Diafragmas barības vada atveres trūce
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidlapas
- Posmi
- Hiatal trūces simptomi
- Diagnostika
- Barības vada diafragmas trūces ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Hiatal trūce ir izvirzījums barības vada vēdera segmenta krūšu dobumā un blakus esošajā kuņģa daļā, un dažreiz vienlaikus zarnu cilpas, izmantojot palielinātu barības vada atveri diafragmā. Medicīnas literatūrā dažreiz saistībā ar šo patoloģiju lieto terminu "hiatal trūce", ikdienas dzīvē bieži lieto vienkāršotus nosaukumus - barības vada trūce vai diafragmas trūce.
Slimība rodas apmēram 5% pieaugušo iedzīvotāju, un to raksturo hroniska atkārtota gaita.
Hiatal trūces formas un pazīmes
Cēloņi un riska faktori
Visbiežākais hiatal trūces cēlonis ir iedzimts vai iegūts hiatal saišu vājums. Apmēram pusē gadījumu slimība tiek diagnosticēta pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, sakarā ar progresējošām saistaudu deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām. Mazkustīgs dzīvesveids, spēku izsīkums un astēniska ķermeņa uzbūve palielina slimības iespējamību. Saistaudu struktūru patoloģisko attīstību, veicinot trūces parādīšanos, var norādīt uz blakus esošām slimībām: plakanās pēdas, varikozas vēnas, hemoroīdi, Marfana sindroms utt.
Provocējošais faktors barības vada atveres trūces veidošanā visbiežāk ir ievērojams intraabdominālo spiediena pieaugums ar ilgstošu asaru klepu, meteorismu, ascītu, jaunveidojumiem un smagu aptaukošanos, kā arī ar neasu vēdera traumu, asiem līkumiem, milzīgu fizisku darbu un vienlaikus smagas slodzes pacelšanu. Sievietēm šo slimību bieži diagnosticē grūtniecības laikā: saskaņā ar PVO datiem hiatus trūces tiek konstatētas 18% pacientu ar atkārtotu grūtniecību.
Ilgstošs asarojošs klepus palielina intraabdominālo spiedienu un palielina hiatal trūces varbūtību
Pastāvīgs intraabdominālo spiediena pieaugums tiek novērots arī dažās vēdera orgānu slimībās, ko papildina pastāvīga vemšana un peristaltikas traucējumi. Iekaisuma procesi kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, refluksa ezofagīts un gļotādu apdegumi izraisa barības vada cicatricial deformācijas, kas veicina tā garenisko saīsināšanu un saišu aparāta vājināšanos. Šī iemesla dēļ diafragmas trūces bieži ir saistītas ar hronisku gastrītu un gastroduodenītu, kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, holecistītu, pankreatītu utt.
Retos gadījumos barības vada trūces attīstība ir saistīta ar augšējo kuņģa-zarnu trakta iedzimtu malformāciju. Riska grupā ietilpst pacienti ar īsu barības vadu un tā saukto krūšu vēderu (iedzimta barības vada saīsināšana).
Veidlapas
Hiatal trūces tiek iedalītas trīs grupās atkarībā no atrašanās vietas un anatomiskām īpašībām.
- Aksiāls (aksiāls, slīdošs) - visizplatītākais hiatal trūces veids, kam raksturīga brīva barības vada, kuņģa kardijas un dibena vēdera segmenta iekļūšana krūšu dobumā ar iespēju neatkarīgi atgriezties vēdera dobumā, kad mainās ķermeņa stāvoklis. Ņemot vērā anatomisko struktūru dislokācijas raksturu, starp aksiālajām hiatal trūcēm izšķir sirds, kardiofundālās, starpsummas un kopējās kuņģa apakštipus.
- Parazofageāls - izpaužas ar kuņģa daļas pārvietošanu krūšu dobumā ar normālu barības vada un kardijas distālā segmenta atrašanās vietu. Parazofageālās trūces tiek diferencētas fundamentālajās un antrālajās trūcēs: pirmajā gadījumā kuņģa dibens atrodas virs diafragmas, otrajā - antrums.
- Jaukta hiatal trūce ir divu iepriekšējo veidu kombinācija.
Diafragmas barības vada atveres trūces veidi
Par atsevišķu kategoriju jāuzskata kuņģa un zarnu trakta iedzimtas malformācijas, kurās nepietiekama barības vada garuma dēļ ir intratorakāla kuņģa atrašanās vieta.
