iekšu. Gandrīz katru zarnu kustību papildina sāpīgas sajūtas, asiņaini izdalījumi. Ilgstoša asiņošana dažreiz ievērojamā mērā izraisa dzelzs deficīta anēmiju. Pēc kāda laika slimība var spontāni nonākt remisijā, tas ir, iekšējo hemoroīdu pazīmes kļūst vieglas, tomēr provocējošu faktoru ietekmē drīz atkal notiek paasinājums.
- Hemoroīdi kļūst tik lieli, ka tie viegli izkrist no taisnās zarnas ampulas lūmena. Tos vairs nevar regulēt neatkarīgi, tos var regulēt tikai manuāli. Bieži rodas komplikācijas, piemēram, taisnās zarnas asiņošana, tūpļa plaisa.
- Hemoroīdi pastāvīgi nokarājas uz āru, to nav iespējams izlabot to lielo izmēru dēļ pat manuāli. Pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm taisnās zarnās, tūpļa zarnās, starpenē, ko pastiprina jebkura fiziska slodze, tostarp neliela. Paasinājumi ir bieži un kopā ar izteiktām klīniskām pazīmēm.
Iekšējo hemoroīdu posmi
Diagnostika
Iekšējo hemoroīdu agrīna diagnostika ir sarežģīta, jo nav ārēju slimības pazīmju, un pacienta sūdzības ir mazas. Ja ārsts pieņem taisnās zarnas vēnu patoloģiju, tad tiek veikta tā ampulas digitālā pārbaude. Pētījuma gaitā tiek noteikts varikozo mezglu lielums, blīvums un atrašanās vieta, to sāpīgums, blīvums. Iekšējiem hemoroīdiem ir zīdkoka forma, pieskaroties, viegli asiņo. Uz ilgstošu iekšējo hemoroīdu fona taisnās zarnas mezgli un gļotāda viegli izkrist, kas ir skaidri redzams digitālās izmeklēšanas laikā.
Iekšējie hemoroīdi ir labi palpēti ar taisnās zarnas digitālo pārbaudi
Detalizētāks hemoroīdu pazīmju pētījums tiek veikts, izmantojot anoskopiju. Taisnās zarnās 10 cm dziļumā tiek ievietota anoskopa caurule ar īpašu apgaismojuma sistēmu. Ja mezgli atrodas augstāk, tad anoskopijas vietā tiek parādīta sigmoidoskopija. Endoskopiskās pētījumu metodes ļauj iegūt detalizētu informāciju par taisnās zarnas gļotādas stāvokli, kavernozo ķermeņu izvirzījumu lielumu un izvirzījumu skaitu, kā arī palīdz noteikt vai izslēgt citas proktoloģiskās slimības. Vajadzības gadījumā endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek veikta taisnās zarnas sienas biopsija, kam seko iegūto audu histoloģiskā analīze. Tas ļauj savlaicīgi diagnosticēt ļaundabīgos taisnās zarnas jaunveidojumus, kas agrīnā stadijā klīniski izpaužas ar iekšējo hemoroīdu pazīmēm.
Ja nav taisnās zarnas endoskopiskās izmeklēšanas iespējas, viņi izmanto irrigoskopiju. Lai to izdarītu, taisnās zarnās tiek ievadīta bārija sulfāta suspensija, un pēc tam tiek veikta rentgena pārbaude. Irrigoskopija ļauj diagnosticēt anālo fistulu klātbūtni un zarnu sienas izvirzījumus, ko var veidot arī hemoroīdi.
Lai novērtētu sfinktera obturatora funkcijas, tiek veikta sfinkterometrija.
2-3 dienas pirms jebkuras instrumentālas metodes zarnu pārbaudei pacientam tiek noteikta diēta ar minimālu rupju augu šķiedru saturu. Naktī pirms pētījuma un rīta no rīta ir nepieciešama tīrīšanas klizma.
Instrumentālās zarnu pārbaudes metodes ir kontrindicētas iekšējo hemoroīdu saasināšanās gadījumā, jo tās veicina pastiprinātu asiņošanu un iekaisuma procesa izplatīšanos.
Taisnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana ļauj noteikt hemoroīdu pakāpi
Laboratorijas metodes iekšējo hemoroīdu diagnostikā pēc būtības ir diezgan palīgdarbības. Tie ietver:
- vispārējs asins tests (ar asiņošanu tiek noteikta samazināta hemoglobīna koncentrācija, ar hemoroīdu iekaisumu - leikocitozi un paātrinātu ESR);
- koprogramma un izkārnījumi slēptām asinīm - ļauj identificēt pat minimālu asiņošanu, noskaidrot zarnu funkciju iezīmes;
- izkārnījumi lamblijas cistām un tārpu olām - ļauj izslēgt helmintu iebrukumu un ar to saistīto perianālās niezes cēloni.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām patoloģijām:
- anālās plaisas;
- divertikuloze;
- taisnās zarnas polips;
- iedzimtas taisnās zarnas un perianālā reģiona malformācijas;
- hipertrofēta anālā papilla;
- anālās kondilomas;
- paraproktīts;
- villous pietūkums;
- taisnās zarnas prolapss;
- taisnās zarnas vēzis.
Iekšējā hemoroīda ārstēšana
Ar nekomplicētiem iekšējiem hemoroīdiem, kam pievienota reta asiņošana, ir paredzēta konservatīva terapija, kuras mērķis ir izkārnījumu regulēšana, asinsrites normalizēšana taisnās zarnās un iekaisuma novēršana. Šajos nolūkos ieceļ:
- pararektālā novokaīna blokāde pēc A. V. Višņevska;
- ziedes un svecītes ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem;
- caurejas līdzekļi;
- mikroklisteri ar Višņevska linimentu, mežrozīšu eļļu vai smiltsērkšķu eļļu;
- ziedes un svecītes ar proteolītiskiem enzīmiem un / vai heparīnu;
- nikotīnskābe;
- Detralex (ar iekšējo hemoroīdu saasināšanos);
- fizioterapijas procedūras - ultravioletā apstarošana ar kvarca lampu, UHF.
Nozīmīgas asiņošanas gadījumā pacientam var izrakstīt hemostatiskos līdzekļus.
Iekšējo hemoroīdu agrīnās stadijas veiksmīgi ārstē ar taisnās zarnas svecītēm
Diemžēl konservatīva iekšējo hemoroīdu ārstēšana reti nodrošina noturīgu pozitīvu rezultātu. Liela fiziskā piepūle, kļūdas uzturā, stress, kā likums, noved pie vēl viena saasināšanās.
Ar biežiem paasinājumiem vai sarežģītu iekšējo hemoroīdu gaitu tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana, pirms kuras jāveic īss pretiekaisuma terapijas kurss (5-6 dienas). Iekšējo hemoroīdu ķirurģiskā ārstēšana ietver:
- Sklerozējošas injekcijas. Varikozā pinumā tiek ievadīta īpaša viela, ko sauc par sklerozantu, kas noved pie asinsvadu sieniņu saķeres, un pēc tam trauka lūmenis ir apaudzis ar saistaudu šķiedrām. Operācija ir paredzēta pacientiem ar hroniskiem hemoroīdiem bez izteikta iekaisuma un mezglu zuduma.
- Ligācija ar lateksa gredzeniem. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu. Norādes uz to ir: grūts pacienta vispārējais stāvoklis, hemoroīdu prolapss, nozīmīgas iekaisuma izmaiņas.
- Hemoroīdu klasiskā rezekcija (hemorrhoidektomija). To veic pacientiem ar hroniskiem hemoroīdiem, ko sarežģī bagātīga asiņošana un / vai mezglu prolapss. Vairumā gadījumu tiek veikta Milligan-Morgan operācija.
Lateksa gredzena ligācija ir minimāli invazīva metode iekšējo hemoroīdu ārstēšanai
Iespējamās sekas un komplikācijas
Iekšējo hemoroīdu komplikācijas ir:
- tūpļa nieze;
- Dzelzs deficīta anēmija;
- fekāliju nesaturēšana;
- hemoroīdu tromboze, kas klīniski izpaužas ar asām sāpēm taisnās zarnās un tūpļos;
- izkritušo hemoroīdu pārkāpums ar to nekrozes attīstību;
- paraproktīts;
- sepse;
- iegurņa mīksto audu flegmona.
Prognoze
Ar savlaicīgu proktologa apmeklējumu un adekvātu ārstēšanu prognoze parasti ir labvēlīga. Ja attīstās komplikācijas, prognoze pasliktinās.
Profilakse
Iekšējo hemoroīdu profilakse sastāv no šādiem pasākumiem, kuriem pēc būtības jābūt sistēmiskiem:
- savlaicīga caurejas un aizcietējumu ārstēšana;
- rūpīga tūpļa tualete pēc katras zarnu kustības;
- pietiekama daudzuma augļu un dārzeņu iekļaušana uzturā;
- optimālā dzeršanas režīma ievērošana;
- regulāra vingrošana, pastaigas svaigā gaisā;
- ierobežot pārmērīgu fizisko piepūli;
- atteikums valkāt stingras jostas, modelējot apakšveļu;
- atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
