Akūta sirds mazspēja
Raksta saturs:
- Akūtas sirds mazspējas cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Posmi
-
Akūtas sirds mazspējas simptomi
- Akūta kreisā kambara mazspēja
- Akūta labā kambara mazspēja
- Diagnostika
- Akūtas sirds mazspējas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Akūta sirds mazspēja (AHF) ir stāvoklis, kas rodas straujas sirds muskuļa saraušanās funkcijas pavājināšanās rezultātā, ko papildina stagnējoši procesi plaušu un sistēmiskajā cirkulācijā, kā arī intrakardiālās dinamikas pārkāpums. Akūta sirds mazspēja izraisa ārkārtīgi nopietnas komplikācijas iekšējo orgānu darbības traucējumu dēļ, jo miokarda nespēja nodrošināt nepieciešamo asins piegādi.
Akūta sirds mazspēja ir galvenais hospitalizācijas un mirstības cēlonis
Stāvoklis var rasties kā hroniskas sirds mazspējas paasinājums, vai arī tas var spontāni debitēt cilvēkiem bez sirds disfunkcijas anamnēzē. Akūta sirds mazspēja ir pirmajā vietā starp hospitalizācijas cēloņiem un mirstības ziņā daudzās pasaules valstīs.
Akūtas sirds mazspējas cēloņi un riska faktori
Cēloņi, kas veicina akūtas sirds mazspējas rašanos, tiek nosacīti sadalīti trīs grupās:
- tie, kas noved pie sirds jaudas palielināšanās;
- tie, kas izraisa strauju un ievērojamu priekšslodzes pieaugumu;
- tie, kas izraisa strauju un ievērojamu pēcnoslodzes pieaugumu.
Starp tiem visbiežāk sastopamie akūtas sirds mazspējas cēloņi ir:
- aortas sadalīšana;
- plaušu embolija;
- sirds defekti (iedzimti un iegūti);
- hroniskas sirds mazspējas saasināšanās;
- nestabila stenokardija;
- anēmija;
- aritmijas;
- hipertensijas krīze;
- sirds tamponāde;
- sirds išēmiskās slimības komplikācijas (sirdslēkme, akūts koronārais sindroms);
- saspringts pneimotorakss;
- pārmērīga hidratācija;
- hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās;
- kardiomiopātija sievietēm grūtniecības laikā;
- smagas infekcijas slimības; utt.
AHF var attīstīties uz sepses, tirotoksikozes un citu smagu patoloģisku stāvokļu fona.
Akūta kreisā tipa sirds mazspēja (kreisā kambara) veidojas ar šādām patoloģijām, kad slodze pārsvarā krīt uz kreiso kambari: miokarda infarkts, hipertensija, aortas sirds slimība.
Pareizā tipa (labā kambara) akūtu sirds mazspēju var izraisīt eksudatīvs perikardīts, plaušu artērijas mutes stenoze, adhezīvs perikardīts.
Slimības formas
Sakarā ar dažādiem iemesliem, kas veicina akūtas sirds mazspējas rašanos, tā tiek klasificēta atkarībā no dominējošiem dažu sirds daļu bojājumiem un kompensācijas / dekompensācijas mehānismiem.
Pēc hemodinamikas veida:
- Akūta sirds mazspēja ar sastrēguma tipa hemodinamiku.
- Akūta sirds mazspēja ar hipokinētiska veida hemodinamiku (kardiogēns šoks, zema izgrūšanas sindroms).
Stagnējošs savukārt ir sadalīts:
- akūta sirds mazspēja kreisā tipa (kreisā kambara vai kreisā priekškambaru);
- pareiza tipa akūta sirds mazspēja (labā kambara vai labā priekškambaru);
- kopējā (jauktā) akūta sirds mazspēja.
Dažāda veida akūtas sirds mazspējas sastopamība
Hipokinētiskais (kardiogēns šoks) ir šāda veida:
- patiess šoks;
- reflekss;
- aritmijas.
Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības (pieņemta 2008. gadā) standartiem akūta sirds mazspēja ir sadalīta šādās formās:
- hroniskas sirds mazspējas saasināšanās;
- plaušu tūska;
- kardiogēns šoks;
- izolēta labā kambara akūta sirds mazspēja;
- akūta sirds mazspēja akūta koronārā sindroma gadījumā;
- hroniska sirds mazspēja ar hipertensiju.
Posmi
Smaguma klasifikācija ir balstīta uz perifērās asinsrites novērtējumu:
- I klase (A grupa, "silts un sauss");
- II klase (B grupa, "silts un mitrs");
- III klase (L grupa, "auksta un sausa");
- IV klase (C grupa, "auksts un slapjš").