Posmi
Pamatojoties uz kuņģa pārvietošanās pakāpi krūšu dobumā, ir trīs aksiālo diafragmas trūču posmi.
- Vēdera segments atrodas virs diafragmas, kardija atrodas diafragmas līmenī, kuņģis atrodas tieši blakus kardijai.
- Barības vada apakšējā daļa izvirzās krūšu dobumā, kuņģis atrodas barības vada atveres līmenī.
- Lielākā daļa subfrenisko struktūru stiepjas krūšu dobumā.
Hiatal trūces simptomi
Apmēram pusē gadījumu hiatal trūce ir asimptomātiska un tiek diagnosticēta nejauši. Klīniskās izpausmes parādās, palielinoties trūces maisiņa izmēram un izsīkstot sfinktera mehānisma kompensējošās iespējas uz kuņģa un barības vada robežas. Tā rezultātā tiek novērots gastroezofageālais reflukss - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 satura reversā kustība gar barības vadu.
Palielinoties barības vada diafragmas trūcei, pacientam var attīstīties gastroezofageālā refluksa slimība
Ar lielu pārtraukuma trūci bieži attīstās refluksa ezofagīts vai gastroezofageālā refluksa slimība - barības vada sieniņu iekaisums, ko izraisa pastāvīgs gļotādu kairinājums ar skābu vidi. Galvenie hiatal trūces simptomi ir saistīti ar refluksa ezofagīta klīnisko ainu, ko raksturo:
- biežas grēmas un rūgtuma sajūta mutē;
- žagas un atraugas ar skābu un rūgtu pēcgaršu;
- aizsmakums un iekaisis kakls;
- zobu emaljas retināšana;
- sāpes epigastrijā, epigastrālajā reģionā un aiz krūšu kaula, kas izstaro muguru un interscapular reģionu;
- bezcēloņu vemšana bez iepriekšējas nelabuma, galvenokārt naktī;
- apgrūtināta rīšana, kas ir īpaši izteikta, lietojot šķidru pārtiku un stresa apstākļos;
- dispepsijas traucējumi.
Progresējošu refluksa ezofagītu papildina erozijas gastrīta attīstība un barības vada peptisko čūlu veidošanās, izraisot latentu asiņošanu kuņģī un barības vada apakšējā daļā, kas izraisa anēmisku sindromu. Pacienti sūdzas par vājumu, galvassāpēm, nogurumu un zemu asinsspiedienu; bieži ir pamanāma gļotādu un naglu cianoze.
Kad tiek pārkāpts hernial sac, sāpīgās sajūtas strauji palielinās un iegūst krampjveida raksturu. Tajā pašā laikā parādās iekšējas asiņošanas pazīmes: slikta dūša, asiņu vemšana, cianoze, strauja asinsspiediena pazemināšanās.
Aptuveni trešdaļai pacientu ar hiatal trūci ir sirdsdarbības sūdzības - sāpes krūtīs, kas izstaro lāpstiņu un plecu, elpas trūkums un sirds ritma traucējumi (paroksizmāla tahikardija vai ekstrasistole). Diferenciālā diafragmas trūces pazīme šajā gadījumā ir pastiprinātas sāpes guļus stāvoklī, pēc ēšanas, šķaudīšanas, klepus, lieces uz priekšu un zarnu gāzu izlaišanas. Pēc dziļas elpas, atraugas un stājas maiņas sāpīgās sajūtas parasti norimst.
Diagnostika
Hiatal trūces diagnostikā vadošā loma ir instrumentālajām attēlveidošanas metodēm:
- ezofagogastroskopija;
- intraezofageālā un intragastriskā pH metrija;
- ezofagomanometrija;
- pretestības mērīšana;
- Barības vada, kuņģa un krūšu orgānu rentgenogrāfija.
Ierobežota hiatus trūce uz rentgena
Endoskopiskā izmeklēšana atklāj drošas pārtraukuma trūces pazīmes: barības vada atveres paplašināšanās, barības vada-kuņģa līnijas nobīde uz augšu un izmaiņas barības vada un kuņģa gļotādās, kas raksturīgas hroniskam ezofagītam un gastrītam. Ezofagogastroskopiju bieži apvieno ar pH mērītāju; kad tiek konstatēta smaga čūla un erozija, tiek parādīta arī biopsijas izvēle, lai izslēgtu onkopatoloģiju un pirmsvēža apstākļus.
