Zarnu kandidoze
Raksta saturs:
- Slimības formas
- Cēloņi un riska faktori
- Zarnu kandidozes simptomi
- Diagnostika
- Zarnu kandidozes ārstēšana
- Diēta zarnu kandidozei
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Zarnu kandidoze ir zarnu trakta gļotādas infekcija, ko izraisa oportūnistiskas sēnītes, kas pieder Candida ģintij. Slimību ir diezgan grūti diagnosticēt, jo apmēram 80% veselīgu pieaugušo zarnās ir Candida. Ar normāli funkcionējošu imūnsistēmu zarnu kandidoze bērniem un pieaugušajiem neattīstās. Faktiski šī patoloģija ir oportūnistiskas infekcijas variants, kas attīstās imūndeficīta fona apstākļos.
Zarnu kandidozi izraisa nosacīti patogēnas Candida ģints sēnes
Slimības formas
Izšķir šādas zarnu kandidozes formas:
- Neinvazīvs. Uz disbiozes fona Candida ģints sēnītes sāk aktīvi vairoties zarnu lūmenā, neiekļūstot zarnu sienas biezumā. Dzīvībai svarīgās aktivitātes procesā sēnītes izdala specifiskus toksīnus, kas kairina zarnu gļotādu. Sēnīšu toksīnu ietekmē pastiprinās zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība, veidojas mikozes (sēnīšu) alerģija un attīstās sekundārs imūndeficīts.
- Invazīvs vai viscerāls. Veidojas smaga imūndeficīta fona apstākļos. Šajā slimības formā Candida sēnītes piestiprinās plakanā slāņveida epitēlija šūnās, pēc tam pārveidojas pavedienu formā un iekļūst zarnu sienās. No šejienes sēnītes caur asinsriti izplatās visā ķermenī, ietekmējot aizkuņģa dziedzeri, aknas un citus orgānus. Šo formu parasti novēro pacientiem ar progresējošu AIDS vai smagu neitropēniju (gandrīz pilnīga neitrofilo leikocītu neesamība asinīs).
- Fokālais. Šī ir sekundāra kandidoze, kas attīstās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, čūlaina kolīta fona apstākļos.
Cēloņi un riska faktori
Zarnu kandidozes izraisītājs ir Candida sēnītes (visbiežāk - Candida albicans), kas pieder oportūnistiskajai mikroflorai. Tie atrodas lielākās daļas cilvēku ķermenī, taču tie neizraisa nekādas patoloģijas. Tikai uz ievērojama imunitātes samazināšanās fona tiek aktivizēta sēnīšu infekcija, kas izraisa slimības attīstību.
Sēnīšu infekcija tiek aktivizēta uz pazeminātas imunitātes fona
Nepieciešams nosacījums zarnu kandidozes attīstībai ir vismaz viena no šiem faktoriem:
- iedzimts imūndeficīts (Neselof, Di Giorgi sindromi);
- fizioloģiska imunitātes pavājināšanās (grūtniecība, smags stress, vecums, jaundzimušo periods);
- onkoloģiskās slimības, īpaši uz ķīmijterapijas fona;
- alerģiskas un autoimūnas slimības, kuras ārstē ar kortikosteroīdiem;
- imūnsupresīvā terapija pēc orgānu transplantācijas;
- smagas endokrīnās sistēmas patoloģijas;
- somatisko slimību intensīva aprūpe;
- ilgstoša antibiotiku terapija ar rezerves zālēm;
- nepareiza diēta (vitamīnu un olbaltumvielu trūkums uzturā);
- primārais imūndeficīta sindroms.
Ar normāli funkcionējošu imūnsistēmu zarnu kandidoze bērniem un pieaugušajiem neattīstās. Faktiski šī patoloģija ir oportūnistiskas infekcijas variants, kas attīstās imūndeficīta fona apstākļos
Vairumā gadījumu divu vai vairāku riska faktoru kombinācija izraisa zarnu kandidozes attīstību.
Zarnu kandidozes simptomi
Zarnu kandidozes pazīmes nosaka slimības klīniskā forma. Ar invazīvu (plaši izplatītu) procesu stāvoklis ir smags smagas intoksikācijas dēļ. Galvenie zarnu kandidozes simptomi šajā gadījumā ir:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- intensīvas sāpes vēderā;
- caureja ar asinīm izkārnījumos.
Intensīvas sāpes vēderā, caureja - galvenie zarnu kandidozes simptomi
Gadījumos, kad izplatās sēnīšu infekcija, parādās iekšējo orgānu (žultspūšļa, liesas, aizkuņģa dziedzera vai aknu) bojājumu pazīmes.
