Pseidomembranozais kolīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Pseidomembranozā kolīta simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Pseidomembranozā kolīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Pseidomembranozais kolīts ir iekaisuma process resnajā zarnā, kas attīstās uz antibakteriālu vai dažu citu zāļu lietošanas fona. Anaerobais grampozitīvais mikroorganisms Clostridium difficile darbojas kā infekcijas izraisītājs pseidomembranozā kolīta gadījumā. Daži antibakteriālie medikamenti, nomācot normālu zarnu mikrofloru, veicina labvēlīgu apstākļu radīšanu Clostridium difficile reprodukcijai, kā rezultātā izpaužas šī mikroorganisma patogēnās īpašības.
Pseidomembranozā kolīta cēlonis ir Clostridium difficile vairošanās zarnās
Pacientam attīstās specifiska disbioze, kuras rezultāts ir resnās zarnas gļotādas iekaisums, uz kura veidojas raksturīgas fibrinozas plēves (pseidomembrānas), kuru dēļ slimība ieguva savu nosaukumu. Zarnu gļotādas bojājuma garums ir mainīgs, visbiežāk patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas taisnās zarnas, sigmoīdās un lejupejošās zarnas, smagos gadījumos var ietekmēt visu resno zarnu.
Cēloņi un riska faktori
Pseidomembranozā kolīta attīstības cēlonis ir resnās zarnas normālas mikrofloras pārkāpums un Clostridium difficile pārmērīga reprodukcija zarnās. Zarnu disbiozes cēlonis, uz kura fona rodas pseidomembranozais kolīts, parasti ir antibakteriālu zāļu uzņemšana, retāk patoloģiskā procesa attīstība ir saistīta ar citu zāļu (caurejas līdzekļu, imūnsupresantu, citostatiķu) lietošanu. Parasti slimība rodas ilgstošas perorālas zāļu lietošanas fona apstākļos, bet dažreiz pseidomembranozais kolīts var rasties pēc vienas zāļu devas.
Clostridium difficile ir Clostridia ģints anaerobu grampozitīvu mikroorganismu veids, kura noteikšanas līmenis veseliem cilvēkiem ir 0–3%. Pārmērīgas Clostridium difficile reprodukcijas gadījumā izdalās toksiskas vielas, kurām ir toksiska ietekme uz zarnu gļotādu, kas izraisa pseidomembranozā kolīta attīstību. Zāļu terapijas turpināšana šajā situācijā veicina zarnu bojājumu saasināšanos. Zarnu sienā ir palielināta šķidruma sekrēcija, kas nonāk zarnu lūmenā. Paralēli tiek novērota toksisko klostridiju atkritumu absorbcija, kas izraisa ķermeņa intoksikācijas pazīmes. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu pacientam attīstās dehidratācija un vienlaikus notiek elektrolītu līdzsvara traucējumi.
Visbiežāk pseidomembranozais kolīts rodas pēc ilgstošas antibiotiku lietošanas
Slimība bieži parādās pacientiem, kuri tiek ārstēti slimnīcā. Uzturēšanās vienā palātā ar pacientiem ar pseidomembranozo kolītu palielina slimības attīstības risku.
Citi riska faktori ir:
- vecāka gadagājuma vecums;
- kuņģa-zarnu trakta patoloģija;
- somatiskās slimības dekompensācijas stadijā;
- ļaundabīgi jaunveidojumi;
- nieru mazspēja;
- imūndeficīta stāvokļi;
- plašas ķirurģiskas iejaukšanās;
- apstākļi, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe (dzīvībai bīstami apstākļi).
Slimības formas
Atkarībā no smaguma pakāpes pseidomembranozais kolīts var būt viegls, mērens vai smags.
Var būt akūta, subakūta un atkārtota gaita.
