Hematometrs
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidlapas
- Hematomas simptomi
- Diagnostika
- Hematomu ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Hematometrs ir asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā, kas saistīta ar pēcaborta, pēcdzemdību vai menstruāciju izplūdes aizplūšanu caur dzemdes kakla kanālu.
Hematometrs nav patstāvīga patoloģija, tā ir viena no iedzimtu attīstības patoloģiju vai iegūto maksts un dzemdes slimību izpausmēm.
Bieži vien asiņu uzkrāšanās dzemdē tiek kombinēta ar hematokolpas un hematosalpinx, tas ir, ar asiņu uzkrāšanos maksts un olvados. Nelaikus hematometra satura evakuācija apdraud strutojošu-septisku komplikāciju attīstību, kas var izraisīt pacienta nāvi. Šajā sakarā jautājumi par hematomu veidošanās novēršanu, tās diagnosticēšanu un ārstēšanu ir ļoti aktuāli mūsdienu dzemdniecībā un ginekoloģijā.
Hematometrs - asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā
Cēloņi
Cēloņi, kas noved pie hematomu parādīšanās, tiek iedalīti iedzimtos un iegūtos. Iedzimti cēloņi ietver anomālijas iekšējo dzimumorgānu struktūrā:
- maksts atrēzija;
- intrauterīnā starpsiena;
- intrauterīnās sinekijas;
- dzemdes kakla kanāla atrēzija.
Ja šīs anomālijas bērnībā netiek diagnosticētas, tad, sākoties menstruācijas funkcijai, tiek izveidots hematometrs.
Iegūtie iemesli ietver šādus nosacījumus:
- miomatozais mezgls, kas atrodas dzemdes iekšējās rīkles zonā;
- liels dzemdes kakla kanāla polips;
- dzemdes kakla vēzis;
- endometrija vēzis;
- dzemdes kakla kanāla aizsprostojums ar lielu asins recekli, placentas vietu, olšūnas fragmentu, kas palicis pēc aborta;
- dzemdes kakla cicatricial stenoze, ko izraisa staru terapija, operācija;
- dzemdes kakla kanāla spazmas pēc dzemdes dobuma kiretāžas vai spontāna aborta agrīnā stadijā.
Endometrija vēzis var izraisīt hematomas
Pēcdzemdību hematometrs (lokhiometrs) ir viena no pēcdzemdību perioda komplikācijām, kuras cēloņi var būt:
- dzemdes pārspīlēšana (daudzaugļu grūtniecība, liels auglis, polihidramnijs);
- darba nespēks;
- rētas uz dzemdes;
- hemorāģiskais šoks;
- manuāla placentas atdalīšana.
Veidlapas
Ņemot vērā iemeslu, kas ir asins uzkrāšanās dzemdes dobumā attīstības patoloģiskais mehānisms, izšķir šādas formas:
- hematometrs pēc dzemdībām;
- hematometrs pēc intrauterīnām manipulācijām;
- hematometrs, kas rodas dzemdes kakla kanāla un / vai maksts obstrukcijas (obstrukcijas) rezultātā.
Hematomas simptomi
Klīnisko ainu nosaka šādi faktori:
- patoloģijas attīstības cēlonis;
- dzemdes dobumā uzkrāto asiņu tilpums;
- patoloģijas ilgums.
Sievietei ir iespējams pieņemt hematometru veidošanos pēkšņas pārtraukšanas vai ievērojamas dzemdes sekrēcijas daudzuma samazināšanās gadījumā pēc intrauterīnām manipulācijām, aborta vai dzemdībām.
Galvenie pusaudžu meiteņu hematomas simptomi ar iedzimtiem dzimumorgānu trakta traucējumiem ir:
- ilgstoša menstruāciju asiņošanas neesamība (nepatiesa amenorejas forma);
- smaguma sajūta vēdera lejasdaļā;
- krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā.
Ar strauju hematomu attīstību un ievērojamu asiņu daudzumu, kas uzkrāts dzemdē, parādās iekšējas asiņošanas pazīmes:
- smags vājums;
- reibonis;
- tumšākas acīs, mirgo "mušu" acu priekšā;
- tahikardija;
- asinsspiediena pazemināšana;
- elpas trūkuma sajūta;
- ādas bālums;
- ģībonis.
Ar strauju hematomu attīstību parādās iekšējas asiņošanas pazīmes
Dzemdē uzkrātās asinis ir lieliska augsne patogēno mikroorganismu audzēšanai, tādēļ, ja hematometrs paliek nediagnosticēts un netiek noņemts, uz tā fona strauji attīstās iekaisums (endometrīts, metroendometrīts, piometra). Šajā gadījumā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrilām vērtībām, ko papildina milzīgas drebuļi un strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, sāpes vēdera lejasdaļā palielinās, var izstarot jostasvietu vai pārņemt jostas rozi.
