Holangīts
Holangīts ir žults ceļu iekaisums. Šī ir grūta slimība, kas var būt patstāvīga, bet biežāk tiek kombinēta ar žultspūšļa vai aknu iekaisumu.
Cholangitis iemesli
Galvenais holangīta cēlonis ir žultsvadu caurlaidības pārkāpums un infekcijas pievienošana. Žults ceļu caurlaidības pārkāpums bieži notiek ar holedoholitiāzi - žultsakmeņu veidošanos žults traktā. Citi žults aizplūšanas traucējumu cēloņi var būt žults ceļu sašaurināšanās hroniska holecistīta dēļ, žultspūšļa noņemšana (postholecistektomijas sindroms), cistas vai kopējā žultsvada audzēji.
Bieži vien helmintu invāzijas rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana. Žultsvadus var bloķēt apaļtārpi. Parazitāras slimības, piemēram, opisthorchiasis, ehinokokoze, schistostomiasis, giardiasis var izraisīt arī holangītu.
Infekcija žults traktā galvenokārt nāk no zarnām, jo ar žults stagnāciju tiek traucēts mehānisms, kas novērš zarnu satura iekļūšanu kuņģa-zarnu trakta augšējās daļās. Papildus augšupejošajam (zarnu) infekcijas ceļam ir arī lejupejošs ceļš, kad infekcija iekļūst žults traktā ar asiņu vai limfas plūsmu no cita iekaisuma fokusa vēdera dobumā.
Holangīta veidi
Pēc kursa rakstura izšķir akūtu un hronisku holangītu.
Akūts holangīts, atkarībā no iekaisuma veida, var izpausties šādās formās:
- Katarāls holangīts, kurā ir žults ceļu gļotādas pietūkums. Šī forma, ja nav ārstēšanas, pārvēršas par hronisku iekaisumu un tālāk noved pie cicatricial kanālu sašaurināšanās;
- Strutojošs holangīts. Žultsvadi ir piepildīti ar strutojošu izdalījumu, kas sajaukts ar žulti. Šī forma bieži izplatās uz žultspūšļa un aknām, iesaistot šos orgānus arī strutainā iekaisumā;
- Difterītiskais holangīts. Žults ceļu gļotāda čūlas un pēc tam nekrotiska, kas noved pie žultsvadu sienu iznīcināšanas un apkārtējo audu, ieskaitot aknas, strutainas saplūšanas;
- Nekrotizējošs holangīts. Tas notiek, kad agresīvi aizkuņģa dziedzera enzīmi iekļūst žultsvados, kas izraisa žults ceļu gļotādas nekrozes zonu attīstību.
Hronisks holangīts pēc kursa rakstura var būt latents (latents), atkārtots, septisks un abscess.
Īpaša hroniska holangīta forma ir sklerozējošais holangīts. Tas galvenokārt ir hronisks iekaisums, kas notiek bez infekcijas izraisītāja, iespējams, autoimūna rakstura. Tajā pašā laikā žults traktā rodas iekaisums, kas izraisa sklerozi - kanālu lūmena sacietēšanu un aizaugšanu, kas savukārt noved pie aknu cirozes. Sklerozējošais holangīts nereaģē uz ārstēšanu, tam ir lēna progresējoša gaita un vidēji tas 10 gadu laikā izraisa smagus traucējumus ar iespējamu letālu iznākumu.
Holangīta simptomi
Holangīta simptomi akūtā formā izpaužas vardarbīgi, drudzis parādās ar drebuļiem un sviedru izdalīšanos, sāpes, piemēram, žults kolikas, ir diezgan intensīvas, sāpošas, lokalizētas labajā hipohondrijā, dažreiz izstaro uz lāpstiņu un plecu. To papildina slikta dūša, vemšana. Āda un sklera iegūst dzeltenu krāsu, parādās niezoša āda.