Pseidomembranozā kolīta formas
Pseidomembranozā kolīta simptomi
Pseidomembranozā kolīta simptomi ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Vieglu pseidomembranozo kolītu raksturo krampjveida sāpes vēderā un pastāvīga caureja. Sāpes vēderā pirms defekācijas ir sliktākas, tiek atzīmēta nepatiesa vēlme izkārnīties. Izkārnījumi ir daudz, ūdeņaini, sajaukti ar gļotām. Vēders ir mēreni izstiepts, palpējot tiek novērotas sāpes gar resno zarnu. Ir vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes galvassāpes, vājums, dažreiz drudzis, slikta dūša un vemšana. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, kas izraisīja patoloģiskā procesa attīstību, pseidomembranozā kolīta simptomi izzūd.
Mēreni simptomi saglabājas vienu vai vairākas nedēļas pēc izraisītājvielu pārtraukšanas. Šajā gadījumā tiek novērota ilgstoša caureja, izkārnījumi ir rīsu buljona formā ar dzeltenīgu vai zaļganu krāsu. Izkārnījumos ir asiņu un gļotu piemaisījumi. Ievērojama šķidruma daudzuma zudums zarnu kustības laikā izraisa dehidratāciju, kas izpaužas kā pieaugošs vājums, asinsspiediena pazemināšanās, palielināta sirdsdarbība, parestēzijas un muskuļu tonusa traucējumi. Ir samazināts ikdienas urīna daudzums. Dažos gadījumos pacientiem rodas krampji.
Galvenie pseidomembranozā kolīta simptomi ir krampjveida sāpes vēderā un caureja
Smagas formas pseidomembranozā kolīta gadījumā raksturīga asiņu piejaukuma parādīšanās izkārnījumos no pirmajām slimības dienām. Izteikta vispārēja intoksikācija, pacients sūdzas par intensīvām krampjveida sāpēm kreisajā vēderā, īpaši sigmoīdajā resnajā zarnā. Šo slimības formu bieži papildina olbaltumvielu metabolisma pārkāpums, kas klīniski izpaužas ar tūsku.
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Pseidomembranozā kolīta vispārējā struktūrā ievērojama daļa slimnieku ir jaundzimušie un bērni pirmajos dzīves gados. Parasti slimība izpaužas 1-1,5 nedēļas pēc antibiotiku terapijas sākuma. Bērnu pseidomembranozais kolīts akūti debitē un turpinās vardarbīgi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās sāpes vēderā, regurgitācija vai vemšana, samazināta ēstgriba, caureja un vēdera uzpūšanās. Āda ir bāla, ar pelēcīgu nokrāsu. Uz vēdera ādas var redzēt sastrēguma vēnu tīklu. Izkārnījumiem ir biezas bālganas gļotas ar fibrinālu pārklājumu lūžņiem, tajos ir gļotu, asiņu un dažreiz strutas piejaukums.
Bērniem pseidomembranozo kolītu raksturo akūta gaita, paaugstinoties temperatūrai
Jaundzimušajiem pseidomembranozajam kolītam ir smaga gaita. Bagātīga caureja izraisa ātru ķermeņa dehidratāciju, perifērās cirkulācijas traucējumus. Dažos gadījumos, ja nav caurejas, ir akūti asinsrites traucējumi sabrukuma veidā.
Diagnostika
Pseidomembranozā kolīta diagnoze balstās uz datiem, kas iegūti sūdzību un anamnēzes apkopošanas laikā (īpaša uzmanība tiek pievērsta iepriekš veiktajai zāļu terapijai), kā arī uz Clostridium difficile atklāšanas rezultātiem.
Asins vispārējā analīzē palielinās leikocītu skaits, neitrofilija, palielinās ESR. Izkārnījumos tiek noteikta asiņu un gļotu piejaukuma klātbūtne. Veicot fekāliju bakterioloģisko izmeklēšanu, tiek atklāts Clostridium difficile, kā arī toksīns, ko ražo Clostridia.
