Hipertensīvā krīze: simptomi, pazīmes, ārstēšana
Raksta saturs:
- Hipertensīvas krīzes cēloņi
- Hipertensīvā krīze - kas tas ir?
- Hipertensīvas krīzes pazīmes
- Pirmā palīdzība hipertensijas krīzes gadījumā
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Prognoze
- Rehabilitācija un profilakse
- Video
Hipertensīvā krīze ir patoloģisks stāvoklis, kad pēkšņi kritiski paaugstinās asinsspiediena līmenis (BP), ko papildina strauja veselības pasliktināšanās. Tas ir visizplatītākais ātrās palīdzības izsaukšanas iemesls pieaugušajiem. ICD-10 kods - I10.
Kāpēc krīze ir bīstama? Dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanās: insults, akūta sirds mazspēja, miokarda infarkts, plaušu tūska, aortas aneirisma sadalīšana, akūta nieru mazspēja.
Gan sarežģītās, gan nekomplicētās krīzēs pacientam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.
Hipertensīvas krīzes cēloņi
Tiešais krīzes cēlonis ir pēkšņs un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās. Parasti pirms tā ir ilgstošs augsts asinsspiediens, tomēr dažu slimību gadījumā normālu asinsspiediena rādītāju fona apstākļos var rasties krīze.
30% hipertensijas gadījumu tiek novērotas krīzes, un tās var rasties pat sākotnējā hipertensijas stadijā, 1-2 grādos.
Papildus hipertensijai patoloģija var attīstīties šādu slimību fona apstākļos:
- nieru un to asinsvadu bojājumi (kā pielonefrīta, glomerulonefrīta, nefroptozes, grūtniecības nefropātijas, diabētiskās nefropātijas komplikācija);
- endokrīnās slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, feohromocitoma, Itsenko-Kušinga sindroms);
- aortas un tās zaru aterosklerozes bojājumi;
- antihipertensīvo zāļu lietošanas pārtraukšana;
- smagi apdegumi, galvaskausa smadzeņu traumas;
- amfetamīna un kokaīna lietošana;
- smadzeņu jaunveidojumi.
Riska faktori ietver pārmērīgu fizisko piepūli, biežu stresu, hipotermiju, meteoroloģisko atkarību, alkohola pārmērīgu lietošanu, vielmaiņas traucējumus, sievietēm - menopauzi.
Hipertensīvā krīze - kas tas ir?
Krīzei var būt neirovegetatīva, edematoza un konvulsīva forma, tā var būt sarežģīta un nesarežģīta.
Krīzē, kurā dominē neirovegetatīvais sindroms, notiek ievērojama adrenalīna izdalīšanās, ko parasti izraisa garīga pārslodze.
Tūska krīzes forma vairāk raksturīga sievietēm ar lieko svaru, ņemot vērā nelīdzsvarotību renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmā.
Konvulsīvu krīzi izraisa maza kalibra smadzeņu artēriju tonusa disregulācija uz strauja asinsspiediena paaugstināšanās fona.
Nekomplicētā forma biežāk attīstās salīdzinoši jauniem pacientiem. Sarežģīta krīze rodas daudz retāk, tā ir raksturīga pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām vai ilgu hipertensijas vēsturi, un to raksturo mērķa orgānu bojājumi. Atkarībā no lokalizācijas komplikācijas tiek iedalītas asinsvadu, sirds, smadzeņu, nieru, oftalmoloģiskajās.
Saskaņā ar asinsspiediena paaugstināšanas mehānismu izšķir šādus krīzes veidus:
- hipokinētisks - sirds jaudas samazināšanās un strauja asinsvadu pretestības palielināšanās, savukārt diastoliskais spiediens galvenokārt palielinās; novēro galvenokārt gados vecākiem pacientiem ar smagiem smadzeņu simptomiem;
- hiperkinētisks - sirds jaudas palielināšanās ar normālu vai pazeminātu perifēro asinsvadu tonusu, savukārt tiek atzīmēts sistoliskā spiediena pieaugums;
- eikinētisks - rodas ar normālu sirdsdarbību un perifēro asinsvadu tonusa palielināšanos, savukārt var palielināties gan sistoliskais, gan diastoliskais spiediens.
Hipertensīvas krīzes pazīmes
Kā slimība izpaužas? Pacientiem ir stipras galvassāpes, ko papildina slikta dūša, dažreiz vemšana, letarģija, troksnis ausīs, redzes traucējumi, jutība un termoregulācija, pārmērīga svīšana un sirds ritma traucējumi.