Difūzā invazīvā zarnu kandidoze gandrīz nekad nav novērota cilvēkiem ar normālu imunitāti. Parasti slimība rodas kā smagas formas cukura diabēta, ļaundabīgu asins bojājumu vai AIDS komplikācija (tā var būt tā debija).
Ar ilgstošu čūlaina kolīta vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gaitu var pieņemt, ka ir fokusa invazīva zarnu kandidoze. Šāda veida mikozes gadījumā sēnītes pārvēršas pavedienu formā un čūlas defektu zonā iekļūst zarnu sienās. Citās zarnu daļās drusen (blīvi graudi, ko veido micēlija pavedieni) sēnītes nav atrodamas. Tiešas zarnu kandidozes pazīmes var nebūt, šajā gadījumā slimība tiek diagnosticēta nejauši, veicot zarnu sienas biopsijas histoloģisko analīzi čūlas rajonā. Citās situācijās fokālā kandidoze izpaužas kā zarnu trakta traucējumi, kas līdzinās pārtikas intoksikācijai, un asiņu piejaukums izkārnījumos.
Klīniskajā praksē visbiežāk tiek novērota neinvazīva zarnu kandidoze, kurā patogēns intensīvi vairojas savā lūmenā, vienlaikus atbrīvojot ievērojamu daudzumu specifisku sēnīšu metabolītu. Šiem metabolītiem ir gan vispārēja rezorbējoša, gan lokāla toksiska ietekme uz pacienta ķermeni. Medicīniskā statistika liecina, ka apmēram 35% gadījumu zarnu disbiozes vispārējā struktūrā ir neinvazīva kandidoze.
Ar šo mikozes formu vispārējais pacientu stāvoklis joprojām ir apmierinošs, intoksikācijas parādības ir vājas vai mērenas. Bieži tiek atzīmēti nestabili izkārnījumi, meteorisms un diskomforts vēderā. Uz neinvazīvas zarnu kandidozes fona ķermenis kļūst alerģisks, kas veicina jau esošo alerģisko slimību rašanos vai saasināšanos. Klīnikas pārstāvji šo kandidozes formu bieži sauc par kairinātu zarnu sindromu.
Diagnostika
Kā jau minēts, zarnu kandidozes diagnoze bērniem un pieaugušajiem rada ievērojamas grūtības, ko izskaidro šādi faktori:
- prombūtne slimības klīniskajā attēlā ar īpašiem mikotisko zarnu bojājumu simptomiem;
- pietiekami jutīgu un specifisku laboratorijas diagnostikas metožu trūkums, ļaujot izdalīt Candida ģints sēnītes izkārnījumos un biopsijās.
Šīs patoloģijas vispārējs asins tests ir neinformatīvs. Tas var atklāt anēmiju, eritrocitopēniju, leikocitopēniju, limfocitopēniju.
Ja ir aizdomas par zarnu kandidozi, pacients jānosūta endoskopiskai izmeklēšanai, kuras laikā tiek konstatētas nespecifiskas gļotādas iekaisuma pazīmes. Neinvazīvai zarnu kandidozei raksturīgs katarāls iekaisums, bet invazīvai difūzai - čūlains-nekrotisks gļotādas bojājums. Endoskopijas laikā tiek veikta biopsija, kam seko iegūto biopsiju histoloģiskā un kultūras pārbaude. Rezultāti bieži ir kļūdaini negatīvi, jo ne visi paraugi spēj iegūt sēņu pseidomiceliumu.
Ja ir aizdomas par zarnu kandidozi, pacients tiek nosūtīts endoskopiskai izmeklēšanai
Ja ir aizdomas par zarnu kandidozi, tiek noteikta fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana un fekāliju sēšana disbiozes noteikšanai. Parasti šīs analīzes atklāj jauktu floru (sēnītes, stafilokoki, Klebsiella, E. coli). Ar kandidozi 1 g ekskrementos tiek konstatētas mazāk nekā 1000 kolonijas veidojošās vienības, bet, ja to skaits pārsniedz 1000 vienības, tas liecina par zarnu kandidozi.
Kultūras pētījumi ļauj ne tikai noteikt slimības izraisītāju veidu, bet arī noteikt tā jutīgumu pret pretsēnīšu līdzekļiem.
Lai noteiktu diagnozi, pacientam vienlaikus jābūt trim diagnostikas kritērijiem:
- Kultūras pētījuma atklāšana Candida sēnīšu izkārnījumos;
- Zarnu kandidozes endoskopisko pazīmju identificēšana;
- Vismaz viena slimības attīstības riska faktora klātbūtne.