Atkarībā no akūtas sirds mazspējas radioloģiskajām pazīmēm un izpausmēm (klasifikācija pēc Killipa) ir:
- I klase - nav sirds mazspējas pazīmju;
- II klase - mitras rales plaušu apakšējās daļās, plaušu cirkulācijas traucējumu simptomi;
- III klase - mitra sēkšana plaušās, izteiktas plaušu tūskas pazīmes;
- IV klase - kardiogēns šoks, perifēra vazokonstrikcija, nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumi, hipotensija.
Kilipes klasifikācija tika izstrādāta, lai novērtētu pacientu stāvokli ar akūtu sirds mazspēju, kas attīstījās uz miokarda infarkta fona, bet to var izmantot cita veida patoloģijām.
Akūtas sirds mazspējas simptomi
Akūtas sirds mazspējas gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, apjukumu. Ir ādas bālums, āda ir mitra, pieskārienam ir auksta, samazinās asinsspiediens, samazinās izdalītā urīna daudzums (oligurija), pulsē pavedienu. Var parādīties pamatslimības simptomi, uz kuru fona AHF ir izveidojies.
Turklāt akūtu sirds mazspēju raksturo:
- perifēra tūska;
- sāpīgums epigastrālajā reģionā ar palpāciju;
- aizdusa;
- mitra sēkšana.
Akūta kreisā kambara mazspēja
Kreisās puses AHF izpausmes ir alveolāra un intersticiāla plaušu tūska (sirds astma). Intersticiāla plaušu tūska biežāk attīstās uz fiziskas un / vai nervu spriedzes fona, bet tā var izpausties arī miega laikā pēkšņas nosmakšanas veidā, izraisot pēkšņu pamošanos. Uzbrukuma laikā trūkst gaisa, hakeru klepus ar raksturīgu elpas trūkumu, vispārēju vājumu, ādas bālumu. Sakarā ar strauju elpas trūkuma palielināšanos pacients ieņem piespiedu stāvokli, sēžot ar nolaistām kājām. Elpo grūti, neregulāri pulss (galopa ritms), vāja piepildījums.
Akūta kreisā kambara mazspēja ir ar intersticiālu plaušu tūsku (sirds astma)
Ar pārslodzes progresēšanu plaušu cirkulācijā attīstās plaušu tūska - akūta plaušu nepietiekamība, ko izraisa ievērojama transudāta svīšana plaušu audos. Klīniski to izsaka nosmakšana, klepus ar lielu daudzumu putojošu krēpu izdalīšanos, kas sajaukti ar asinīm, mitru sēkšanu, sejas cianozi, sliktu dūšu un vemšanu. Pulsam ir pavediens, un asinsspiediens pazeminās. Plaušu tūska ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kurai ir nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe, jo pastāv liela nāves iespējamība.
Akūta kreisā kambara mazspēja var izpausties ar ģīboni smadzeņu hipoksijas dēļ, kas rodas asistoles vai samazinātas sirdsdarbības dēļ.
Akūta labā kambara mazspēja
Pareiza veida akūta sirds mazspēja attīstās uz plaušu embolijas fona. Sastrēgumi sistēmiskajā cirkulācijā izpaužas kā elpas trūkums, ādas cianoze, apakšējo ekstremitāšu tūska, intensīvas sāpes sirdī un labajā hipohondrijā. Asinsspiediens samazinās, pulss ir bieži, vāja piepildīšana. Palielinās aknas, kā arī (retāk) liesa.
Akūtas labā kambara mazspējas gadījumā pacienti sūdzas par smagām sāpēm sirds rajonā un apakšējo ekstremitāšu tūsku
Miokarda infarkta izraisītas akūtas sirds mazspējas pazīmes svārstās no vieglas plaušu sastrēguma līdz straujai sirds izejas samazinājumam un kardiogēnā šoka izpausmēm.
Diagnostika
AHF diagnosticēšanai tiek apkopotas sūdzības un anamnēze, kuru laikā tiek noskaidrota slimību klātbūtne, uz kuru fona ir izveidojusies patoloģija, īpašu uzmanību pievēršot lietotajām zālēm. Tad viņi veic:
- objektīvā pārbaude;
- sirds un plaušu auskulācija;
- elektrokardiogrāfija;
- ehokardiogrāfija;
- stresa testi, kuru pamatā ir elektrokardiogrāfija (skrejceļš, velosipēdu ergometrija);
- Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana;
- sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- vispārēja asins analīze;
- bioķīmiskais asins tests (glikozes, elektrolītu, kreatinīna, urīnvielas, aknu transamināžu līmenis utt.);
- asins gāzu sastāva noteikšana.
Ja nepieciešams, tiek veikta koronārā angiogrāfija, dažos gadījumos var būt nepieciešama endomiokarda biopsija.
Lai noteiktu iekšējo orgānu bojājumus, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa.
Difpsijas diferenciāldiagnozes nolūkā akūtas sirds mazspējas un aizdusas dēļ, kas nav sirds cēlonis, tiek noteikti natriurētiskie peptīdi.