Rentgenstaru attēlos ir skaidri redzamas aksiālo trūču pazīmes: augsta barības vada atrašanās vieta, kardijas izvirzīšana virs diafragmas, subfrēnijas barības vada pazušana. Ieviešot kontrastvielu, trūces zonā tiek novērota suspensijas suspensija.
Lai novērtētu barības vada augšējā un apakšējā sfinktera stāvokli un barības vada kustīgumu, tiek veikta ezofagomanometrija - funkcionāls pētījums, izmantojot ūdens perfūzijas katetru, kas aprīkots ar reģistrācijas sensoru. Spiediena indikatori līgumā un miera stāvoklī ļauj mums spriest par barības vada sienu sfinkteru un gludo muskuļu kontrakciju spēku, amplitūdu, ātrumu un ilgumu.
Impedences mērīšana ļauj iegūt priekšstatu par skābes veidojošo, motora-motora un kuņģa evakuācijas funkciju, pamatojoties uz elektrostatiskās pretestības rādītājiem starp barības vada zondes elektrodiem. Impedences mērīšana tiek uzskatīta par visuzticamāko gastroezofageālā refluksa atpazīšanas veidu, vienlaikus novērtējot tā veidu - atkarībā no pH vērtības izšķir skābu, sārmainu vai viegli skābu refluksu.
Smagas anēmijas sindroma gadījumā papildus tiek veikta fekālo slēpto asiņu analīze. Lai izslēgtu sirds un asinsvadu patoloģiju kardioloģiskā profila sūdzību klātbūtnē, var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt gastrokardiomonitoringu - kombinētu ikdienas kuņģa skābuma un EKG monitoringu saskaņā ar Holtera teikto.
Barības vada diafragmas trūces ārstēšana
Ar nelielu trūci medicīniskā taktika parasti aprobežojas ar gastroezofageālā refluksa farmakoterapiju, kuras mērķis ir apturēt iekaisumu, normalizēt pH, atjaunot normālu kustīgumu un augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādas. Terapeitiskajā režīmā ietilpst protonu sūkņa inhibitori un histamīna receptoru blokatori; ar paaugstinātu skābumu tiek noteikti antacīdi - alumīnija un magnija hidroksīdi, magnija karbonāts un oksīds.
Pacientam jāievēro saudzējošs dienas režīms, jāatsakās no smēķēšanas un alkohola lietošanas, jāizvairās no stresa un pārmērīgas fiziskas slodzes. Smagu sāpju gadījumā aiz krūšu kaula ir ieteicams piešķirt galvai paaugstinātu stāvokli.
Ārstēšanas laikā jums jāievēro 1. diēta saskaņā ar Pevznera teikto. Svarīgs ir arī ēdiena uzņemšanas režīms: ikdienas uzturs tiek sadalīts 5–6 porcijās; ir svarīgi, lai pēdējā maltīte vakarā notiktu vismaz trīs stundas pirms gulētiešanas.
Atbilstība Pevzner diētas numuram 1 var mazināt nepatīkamo gastroezofageālā refluksa simptomu
Ar zemu zāļu terapijas efektivitāti, barības vada gļotādu displāziju un sarežģītu diafragmas barības vada atveres trūces gaitu operācija ir labākā izeja. Atkarībā no trūces maisa lieluma un lokalizācijas, barības vada sienas patoloģisko izmaiņu rakstura, komplikāciju un blakus esošo slimību klātbūtnes, tiek izmantotas dažādas hiatal trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodes:
- barības vada-frēniskās saites nostiprināšana - trūces atveres šūšana un trūces labošana;
- fundoplikācija - akūta leņķa atjaunošana starp barības vada vēdera segmentu un kuņģa dibenu;
- gastropeksija - kuņģa fiksācija vēdera dobumā;
- barības vada rezekcija ir ārkārtējs pasākums, ko izmanto barības vada cicatricial stenozes veidošanās gadījumā.