Diagnostika
Hematomu diagnostiku veic akušieris-ginekologs, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, pacienta sūdzībām, ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem un instrumentālajām pētījumu metodēm.
Veicot bimanualu maksts pārbaudi, nosaka palielinātu dzemdi, kas sāp sāpīgi palpējot, kurai parasti ir mīksta konsistence. Ja pusaudžu meitenei ir izveidojies hematometrs, tad ir nepieciešams to atšķirt no parastās dzemdes grūtniecības. Šim nolūkam tiek noteikta iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšana, tiek veikts grūtniecības tests. Izmantojot hematometru, ultraskaņu izmanto, lai noteiktu šķidruma saturu dzemdes dobumā, lielos asins recekļos. Šī metode ļauj identificēt iespējamos dzemdes patoloģiskos veidojumus, piemēram, miomatozo mezglu vai polipu.
Lai apstiprinātu diagnozi, dzemdes dobums tiek zondēts caur dzemdes kakla kanālu. Ar hematometru zondes ievadīšana dzemdes dobumā tiek papildināta ar asiņu izdalīšanos.
Ja sievietei ir aizdomas par hematometru, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņa
Gadījumos, kad to ir grūti diagnosticēt, tiek noteikta histeroskopija. Šī endoskopiskās diagnostikas metode ļauj ne tikai droši noteikt hematomu klātbūtni, bet arī noskaidrot tās rašanās cēloni, kā arī vienas un tās pašas procedūras laikā veikt nepieciešamos terapeitiskos pasākumus.
Ja konservatīva ārstēšana neizraisa pilnīgu dzemdes iztukšošanos, tiek parādīta tā satura aspirācija vakuumā
Ja jums ir aizdomas par sekundāru infekciju un iekaisuma procesu, ir nepieciešams veikt dzemdes izdalīšanās bakterioloģisko izmeklēšanu. Tas ļauj identificēt infekcijas izraisītāju un noteikt tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem (antibiotikogramma).
Hematomu ārstēšana
Hematomu ārstēšanas galvenie mērķi ir:
- asiņu evakuācija no dzemdes dobuma;
- cēloņa novēršana, kas izraisīja šī patoloģiskā stāvokļa attīstību;
- nodrošinot brīvu satura aizplūšanu no dzemdes dobuma.
Gadījumos, kad hematomu veidošanās ir saistīta ar dzemdes kakla kanāla bloķēšanu ar placentas gabaliem, asins recekļiem vai olšūnas paliekām, dzemdes dobuma iztukšošana notiek jau diagnostikas zondēšanas stadijā.
Ar dzemdes atoniju ir nepieciešama zāļu kontraktilitātes stimulēšana. Šim nolūkam tiek nozīmēti uterotoniki (metilergometrīns, melnā graudu alkaloīdi, oksitocīns). Ja asiņu aizplūde no dzemdes dobuma ir apgrūtināta smagas dzemdes kakla spazmas rezultātā, tiek norādīta spazmolītisko līdzekļu iecelšana.
Iekaisuma komplikāciju profilaksei, kā arī sāpju mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ketonal, Nimesulide uc).
Tajos gadījumos, kad uzskaitītie pasākumi neizraisa pilnīgu dzemdes iztukšošanos, ir norādes uz dzemdes satura vakuuma aspirāciju.
Anatomisko veidojumu (polipu, starpsienu, miomatozo mezglu) klātbūtnē, kas novērš asiņu aizplūšanu no dzemdes dobuma, tos noņem ar endoskopisko metodi.
Attīstoties sarežģītiem hematometriem, var būt indikācijas dzemdes noņemšanai (supravagināla dzemdes amputācija, dzemdes ekstirpācija).
Profilakse
Hematomu profilakse sastāv no regulāras sievietes novērošanas, ko veic ginekologs. Pirmo reizi meitene speciālistam jāpārbauda pat pirms pubertātes sākuma - tas ļauj savlaicīgi diagnosticēt iespējamās anomālijas dzimumorgānu trakta attīstībā. Ja meitenei menstruācijas nesākas pirms 16 gadu vecuma, nepieciešama padziļināta ginekoloģiskā izmeklēšana.
Citas hematomu novēršanas metodes ir:
- grūtniecības plānošana;
- modernu kontracepcijas metožu izmantošana, lai izvairītos no inducēta aborta;
- racionāla grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda vadība;
- agrīna mazuļa piesaiste pie krūts un zīdīšana (tas veicina oksitocīna ražošanu, kas stimulē dzemdes kontrakciju pēcdzemdību periodā);
- kontrole pār savlaicīgu urīnpūšļa iztukšošanu pēcdzemdību periodā.
Sekas un komplikācijas
Ja hematometra ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību:
- endometrīts;
- pelvioperitonīts;
- peritonīts;
- sepse;
- infekciozs toksisks šoks;
- sekundārā neauglība.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