Akūtas sirds mazspējas ārstēšana
Pacienti ar AHF jāuzņem sirds intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.
Ātrās palīdzības shēma pirms slimnīcas posmā pacientiem ar akūtu kreisā tipa sirds mazspēju ietver:
- tā sauktās elpošanas panikas uzbrukumu atvieglošana (ja nepieciešams, ar narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību);
- inotropiska sirds stimulēšana;
- skābekļa terapija;
- mākslīgā plaušu ventilācija;
- pirms un pēc slodzes uz sirdi samazināšana;
- spiediena samazināšanās plaušu artēriju sistēmā.
Akūtas sirds mazspējas ārstēšana tiek veikta sirds intensīvās terapijas nodaļā
Steidzami pasākumi akūtas labā kambara mazspējas uzbrukuma apturēšanai ietver:
- galvenā cēloņa novēršana, uz kura fona radās patoloģisks stāvoklis;
- asins piegādes normalizēšana plaušu asinsvadu gultā;
- hipoksijas likvidēšana vai smaguma samazināšana.
Akūtas sirds mazspējas ārstēšana sirds intensīvās terapijas nodaļā tiek veikta nepārtrauktā invazīvā vai neinvazīvā uzraudzībā:
- invazīvs - tiek veikta perifērās artērijas vai centrālās vēnas kateterizācija (pēc indikācijām), ar katetra palīdzību tiek kontrolēts asinsspiediens, venozo asiņu piesātinājums ar skābekli un ievadīti medikamenti;
- neinvazīvs - tiek kontrolēts asinsspiediens, ķermeņa temperatūra, elpošanas kustību un sirdsdarbību skaits, urīna daudzums, tiek veikta EKG.
Akūtas sirds mazspējas terapija sirds intensīvās terapijas nodaļā ir vērsta uz sirds disfunkciju samazināšanu līdz minimumam, asins parametru uzlabošanu, audu un orgānu asins apgādes optimizāciju, kā arī ķermeņa piesātināšanu ar skābekli.
Asinsvadu nepietiekamības mazināšanai šķidruma ievadīšana tiek izmantota diurēzes kontrolē. Attīstoties kardiogēnam šokam, tiek izmantoti vazopresoru līdzekļi. Ar plaušu tūsku ir norādītas diurētiskas zāles, skābekļa ieelpošana, kardiotoniskas zāles.
Parenterāla barošana tiek norādīta pacientam, līdz tiek pārvarēts kritiskais stāvoklis.
Pārceļoties no intensīvās terapijas nodaļas, pacients tiek rehabilitēts. Šajā ārstēšanas posmā tiek noteikta ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība.
Akūtas sirds mazspējas ārstēšanas shēma tiek izvēlēta atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem, slimības formas un pacienta stāvokļa, un to veic, izmantojot skābekļa terapiju, kā arī lietojot šādas galveno grupu zāles:
- cilpas diurētiskie līdzekļi;
- vazodilatatori;
- inotropās zāles; utt.
Narkotiku terapiju papildina vitamīnu kompleksu iecelšana, un pacientiem tiek parādīta diēta.
Ja uz sirds defektu, sirds aneirisma un dažu citu slimību fona ir attīstījusies akūta sirds mazspēja, tiek apsvērts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas turpinās pacienta fiziskā rehabilitācija, un tiek veikta turpmāka viņa veselības uzraudzība.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Akūta sirds mazspēja ir bīstama tieši tāpēc, ka pastāv augsts dzīvībai bīstamu apstākļu risks:
- kardiogēns šoks;
- plaušu tūska;
- priekškambaru fibrilācija;
- atrioventrikulārā blokāde;
- trombembolija.
Prognoze
Ar kardiogēnu šoku mirstības līmenis sasniedz 80%.
Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar akūtu sirds mazspēju ir 50%.
Ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no vienlaicīgu slimību klātbūtnes, sirds mazspējas kursa smaguma, izmantotās ārstēšanas efektivitātes, pacienta vispārējā stāvokļa, viņa dzīvesveida utt.
Savlaicīga adekvāta patoloģijas ārstēšana agrīnā stadijā dod pozitīvus rezultātus un nodrošina labvēlīgu prognozi.
Profilakse
Lai novērstu attīstību, kā arī novērstu jau esošas akūtas sirds mazspējas progresēšanu, ieteicams ievērot vairākus pasākumus:
- savlaicīgas konsultācijas ar kardiologu aizdomu gadījumā par sirds patoloģiju;
- pietiekamas fiziskās aktivitātes (regulāras, bet ne nogurdinošas);
- sabalansēta diēta;
- ķermeņa svara kontrole;
- savlaicīga tādu slimību ārstēšana un profilakse, kas var izraisīt akūtas sirds mazspējas rašanos;
- sliktu ieradumu noraidīšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
