Mitrālā vārsta nepietiekamība
Mitrālais vārsts ir vārsts, kas atrodas starp kreiso atriumu un sirds kreiso kambari, kas sistoles laikā novērš asins regurgitāciju kreisajā ātrijā.
Mitrālā vārstuļa nepietiekamība vai mitrālā regurgitācija ir vārsta nespēja novērst asins atraugšanos no kreisā kambara kreisajā ātrijā.
Regurgitācija ir ātra asiņu plūsma pretējā virzienā normālai kustībai, kas notiek sistoles laikā.
Mitrālā nepietiekamība reti tiek konstatēta atsevišķi (apmēram 2% no kopējās sirds slimības). To papildina aortas vārstuļa defekti, mitrālā stenoze.
Izšķir funkcionālo (relatīvo) un organisko mitrālā nepietiekamību.
Funkcionālu mitrālā mazspēju izraisa asinsrites paātrināšanās distonijā, papilāru muskuļu šķiedru tonusa maiņa, kreisā kambara dilatācija (paplašināšanās), kas nodrošina sirds hemodinamisku pārslodzi.
Organiska mitrālā nepietiekamība attīstās paša vārsta saistaudu plākšņu anatomisko bojājumu, kā arī cīpslu pavedienu, kas fiksē vārstu, rezultātā.
Šāda veida mitrālās nepietiekamības hemodinamikas traucējumiem ir vienāds raksturs.
Hemodinamikas pārkāpums dažādās mitrālās nepietiekamības formās
Sistole ir virkne secīgu sirds kambaru miokarda un sirds priekškambaru kontrakciju noteiktā sirds cikla fāzē.
Aortas spiediens ir ievērojami lielāks nekā kreisā priekškambaru spiediens, kas veicina regurgitāciju. Sistoles laikā kreisajā atriumā notiek apgriezta asins plūsma, kas saistīta ar nepilnīgu atrioventrikulārās atveres pārklāšanos ar vārstu bukletiem. Tā rezultātā papildu asiņu daļa ieplūst diastolā. Ventrikulārās diastoles laikā ievērojams daudzums asiņu plūst no ātrija uz kreiso kambari. Šī pārkāpuma rezultātā rodas kreisās sirds pārslodze, kas veicina sirds muskuļa kontrakciju spēka palielināšanos. Tiek novērota miokarda hiperfunkcija. Sākotnējā mitrālā nepietiekamības attīstības stadijā rodas laba kompensācija.
Mitrālā nepietiekamība izraisa kreisā kambara un kreisā priekškambaru hipertrofiju, kā rezultātā palielinās spiediens plaušu traukos. Plaušu arteriolu spazmas izraisa plaušu hipertensiju, kā rezultātā attīstās labā kambara hipertrofija, trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība.
Mitrālā vārsta nepietiekamība: simptomi, diagnoze
Labi kompensējot mitrālā nepietiekamību, simptomi neparādās. Smagu mitrālā regurgitāciju raksturo šādi simptomi:
- Elpas trūkums un neregulāra sirdsdarbība fizisko aktivitāšu laikā (pēc tam miera stāvoklī);
- Cardialgia;
- Palielināts nogurums;
- Sirds astma (smaga elpas trūkuma lēkmes);
- Sāpes, pietūkums labajā hipohondrijā, ko izraisa aknu palielināšanās;
- Apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
- Sauss klepus ar nelielu krēpu veidošanos, retos gadījumos ar asiņu piemaisījumiem;
- Sāpes dūriena, nospiežoša, sāpoša rakstura sirds rajonā, kas nav saistītas ar fiziskām aktivitātēm.
Ar kompensētu mitrālā vārstuļa nepietiekamību simptomi var neparādīties vairākus gadus. Simptomu smagums ir saistīts ar regurgitācijas spēku.
Mitrālā regurgitācijas diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes:
- EKG atklāj kreisā kambara un ātrija pārslodzes un hipertrofijas pazīmes, trešajā stadijā - labo sirdi;
- EchoCG - kreisās sirds hipertrofijas un dilatācijas noteikšana;
- Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana - plaušu venozās hipertensijas pakāpes noteikšana, priekškambaru loku izvirzīšanas pakāpe;
- Ventrikulogrāfija - regurgitācijas klātbūtnes un pakāpes noteikšana;
- Ventrikulārā kateterizācija - spiediena dinamikas noteikšana sirds kambaros.
Pašlaik ir mitrālā regurgitācijas pārmērīga diagnostika. Mūsdienu pētījumu metodes ir parādījušas, ka veselīgā ķermenī var būt minimāla regurgitācijas pakāpe.
Mitrālā vārsta nepietiekamības 1. pakāpe: klīniskā izpausme
1. pakāpes mitrālā vārsta nepietiekamību raksturo hemodinamikas kompensācija un vārsta nespēja novērst reverso asins plūsmu, kas tiek panākta ar kreisā kambara un ātrija hiperfunkciju. Šo slimības pakāpi raksturo asinsrites mazspējas simptomu trūkums, pacienta labklājība fiziskās slodzes laikā. Diagnosticējot 1 grāda mitrālā vārstuļa nepietiekamību, tiek konstatēta neliela sirds robežu paplašināšanās pa kreisi, tiek konstatēta sistoliskā trokšņa klātbūtne. Elektrokardiogrammā nav vārstu disfunkcijas pazīmju.
Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe 2: klīniskā izpausme
2. pakāpes mitrālā vārsta nepietiekamību raksturo venozās plaušu hipertensijas pasīvās formas attīstība. Šo posmu raksturo vairāki asinsrites traucējumu simptomi: elpas trūkums un sirds sirdsklauves fiziskās aktivitātes laikā un miera stāvoklī, klepus, sirds astmas lēkmes, hemoptīze. Diagnosticējot 2. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību, tiek konstatēta sirds robežu paplašināšanās pa kreisi (1 - 2 cm), pa labi (līdz 0,5 cm) un uz augšu, sistoliskā kurnēšana. Elektrokardiogramma parāda priekškambaru komponenta izmaiņas.
Mitrālā vārstuļa nepietiekamības 3. pakāpe: klīniskā aina
Ar 3. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību attīstās labā kambara hipertrofija, kurai pievienoti raksturīgi simptomi: palielinātas aknas, tūskas attīstība, paaugstināts venozais spiediens.
Mitrālā vārstuļa nepietiekamības 3. pakāpes diagnostika atklāj ievērojamu sirds muskuļa robežu paplašināšanos, intensīvu sistolisko troksni. Elektrokardiogramma parāda mitrālā zoba klātbūtni, kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.
Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana, prognoze
Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšanu regulē viens noteikums: pacients ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa nepietiekamību ir ķirurģisks pacients. Šī patoloģija nav pakļauta zāļu korekcijai. Kardiologa uzdevums ir pienācīgi sagatavot pacientu operācijai.
Konservatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana ir vērsta uz sirdsdarbības kontroli, kā arī trombembolisko komplikāciju novēršanu un regurgitācijas pakāpes samazināšanu. Tiek izmantota arī simptomātiska ārstēšana.
Operācijas laikā mitrālais vārsts tiek implantēts.
Mitrālā regurgitācijas prognozes pilnībā ir atkarīgas no regurgitācijas pakāpes, vārsta defekta smaguma un slimības dinamikas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
