Obstruktīva dzelte
Raksta saturs:
- Obstruktīvas dzelti cēloņi
- Obstruktīvi dzelti simptomi
- Diagnostika
- Obstruktīva dzelte
- Diēta obstruktīvas dzelte
- Profilakse
- Iespējamās komplikācijas
Obstruktīva dzelte ir klīnisks sindroms, kas attīstās žults aizplūšanas caur žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpuma rezultātā un izpaužas kā ādas un gļotādu ikteriska krāsošana, sāpes labajā hipohondrijā, tumšs urīns, aholiskas izkārnījumi un bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asins serumā.
Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet to var izraisīt arī citas gremošanas trakta patoloģijas. Ja medicīniskā aprūpe netiek sniegta savlaicīgi, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspējas attīstību un būt letāls.
Avots: pechenka.online
Obstruktīvas dzelti cēloņi
Tūlītējs obstruktīvas dzelte cēlonis ir žults ceļu aizsprostojums (aizsprostojums). Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.
Obstruktīva dzelte var rasties no šādām slimībām:
- holecistīts;
- holangīts;
- žults ceļu cistas;
- holelitiāze;
- žultsvadu striktūras vai rētas;
- hepatīts, aknu ciroze;
- pankreatīts;
- aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
- parazītu invāzijas;
- Miriczi sindroms;
- limfmezglu palielināšanās, kas atrodas aknu vārtu zonā;
- ķirurģiskas iejaukšanās žults ceļā.
Obstruktīvas dzelte attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Vairumā gadījumu tā pamatā ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Uz iekaisuma fona rodas tūska un kanālu gļotādas sabiezēšana, kas noved pie to lūmena samazināšanās. Šis process pats par sevi izjauc žults pāreju. Ja šajā brīdī kanālā iekļūst pat neliels rēķins, žults aizplūde caur to var pilnībā apstāties. Žultsvados uzkrāšanās un stagnācija, žults veicina to izplešanos, hepatocītu iznīcināšanu un bilirubīna un žultsskābju iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Bilirubīns, kas nonāk asinīs no žultsvadiem, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā augsto toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.
Avots: pechen1.ru
Pārtraucot žultsskābju plūsmu zarnās, tiek traucēta tauku un taukos šķīstošo vitamīnu (K, D, A, E) absorbcija. Tā rezultātā tiek traucēts asins koagulācijas process, attīstās hipoprotrombinēmija.
Ilgstoša žults stagnācija intrahepatiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski izraisot aknu mazspēju.
Faktori, kas palielina obstruktīvas dzelti attīstības risku, ir:
- straujš svara samazinājums vai, gluži pretēji, aptaukošanās;
- aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
- ķirurģiskas iejaukšanās aknās un žults ceļu;
- ievainojumi vēdera labajā augšējā kvadrantā.
Obstruktīvi dzelti simptomi
Akūta parādīšanās ir reta, visbiežāk klīniskā aina attīstās pakāpeniski. Parasti pirms obstruktīvas dzelte simptomiem parādās žults ceļu iekaisums, kura pazīmes ir:
- krampjveida sāpes labajā hipohondrijā;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- vājums;
- samazināta ēstgriba;
- galvassāpes.
Vēlāk parādās ādas un gļotādu ikteriska krāsa, kas laika gaitā pastiprinās. Tā rezultātā pacienta āda kļūst dzeltenīgi zaļgana. Citas obstruktīvas dzelti pazīmes ir tumša urīna krāsa, fekāliju krāsas maiņa, ādas nieze.
Avots: cdn77.org
Ja pacientam netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tad uz hepatocītu masveida nāves fona tiek traucētas aknu funkcijas, attīstās aknu mazspēja. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- paaugstināts nogurums;
- miegainība;
- koagulopātiska asiņošana.
Aknu mazspējas progresēšanas laikā pacienta smadzeņu, nieru, sirds, plaušu darbība tiek traucēta, tas ir, attīstās vairāku orgānu mazspēja, kas ir prognostiski nelabvēlīga zīme.
Diagnostika
Pacients ar obstruktīvu dzelti tiek uzņemts gastroenteroloģijas vai ķirurģijas nodaļā. Primārās diagnostikas ietvaros tiek veikta žults ceļu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Konstatējot intrahepatisko žultsvadu paplašināšanos un kopējo žults ceļu (žults ceļu), papildus var noteikt kalkulāciju klātbūtni, žults ceļu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfiju.
Avots: infopechen.ru
Tiek veikta aknu un žultsceļu sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija, lai noteiktu žults ceļu aizsprostojuma pakāpi, akmeņu atrašanās vietas pazīmes un žults aizplūšanu.
