Hiponatriēmija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Hiponatriēmija ir patoloģisks stāvoklis, kura pamatā ir nātrija jonu koncentrācijas samazināšanās asinīs līdz līmenim, kas zemāks par 135 mEq / L.
Hiponatriēmija ir indicēta, ja nātrija līmenis asinīs ir mazāks par 135 mEq / L.
Cēloņi
Dažādi apstākļi un slimības var izraisīt hiponatriēmijas attīstību:
- Adisona slimība;
- diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) lietošana;
- virsnieru garozas nepietiekamība;
- iekaisuma nieru slimība, kurā palielinās sāls izdalīšanās;
- vielmaiņas alkaloze;
- cukura diabēts, ko papildina ketonūrija, glikozūrija;
- izteikta totāla hiperhidroze;
- nepielūdzama vemšana;
- smaga caureja;
- zarnu aizsprostojums;
- akūts pankreatīts;
- peritonīts;
- hipotireoze;
- psihogēna polidipsija;
- sindromi, kas saistīti ar traucētu antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēciju;
- noteiktu zāļu lietošana;
- nefrotiskais sindroms;
- akūta un hroniska nieru mazspēja;
- kaheksija;
- aknu ciroze;
- sastrēguma sirds mazspēja;
- hipoproteinēmija.
Veidi
Hiponatriēmiju var izraisīt gan nātrija trūkums organismā, gan ūdens pārpalikums organismā. Atkarībā no nātrija un ūdens attiecības izšķir šādus hiponatriēmijas veidus:
- Hipovolēmiska. Tas izraisa lielu ārpusšūnu šķidruma un nātrija jonu zudumu kopā ar to.
- Hipervolēmiska. Izraisa ārpusšūnu šķidruma tilpuma palielināšanās.
- Normovolemic vai izovolemic. Kopējā nātrija jonu koncentrācija organismā ir normāla, taču noteiktu faktoru ietekmē organismā notiek ievērojams šķidruma pieaugums. Šī hiponatriēmijas forma parasti rodas ūdens saindēšanās (ūdens intoksikācijas) rezultātā.
Hiponatriēmijas smagumu nosaka nātrija jonu koncentrācija asins serumā:
- viegli - 130-135 mmol / l;
- vidēji - 125–129 mmol / l;
- smags - mazāk nekā 125 mmol / l.
Pastāv akūtas un hroniskas hiponatriēmijas formas. Par akūtu formu runā gadījumos, kad ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi ilgst ne vairāk kā 48 stundas.
Pazīmes
Galvenā hiponatriēmijas pazīme ir dažāda smaguma neiroloģisko simptomu parādīšanās (sākot no nelielām galvassāpēm līdz dziļai komai), ko nosaka pacienta vecums, sākotnējais veselības stāvoklis, kā arī hiponatriēmijas pakāpe un nātrija jonu zuduma ātrums.
Galvassāpes ir viens no hiponatriēmijas simptomiem
Kad nātrija koncentrācija asinīs samazinās līdz mazāk nekā 115 mEq / l, pacientam rodas akūta smadzeņu tūska un koma.
Diagnostika
Hiponatriēmijas diagnostika rada zināmas grūtības, jo šīs patoloģijas klīniskās izpausmes nav specifiskas. Akūta hiponatriēmija ir modra, ja:
- polidipsija (patoloģiskas slāpes);
- agrīns pēcoperācijas periods;
- tiazīdu grupas diurētiskā terapija;
- pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- vazopresīna terapijas uzsākšana;
- amfetamīna lietošana;
- intravenozi ievadīt ciklofosfamīdu;
- sagatavošanās kolonoskopijai;
- dehidratācijas pazīmju klātbūtne (samazināta urīna izdalīšanās, tahikardija, pastāvīga vai ortostatiska hipotensija, samazināts ādas turgors, sausa gļotāda).
Hiponatriēmijas diagnosticēšanai tiek ziedotas asinis un urīns
Lai apstiprinātu hiponatriēmiju, tiek veikti vairāki laboratorijas testi:
- Nātrija koncentrācijas noteikšana asinīs. Parasti pieaugušam cilvēkam 1 litrā asiņu ir 136–145 mEq / l nātrija jonu. Hiponatriēmiju norāda nātrija koncentrācijas samazināšanās līdz līmenim, kas ir zemāks par normas fizioloģisko robežu.
- Plazmas osmolaritātes noteikšana. Rezultāti ļauj mums noteikt, kāda veida novērotā hiponatriēmija pieder. Normāla asins plazmas osmolaritāte ir 280-300 mosm / kg.
- Urīna osmolaritātes noteikšana (norma - 600-1200 mosm / kg).
- Kopējā olbaltumvielu, triglicerīdu un holesterīna līmeņa asinīs noteikšana. Šo pētījumu rezultāti ļauj izslēgt pseidohiponatriēmiju.
Ārstēšana
Hiponatriēmijas ārstēšanas algoritms ir atkarīgs no elektrolītu traucējumu smaguma pakāpes, tā ilguma un klīnisko izpausmju īpatnībām (hipovolēmija, hipervolēmija, smadzeņu tūska).
Hipovolēmijas variantā tiek nozīmēta izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana. Korekcijai nepieciešamo ievadīšanas apjomu un ātrumu ārsts katrā gadījumā aprēķina pēc īpašām formulām.
Ja hiponatrēmijas cēlonis ir pārāk daudz hipoozmolāru šķīdumu infūzijas, tad ir jāierobežo turpmāka šķidruma uzņemšana un jākoriģē nātrija jonu saturs.
Lai koriģētu hiponatriēmiju, ir indicēta izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana
Hiponatriēmijas likvidēšana, īpaši ar smagām klīniskām izpausmēm, jāveic ar lielu piesardzību un pakāpeniski. Šī pieeja samazina neiroloģisku traucējumu, tostarp dzīvībai bīstamu, attīstības risku.
Vienlaicīgi ar ūdens un elektrolītu līdzsvara korekciju tiek veikta slimību un apstākļu terapija, kas izraisīja tā rašanos.
Profilakse
Hiponatriēmijas profilakse ir savlaicīga stāvokļu un slimību atklāšana un aktīva ārstēšana, kas var izraisīt tās attīstību.
Sekas un komplikācijas
Hiponatriēmijas komplikācijas ir saistītas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tie ietver:
- smadzeņu pietūkums;
- encefalīts;
- meningīts;
- smadzeņu artērijas tromboze;
- subarahnoidālas vai subdurālas hematomas;
- hipotalāma un (vai) hipofīzes aizmugures infarkts;
- smadzeņu stumbra trūces izvirzījuma veidošanās.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