Neirovegetatīvo krīzi raksturo nervozitāte, sejas un kakla ādas pietvīkums, augšējo ekstremitāšu trīce, sausums mutē, pastiprināta svīšana. Augstas intensitātes galvassāpes ir lokalizētas temporālajā vai pakauša rajonā, vai arī tās ir izkliedētas. Pacienti sūdzas arī par troksni ausīs vai galvā, redzes traucējumiem (mušu un / vai plīvura mirgošanu acu priekšā), biežu urinēšanu (kamēr izdalās liels daudzums gaiša urīna), ekstremitāšu nejutīgumu, ādas sasprindzinājuma un dedzināšanas sajūtu, taustes un sāpju jutīgums. To nosaka sirdsdarbības paātrinājums, pulsa spiediena palielināšanās. Uzbrukuma ilgums parasti ir 1–5 stundas, un pacienta dzīvība parasti netiek apdraudēta.
Ar edematozo patoloģijas formu galvassāpes ir mazāk izteiktas, ir apātija, depresija, miegainība, dezorientācija telpā un laikā, ādas bālums, plakstiņu un augšējo ekstremitāšu pirkstu pietūkums, sejas pietūkums. Krīzes priekšā parasti ir muskuļu vājums, ekstrasistoles, samazināta urīna izdalīšanās. Uzbrukums ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, un tam ir samērā labvēlīgs kurss.
Galvenā hipertensīvās krīzes pazīme ir intensīvas galvassāpes uz vispārējas labklājības pasliktināšanās fona
Konvulsīvajai formai ir vissmagākā gaita. To raksturo smadzeņu tūska, kas var ilgt pat vairākas dienas (parasti 2-3 dienas), kas raksturīga pacientiem ar nieru patoloģiju. Pacientiem ir toniski un kloniski krampji, samaņas zudums, amnēzija. Bieži sarežģī intracerebrāla vai subarahnoidāla asiņošana, parēze, koma, invaliditāte un pacienta nāve.
Kad krīze ir attīstījusies, tā mēdz atkārtoties. Mērķa orgānu bojājumi var rasties gan krīzes laikā, gan strauji pazeminoties asinsspiedienam.
Pirmā palīdzība hipertensijas krīzes gadījumā
Pēc pirmajām krīzes pazīmēm nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība. Pirms viņas ierašanās pacientei jāsniedz pirmā palīdzība. Viņam vajadzētu būt mierīgam, sēdētam vai gulētam tā, lai galva būtu pacelta, nodrošinātu svaigu gaisu (telpā atvērti logi, vaļīgas drēbes). Izmēra asinsspiedienu un pēc tam mēra ik pēc 20-30 minūtēm, reģistrē rezultātus, par kuriem būs jāziņo ārstam. Ja pacientam jau ir izrakstīti vieni vai citi antihipertensīvi līdzekļi, lietojiet papildu zāļu devu. Ar spēcīgu nervu satraukumu jūs varat lietot nomierinošu līdzekli (baldriāna, māteres, Corvalol, Valocordin uc tinktūra).
Ko nevajadzētu darīt pirmās palīdzības sniegšanā? Jūs nevarat ātri pazemināt spiedienu - tas var izraisīt miokarda infarktu. Turklāt nav iespējams patstāvīgi dot pacientam zāles, kuras nav parakstījis ārsts, pat pamatojoties uz to, ka viņi kādreiz palīdzēja citiem cilvēkiem.
Diagnostika
Ir iespējams aizdomas par krīzes rašanos, kad asinsspiediena līmenis paaugstinās virs individuāli pieļaujamajām vērtībām pēkšņi parādījušos veģetatīvā, sirds, smadzeņu rakstura klīnisko pazīmju fona apstākļos. Asinsspiediens jāmēra vairākas reizes ar 15 minūšu intervālu (vispirms uz abām rokām un pēc tam uz rokas, kur rādījums bija augstāks). Asinsspiediens pacientiem ar krīzi var paaugstināties dažādās pakāpēs (parasti sistoliskais ir virs 170 un diastoliskais pārsniedz 110 mm Hg). Augsta asinsspiediena noteikšana kombinācijā ar raksturīgu klīnisko ainu ir pietiekama sākotnējai diagnostikai un medicīniskās aprūpes sākumam, turpmāka pārbaude, ja nepieciešams, tiek veikta pēc akūtu krīzes simptomu atvieglošanas.