Fundoplikācija ir viena no ķirurģiskām metodēm hiatal trūces ārstēšanai
Iespējamās komplikācijas un sekas
No diafragmas barības vada atveres trūces komplikācijām vislielākais drauds ir aspirācijas pneimonija, kas attīstās, kad elpošanas traktā nonāk liels daudzums kuņģa satura. Aspirācijas pneimonija ir gandrīz ceturtā daļa no visiem ziņotajiem smagas plaušu infekcijas gadījumiem. Bieža elpceļu kairināšana ar nelielām regurgitēta kuņģa satura daļām noved pie hroniska traheobronhīta.
Bažas rada arī sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas, ko izraisa vagusa nerva kairinājums ar lielu trūci. Uz diafragmas trūces fona var attīstīties refleksā stenokardija, un ar koronāro asinsvadu spazmu palielinās miokarda infarkta risks.
Hiatal trūces ilgtermiņa sekas un refluksa ezofagīta progresējošā gaita ietver:
- eroziju un peptīdu čūlu parādīšanās;
- barības vada un kuņģa asiņošana;
- barības vada cicatricial stenoze;
- trūces pārkāpums;
- barības vada perforācija.
Garais gastroezofageālā refluksa kurss ar trūci rada priekšnoteikumus displastiskām un metaplastiskām izmaiņām barības vada gļotādu epitēlija audos. Metaplāzijas piemērs ar lielu ļaundabīgu audzēju iespējamību ir Bareta barības vads, kam raksturīga barības vada sienas parastā plakanā epitēlija aizstāšana ar zarnai raksturīgo kolonnveida epitēliju, kā arī kuņģa sirds un dibena daļām. Tas rada priekšnoteikumus ļaundabīga audzēja procesa attīstībai. Metaplastisko kausu šūnas ir īpaši uzņēmīgas pret ļaundabīgiem audzējiem, ja skartā zona ir lielāka par 3 cm.
Prognoze
Veicot konservatīvu ārstēšanu, hiatal trūces ir pakļautas recidīvam, tāpēc galvenā ārstēšanas kursa beigās pacienti tiek pakļauti reģistrācijai gastroenterologā. Pēc operācijas atkārtošanās iespējamība ir minimāla.
Pienācīga terapeitisko shēmu izvēle un regulāra refluksa ezofagīta saasināšanās novēršana var panākt ilgstošu remisiju un novērst komplikācijas. Ar nelielu trūci un labu reakciju uz zāļu terapiju ir iespēja panākt pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas trūkums savukārt izraisa komplikācijas un palielina vēža riska pakāpi.
Profilakse
Vislabākā hiatal trūces profilakse, ja nav klīnisku pazīmju, ir slikto ieradumu noraidīšana, labs uzturs un regulāra vingrošana. Apmācības programmā jāiekļauj specializēti vingrinājumi vēdera sienas stiprināšanai.
Lai novērstu hiatal trūces atkārtošanos, ir svarīgi savlaicīgi identificēt un ārstēt gremošanas sistēmas slimības, nodrošināt normālu kuņģa-zarnu trakta darbību un ierobežot tādu pārtikas produktu patēriņu, kas kairina gļotādas. Aizliegumā ietilpst pikanti, tauki, cepti un sāļi ēdieni, bagātīgi buljoni, kūpināta gaļa, alkohols, tomāti, redīsi, kāposti, sīpoli, pākšaugi un citrusaugļi, kā arī rupja maize un graudaugi, kas bagāti ar šķiedrvielām. Neaizraujieties arī no šokolādes, gardēžu cietajiem un pelējuma sieriem, sarkanās gaļas un krējuma kūkām.
Par vislabvēlīgākajiem pārtikas produktiem barības vada un kuņģa gļotādu atjaunošanai tiek uzskatīti smalkgraudaini graudaugi, baltie rīsi, piens un gaļa ar zemu tauku saturu, nogatavojušies saldie augļi bez mizas un sēklām, pudiņi, mīksti vārītas olas, tvaicēti omletes un vārīti dārzeņi. Veselību uzlabojošais efekts ievērojami palielinās, ja jūs ievērojat porcionētas porcijas un pēc vakara maltītes atrodat laiku pastaigām.
Pacienti, kuriem ir nosliece uz aptaukošanos, ir vēlams, lai svars atbilstu fizioloģiskajai normai. Ar anamnēzē trūces slimībām intensīvas jaudas slodzes ir kontrindicētas, tomēr vingrinājumi vingrojumu terapijas grupās dod labu efektu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