Visinformatīvākā obstruktīvās dzelte diagnostikas metode ir retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Metode apvieno žults ceļu rentgenstaru un endoskopiskos pētījumus. Ja pētījuma laikā tiek atrasti akmeņi, kas atrodas kopējā žultsceļa lūmenā, tie tiek noņemti (ekstrahēti), tas ir, procedūra no diagnostikas pāriet uz terapeitisko. Ja tiek atklāts audzējs, kas izraisījis obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko biopsijas histoloģiskā analīze.
Laboratorijas pētījumi par obstruktīvu dzelti ietver šādus pētījumus:
- koagulogramma (tiek noteikts protrombīna laika pagarinājums);
- bioķīmiskais asins tests (paaugstināta transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešā bilirubīna līmeņa aktivitāte);
- vispārēja asins analīze (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, trombocītu un eritrocītu skaita samazināšanās ir iespējama);
- coprogram (izkārnījumos nav žultsskābju, tauki ir ievērojamā daudzumā).
Obstruktīva dzelte
Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriāla terapija. Lai īslaicīgi uzlabotu žults aizplūšanu, tiek izmantotas šādas metodes:
- holedohostomija - radot drenāžu, uzliekot žultsvadam ārēju fistulu;
- holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
- žultspūšļa perkutāna punkcija;
- deguna un žultsvadu aizplūšana (katetra ievietošana žults traktā retrogrādās holangiopankreatogrāfijas laikā).
Ja, neskatoties uz uzsākto obstruktīvās dzelti ārstēšanu, pacienta stāvoklis neuzlabojas, tiek parādīta žultsvadu perkutāna transhepatiskā drenāža.
Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas tiek izlemts jautājums par nākamo obstruktīvās dzelti ārstēšanas stadiju. Priekšroka tiek dota endoskopijas metodēm, jo tās ir mazāk traumatiskas. Ar audzēja sašaurināšanos un cicatricial stenozi tiek veikta žults ceļu bugienāža, kam seko stentu uzstādīšana to lūmenā, t.i., tiek veikta kopējā žultsvada endoskopiskā stentēšana. Kad Oddi sfinkteru bloķē akmens, tiek izmantota endoskopiska balona dilatācija.
Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults aizplūšanai, viņi izmanto tradicionālu atklātu vēdera operāciju. Lai novērstu žults noplūdi vēdera dobumā caur šuvēm pēcoperācijas periodā, tiek veikta žultsvadu ārējā drenāža saskaņā ar Halstead (polivinilhlorīda katetra uzstādīšana cistiskā kanāla celmā) vai žults ceļu ārēja drenāža saskaņā ar Keru (īpašas T veida caurules uzstādīšana tajās).
Avots: baumanki.net
Diēta obstruktīvas dzelte
Kompleksā obstruktīvās dzelti ārstēšanā terapeitiskajam uzturam nav mazas nozīmes. Pirmsoperācijas periodā diētai jānodrošina aknu šūnu slodzes samazināšanās, un pēc operācijas tai jāveicina ķermeņa agrīna atveseļošanās.
Pacientam ieteicams dzert vismaz divus litrus šķidruma dienā, tas veicina bilirubīna savlaicīgu elimināciju, tādējādi mazinot tā negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.
Pacientu ēdienkartē pirmsoperācijas periodā jāiekļauj dzērieni, kas satur daudz ogļhidrātu (glikozes šķīdums, kompots, salda vāja tēja). Tas ļauj jums apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un tajā pašā laikā nepārslogo aknas, uzlabo vielmaiņas procesus.
Pēc operācijas veikšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta tiek lēnām paplašināta, diētā pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena putru un dārzeņu zupas. Pārtika jālieto biezenī un istabas temperatūrā. Ar normālu pārtikas toleranci uzturā tiek iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaika vai vārīti).
Uztura tauki ievērojami ierobežo. Ar labu toleranci pacientam var dot ļoti nelielu daudzumu sviesta un augu eļļas. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.
Pēc pacienta stāvokļa stabilas stabilizācijas uzturā ir atļauts iekļaut vakardienas vai žāvētu baltmaizi, piena produktus ar zemu tauku saturu.
Profilakse
Obstruktīvas dzelte novēršana ietver šādas jomas:
- savlaicīga žultsakmeņu slimības, hronisku hepatobiliāru sistēmas infekciju atklāšana un aktīva ārstēšana;
- pareiza uztura (ceptas, taukainas un bagātīgas ar ekstraktīvām vielām ierobežošana, diētas ievērošana);
- atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholiskos dzērienus;
- aktīva dzīvesveida uzturēšana;
- ķermeņa svara normalizēšana.
Iespējamās komplikācijas
Laicīgi uzsākot terapiju, prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, kad žults ceļu saspiež ļaundabīgs audzējs. Ja pacients nesaņem savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu, rodas nopietnas komplikācijas:
- aknu ciroze;
- bilirubīna encefalopātija;
- sepse;
- akūta (ar pilnīgu žultsvada bloķēšanu) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