Fiziskās diagnostikas gaitā tiek noteikta tahikardija vai bradikardija, ekstrasistolija, smaga elpošana, mitra sēkšana plaušās.
No instrumentālajām metodēm parasti izmanto elektrokardiogrāfiju. Atkodējot elektrokardiogrammu, tiek ņemta vērā sirds aritmiju klātbūtne, vadīšanas traucējumi, kā arī fokālās izmaiņas un kreisā kambara hipertrofija.
Dažos gadījumos var būt nepieciešama ehokardiogrāfija, elektroencefalogrāfija, reoencefalogrāfija, diennakts asinsspiediena kontrole. Lai izslēgtu insultu, var būt nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
No laboratorijas testiem tiek noteikts vispārējs asins un urīna tests, bioķīmiskais asins tests un citi atbilstoši indikācijām (piemēram, koagulogramma).
Oftalmoskopijas nolūkos pacients tiek nosūtīts pie oftalmologa (ar hipertensiju tiek atklāts stagnējoša dibena simptomu komplekss). Jums var būt nepieciešams konsultēties arī ar kardiologu, nefrologu, endokrinologu un citiem speciālistiem.
Ārstēšana
Ar nekomplicētu hospitalizācijas formu ārstēšana tiek veikta mājās, attīstoties komplikācijām, ārstēšana tiek veikta slimnīcā, bet sākas pirmsslimnīcas stadijā. Nepārtraukta, kā arī atkārtotas krīzes un nepieciešamība pēc papildu pētījumiem, lai precizētu diagnozi, ir arī indikācijas pacienta hospitalizēšanai klīnikas slimnīcā. Izvēle par labu konkrētai terapijas shēmai ir atkarīga no etioloģiskā faktora un krīzes formas.
Kritiska asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās gadījumā pacientam tiek piešķirts gultas režīms, atpūta, diētas ievērošana.
Zāļu terapija ir vērsta uz asinsspiediena normalizēšanu, mērķa orgānu aizsardzību, sirds un asinsvadu sistēmas stabilizēšanu un hipertensīvas krīzes simptomu novēršanu.
Asinsspiediena pazeminājumam jābūt vienmērīgam, pretējā gadījumā tas var izraisīt miokarda infarktu vai insultu
Asinsspiediena pazemināšanai tiek izmantoti kalcija kanālu blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, beta blokatori un vazodilatatori. Ir svarīgi nodrošināt pakāpenisku asinsspiediena pazemināšanos (aptuveni 25% no bāzes vērtības pirmās stundas laikā, samazināšanās līdz normālām vērtībām 2-6 stundu laikā), jo pārāk strauja asinsspiediena pazemināšanās palielina akūtu asinsvadu komplikāciju risku.
Simptomātiska ārstēšana var ietvert skābekļa terapiju, sirds glikozīdu, diurētisko līdzekļu, antiaritmisko līdzekļu, pretsāpju līdzekļu, pretkrampju, antiaritmisko un pretvemšanas līdzekļu lietošanu. Sinepju plāksterus, kāju vannas un hirudoterapiju var izmantot kā papildu simptomātiskus līdzekļus.
Prognoze
Krīzes prognoze ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes un veida, ārstēšanas un rehabilitācijas savlaicīguma un efektivitātes. Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu terapiju prognoze ir nosacīti labvēlīga - ir iespējams stabilizēt asinsspiedienu un izvairīties no smagu komplikāciju rašanās, tomēr parasti slimību pilnībā izārstēt nav iespējams.
Insults, miokarda infarkts vai citi akūti asinsrites traucējumi krīzes apstākļos var izraisīt nāvi.
Rehabilitācija un profilakse
Primārās profilakses nolūkos, kā arī lai novērstu hipertensīvas krīzes nelabvēlīgo seku attīstību, savlaicīgi jāārstē slimības, kas var izraisīt patoloģiju, savlaicīgi kontrolēt un normalizēt asinsspiediena līmeni, atteikties no sliktiem ieradumiem, kontrolēt ķermeņa svaru, izvairīties no stresa, vadīt aktīvu dzīvesveidu, jāievēro veselīgas ēšanas principi. Pacientiem, kuri cieš no hipertensijas, jāierobežo galda sāls patēriņš (ne vairāk kā 5 g dienā), jāatsakās no pārtikas produktiem, kas satur lielu daudzumu sāls, smagiem, taukainiem ēdieniem, tonizējošiem dzērieniem. Ir jāievēro darba un atpūtas režīms, īpaši svarīgs ir labs miegs.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