Endoskopiskā izmeklēšana vizualizē zarnu gļotādu, kas pārklāta ar dzeltenīgām fibrinozām plēvēm (pseidomembrānām). Parasti pietiek ar sigmoidoskopiju, jo ar pseidomembranozo kolītu bieži tiek skartas resnās zarnas distālās daļas. Ja resnās zarnas augšējās daļās ir aizdomas par patoloģisku procesu, tiek norādīta kolonoskopija.
Kolonoskopija pseidomembranozam kolītam
Lai diagnosticētu megakolonu, kas var sarežģīt pseidomembranozā kolīta gaitu, kontrasta radiogrāfija vai zarnu datortomogrāfija ļauj.
Pseidomembranozā kolīta ārstēšana
Pseidomembranozā kolīta ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva. Pirmkārt, ir jāatceļ zāles, kas izraisīja slimības attīstību. Pacientiem tiek parādīta saudzējoša diēta (tabulas numurs 4 pēc Pevznera domām), kā arī daudz šķidruma dzeršana, lai novērstu dehidratācijas attīstību.
Vieglas slimības formas etiotropiska ārstēšana parasti nav nepieciešama, citos gadījumos tiek nozīmēta antibiotiku terapija, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Smagas slimības formas gadījumā var būt nepieciešama antibakteriālu zāļu intravenoza ievadīšana.
Smagā pseidomembranozā kolīta formā tiek veikta infūzijas terapija, kuras mērķis ir atjaunot šķidruma daudzumu organismā, papildināt olbaltumvielu deficītu, izlabot elektrolītu traucējumus un novērst intoksikāciju.
Ar vieglu pseidomembranozā kolīta pakāpi ir norādīta saudzējoša diēta un daudz dzeršanas, lai papildinātu šķidrumu organismā
Tādas komplikācijas kā toksisks megakolons gadījumā nepieciešama ķirurģiska operācija - resnās zarnas skartās vietas segmentālā rezekcija. Ar zarnu perforāciju tiek veikta radikāli skartās zarnas daļas noņemšana, vēdera dobuma skalošana un drenāža.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Bīstama pseidomembranozā kolīta komplikācija var būt toksisks megakolons (resnās zarnas patoloģiska palielināšanās), kam seko zarnu perforācija un zarnu satura aizplūšana vēdera dobumā ar peritonīta attīstību. Strauja slimības attīstība ar ātru dehidratāciju ir bīstama, ja rodas hiperkaliēmija un tai sekojoša sirds apstāšanās.
Dažos gadījumos ar pseidomembranozo kolītu pacientiem attīstās reaktīvs artrīts, eksudatīvā enteropātija.
Bērniem resnās zarnas gļotādas skarto zonu čūlas var izraisīt zarnu perforāciju, fekāliju peritonītu. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis ir smags, āda kļūst pelēcīga, elpošana ir sekla. Ir sirds aktivitātes pavājināšanās un segmentu refleksu samazināšanās, sejas īpašības ir asākas. Ja palīdzība netiek sniegta laikā, ir iespējams letāls iznākums. Turklāt bērniem var attīstīties zarnu asiņošana, kas arī var izraisīt letālu iznākumu.
Prognoze
Pseidomembranozā kolīta prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes.
Vieglākās slimības formās atveseļošanās parasti tiek novērota pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, kas izraisīja pseidomembranozā kolīta attīstību.
Mērenas smaguma pakāpes pseidomembranozā kolīta gadījumā slimības klīniskās izpausmes var saglabāties vairākas nedēļas ar iespējamu atkārtošanos.
Smagām pseidomembranozā kolīta formām raksturīgs augsts nāves risks - apmēram 30% gadījumu.
Profilakse
Galvenais pseidomembranozā kolīta profilakses pasākums ir apzināta zāļu lietošana, kas to var izraisīt. Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, kā arī pacientiem, kuri regulāri lieto zāles no histamīna receptoru blokatoru grupas, nav ieteicams izrakstīt antibakteriālas zāles, kas ir potenciāli bīstamas saistībā ar pseidomembranozo kolītu.
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