Viena Candida sēnīšu noteikšana izkārnījumos nav pamats pacienta diagnosticēšanai ar zarnu kandidozi un pretsēnīšu terapijas noteikšanai.
Zarnu kandidozes ārstēšana
Zarnu kandidozi ārstē gastroenterologs. Tas ietver šādas jomas:
- pacienta imūnā stāvokļa korekcija;
- sēnīšu infekcijas apkarošana, izrakstot pretsēnīšu līdzekļus;
- pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja imunitātes samazināšanos un izraisīja Candida sēnīšu aktivizēšanu.
Zarnu kandidozes invazīvās formas ir norāde uz hospitalizāciju. Narkotiku terapija tiek veikta ar pretsēnīšu līdzekļiem, kas labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un kuriem ir ne tikai vietēja, bet arī sistēmiska iedarbība.
Imunitātes palielināšana ir neaizstājama zarnu kandidozes ārstēšanas sastāvdaļa
Specifiska pacientu ārstēšana ar neinvazīvām zarnu kandidozes formām tiek veikta ar nerezorptīviem antimikotikiem. Gļotāda tos praktiski neuzsūc, un tāpēc zarnu lūmenā tiek izveidota augsta aktīvās vielas koncentrācija. Citas neaktīvu antimikoku priekšrocības ir:
- atkarības trūkums;
- zems blakusparādību risks;
- nav negatīvas ietekmes uz normālu zarnu mikrofloru.
Ņemot vērā to, ka neinvazīvas zarnu kandidozes attīstības patoloģiskajā mehānismā svarīga loma ir jauktai florai un disbiozes stāvoklim, ieteicams lietot eubiotikas un pretmikrobu zāles.
Zarnu kandidozes simptomātiska ārstēšana ietver pretsāpju, spazmolītisko zāļu, sorbentu un gremošanas enzīmu lietošanu atbilstoši indikācijām.
Diēta zarnu kandidozei
Zarnu kandidozes kompleksajā terapijā svarīga loma ir diētai. Pacientiem ieteicams atteikties vai būtiski ierobežot vieglo ogļhidrātu saturu uzturā, jo tie ir lieliska augsne Candida sēnītēm. No izvēlnes izslēgts:
- saldie augļi;
- rūpnieciski sagatavotas sulas;
- saldie gāzētie dzērieni;
- makaroni un citi miltu izstrādājumi;
- kvass, alus un alkohols;
- cukurs, konditorejas izstrādājumi, ievārījums, medus.
Ar zarnu kandidozi pacientiem tiek parādīta īpaša diēta
Izvēlne ir balstīta uz šādu produktu dominējošo lietošanu:
- liesa gaļa un zivis;
- olas;
- dārzeņi ar zemu cietes saturu (spināti, pupiņas, kāposti un ziedkāposti, gurķi, cukini, bulgāru pipari);
- Augļi, kuros ir maz ogļhidrātu, piemēram, skābie āboli
- raudzēti piena produkti (raudzēts cepts piens, jogurts, jogurts, kefīrs, biezpiens).
Iespējamās sekas un komplikācijas
Zarnu kandidozes komplikācijas var būt:
- zarnu perforācija;
- zarnu asiņošana;
- parenhīmas orgānu (aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa) bojājumi;
- sēnīšu sepses attīstība.
Prognoze
Ar invazīvu difūzu zarnu kandidozi dzīves prognoze ir nopietna, mirstība svārstās no 25 līdz 55%. Neinvazīva kandidoze ar savlaicīgi sāktu un aktīvi veiktu terapiju vairumā gadījumu beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.
Profilakse
Lai novērstu zarnu kandidozi, ir jālikvidē faktori, kas veicina zarnu disbiozes attīstību. Tas prasa:
- ievērot sabalansētu uzturu (tie uzturā ierobežo vieglo ogļhidrātu daudzumu, palielina svaigu dārzeņu, augļu, raudzētu piena produktu saturu);
- atteikties no nekontrolētas antibiotiku lietošanas;
- savlaicīgi identificēt un aktīvi ārstēt kuņģa-zarnu trakta slimības.
Pacientiem, kuriem ir zarnu kandidozes attīstības risks (terapija ar kortikosteroīdiem, polihemoterapija, smagas endokrīnās sistēmas slimības, HIV infekcija), jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā un regulāri jāpārbauda, vai nav sēnīšu infekcijas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