Akūta holangīta simptomiem gados vecākiem pacientiem un bērniem ir dažas atšķirības. Gados vecākiem cilvēkiem sāpes var nebūt, un ar dažiem holangīta simptomiem iekaisums tomēr kļūst smags, parasti strutojošs.
Holandīts bērniem akūtā formā ir reti sastopams, galvenokārt kā sekundāra infekcija (parasti streptokoku) ar citu slimību. Akūts holangīts bērniem ir ļoti ātrs, holangīta simptomi šajā gadījumā ir nespecifiski un raksturīgi jebkuram akūtam kuņģa-zarnu trakta iekaisumam, un tāpēc bērnu akūtu holangītu var sajaukt ar citu kuņģa un zarnu trakta slimību.
Hroniska holangīta simptomi ir mazāk izteikti, intensīvas sāpes ir raksturīgas tikai akmeņu klātbūtnei žultsvados. Galvenie holangīta simptomi šajā gadījumā ir vispārējs nespēks un paaugstināts nogurums, neizskaidrojama periodiska temperatūras paaugstināšanās un nieze. Holangīta pazīmes ir pirkstu galīgo falangu sabiezēšana un plaukstu apsārtums.
Hronisks holangīts bērniem izraisa svara zudumu apetītes trūkuma un sliktas dūšas dēļ, pastāvīga intoksikācija izraisa anēmiju, ādas bālumu vai dzelti, bērna fiziskā attīstība palēninās, vispārējā attīstībā var būt aizkavēšanās, parādās hroniskas galvassāpes.
Holangīta diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz holangīta raksturīgajiem simptomiem, rūpīgu pārbaudi un aparātu un laboratorijas pētījumu datiem:
- Žultspūšļa, aknu un žults ceļu ultraskaņa;
- Žults ceļu radioizotopu izpēte;
- Intravenoza holangiogrāfija (žults ceļu fluoroskopija ar kontrastvielas intravenozu ievadīšanu, ļaujot redzēt intra- un ekstrahepātiskos kanālus);
- Retrogrāda holangiopankreatogrāfija (žults ceļu un aizkuņģa dziedzera fluoroskopija ar kontrastvielas endoskopisku ievadīšanu);
- Holangiomanometrija (spiediena mērīšana žults ceļu iekšpusē);
- Holedohoskopija (žults ceļu endoskopiska izmeklēšana);
- Vispārējs un bioķīmisks asins tests;
- Žults laboratoriskā izmeklēšana.
Holangīta ārstēšana
Holangītu var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski, atkarībā no slimības formas. Holangīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, ņemot vērā risku saslimt ar smagām komplikācijām - strutojošiem aknu un žultspūšļa abscesiem, peritonītu un hroniska holangīta gadījumā - cirozi.
Konservatīvās holangīta ārstēšanas metodes tiek izmantotas, ja žults aizplūšanai gar žults ceļu nav mehānisku šķēršļu. Šajā gadījumā tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi (plaša spektra antibiotikas un sulfonamīdi), zāles, kas samazina intoksikāciju (intravenozas hemodezas utt.), Uzlabo žults, spazmolītisko līdzekļu (piemēram, Duspatalin) aizplūšanu.
Gadījumā, ja konservatīva ārstēšana nedod rezultātus, kā arī visos gadījumos, kad ar zālēm nav iespējams radīt normālu žults aizplūšanu, viņi ķeras pie holangīta ķirurģiskas ārstēšanas. Pašlaik izvēlētā metode, ja nav kontrindikāciju (strutojoši, nekrotiski procesi, abscesi), ir endoskopiskā tehnika.
Šī metode ļauj iztukšot žultsvadus, noņemt akmeņus, likvidēt stenozes (sašaurinājumus), neizmantojot plašu vēdera operāciju, kas ļauj samazināt ķirurģiskas traumas, izvairīties no asiņošanas un uzlabot atveseļošanos. Smagāku holangīta formu klātbūtnē tiek veikta vēdera operācija, noņemot vietas, kurās ir veikta strutojoša saplūšana vai nekrotiskā sabrukšana. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
