Liels sirdslēkme: sekas un izdzīvošanas iespējas
Raksta saturs:
- Plaša miokarda infarkta iespējamās sekas
-
Sirdslēkmes komplikācijas
- Kardiogēns šoks
- Reperfūzijas sindroms
- Dresslera sindroms
- Plašs sirdslēkme: riska grupas
- Pirmā palīdzība
- Video
Masveida sirdslēkmes sekas ir bīstamas pacienta veselībai ne tikai akūtā periodā, bet arī nākamajos mēnešos vai pat gados. Tomēr augsta mirstība tiek novērota galvenokārt komplikāciju dēļ - negaidīta un polietioloģiska veselības pasliktināšanās.
Kas tas ir - masveida sirdslēkme? Plašu infarktu sauc par sirdslēkmi, ko izraisa asinsrites traucējumi lielā koronārā traukā, kurā ir liels asins daudzums. Tāpēc apgabalā, ko tas baro, akūti trūkst barības vielu, un šūnas ātri mirst. Kad lielākā daļa sirds muskuļa izkrīt no sirds cikla, šāda sirdslēkmes sekas var būt ļoti nopietnas. Sākot ar pašas sirds darbu un beidzot ar orgānu mazspēju, disfunkcija vienā vai otrā veidā ietekmēs katru ķermeņa sistēmu.
Lai samazinātu komplikāciju risku, pacients ar aizdomām par sirdslēkmi pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā
Plaša miokarda infarkta iespējamās sekas
Klīnikā sirdslēkmes sekas tiek iedalītas sirds, saistītas ar pašas sirds traucējumiem un sistēmiskas, kas rodas sirds mazspējas rezultātā un ietekmē asinsrites sistēmu kopumā. Un, ja komplikāciju klātbūtne pēc sirdslēkmes vispirms ir atkarīga no sniegtās medicīniskās palīdzības apjoma (jo vairāk laika ir pagājis no uzbrukuma brīža līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim, statistiski zemāks izdzīvošanas rādītājs), tad pilnīga rehabilitācija bez jebkādām sekām pēc masveida sirdslēkmes praktiski nav iespējama.
Disfunkcijas attīstības mehānisms ir šāds: miokarda nekrozes dēļ tas vienā vai otrā pakāpē zaudē spēju sarauties, vadīt impulsu. Kad uzbrukuma akūtā fāze beidzas un pacientam vairs nedraud tūlītēja nāve, skarto zonu aizstāj saistaudi. Šī struktūra ir galvenā ķermeņa audu papildu sastāvdaļa, tā aizpilda visas bojātās vietas, vienlaikus saglabājot to strukturālo integritāti. Diemžēl to nevar teikt par orgāna funkciju - saistaudi ir tikai pildviela, kurai atņemta spēja sarauties. Sirds zaudē spēku, izmet mazāk asiņu, kas nevar ietekmēt pārējo ķermeni.
Pēc masveida sirdslēkmes tiek novērotas šādas sirds sekas:
- Sirds mazspēja ir stāvoklis, kad sirds nespēj adekvāti un pilnībā veikt sūknēšanas funkciju. Tas neizmet pietiekami daudz asiņu traukos, tāpēc tiek traucēta hemodinamika, spiediens un sākas citu orgānu šūnu bads. Asinis var arī stagnēt vēnās mazā kustības ātruma dēļ, palikt pašas sirds kambaros. Akūta sirds mazspēja attīstās pašā sirdslēkmes laikā, un hroniska sirds mazspēja pēc slimības izpausmes saglabājas visu mūžu. Visi turpmākie pārkāpumi ir saistīti ar to.
- Kardioskleroze ir saistaudu izplatīšanās muskuļa biezumā. Tā kā tai nav nepieciešamo īpašību, sirds siena zaudē raksturīgo spēku. Zem asinsspiediena tas var izstiepties, izliekties. Vienādas sienas daļas nevienmērīgas paplašināšanās gadījumā viņi runā par sirds aneirismu, un vienmērīgu un vispusīgu sirds kambaru paplašināšanos kopā ar to sienu noplicināšanu sauc par dilatāciju. Abi šie apstākļi palielina sirds mazspējas risku ar intensīvu fizisko slodzi vai paaugstinātu asinsspiedienu.
- Ritma un vadīšanas traucējumi - tā kā ceļi sirdī ir traucēti, lielākajā daļā gadījumu pacienti sūdzas par aritmiju, ekstrasistoliju (ārkārtas kontrakcijas), sirdsdarbības apstāšanās sajūtu, tahikardiju (augstu sirdsdarbības ātrumu). Dažreiz šīs patoloģijas pastiprina kambaru fibrilācija, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
- Asins recekļi - masveida sirdslēkmes izplatītas sekas ir asins receklis vienā no sirds kamerām vai lielajā traukā. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins plūsma palēninās, un bojātais asinsvadu sienas endotēlijs rada apstākļus intravaskulārai asins koagulācijai. Trombembolija ir viens no vissvarīgākajiem sirdslēkmes cēloņiem, ieskaitot atkārtotu, tāpēc zāļu ārstēšanas laikā katram pacientam pēcinfarkta periodā tiek nozīmēti fibrinolītiskie līdzekļi, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
Sistēmiskās sekas:
- Plaušu tūska - rodas asiņu stagnācijas dēļ plaušu cirkulācijā. Spiediens plaušu artērijā ievērojami paaugstinās, un no tā vispirms cieš plaušu audi, kas ir visblīvāk iekļuvušie asinsvadi. Šī ir viena no pirmajām sirds mazspējas izpausmēm, kurai raksturīgs elpas trūkums (atkarībā no disfunkcijas pakāpes tas var rasties gan piepūles laikā, gan mierīgā stāvoklī), produktīvs klepus un vēlākajos posmos - hemoptīze.
- Portāla hipertensija - tai ir tāds pats attīstības mehānisms kā plaušu, bet šajā gadījumā spiediens palielinās aknu vārtu vēnā. Aknu asins noliktavā uzkrājas liels daudzums asiņu, tas palielinās un sāk izspiest apkārtējos orgānus. Viens no portāla hipertensijas simptomiem ir ascīts - brīvs šķidrums vēdera dobumā, kas no pārpildītiem traukiem nonāk starpšūnu telpā.
Sirdslēkmes komplikācijas
Plaša sirdslēkmes prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, vai ir radušās komplikācijas.
Katrai no komplikācijām ir ievainojamības periods, kurā tās attīstības risks ir visaugstākais. Slimības laikā izšķir visakūtākos, akūtākos, subakūtākos periodus un rētu veidošanās stadiju. Akūtā periodā rodas kardiogēns šoks, akūtā - reperfūzijas sindroms, un subakūtā un rētu laikā, iespējams, ir postinfarkta sindroms, kas pazīstams arī kā Dressler sindroms.
Kardiogēns šoks
Šo stāvokli papildina akūtas sāpes krūtīs un tas rodas pirmajās stundās pēc sirdslēkmes. Kardiogēnisks šoks rodas, kad sirds sūknēšanas funkcija strauji samazinās, un stresa situācijas un bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās dēļ no skartajiem audiem perifērijas trauki saraujas. Šajā brīdī palielinās perifēra pretestība, šūnas sāk badoties un tiek sabojāti triecienjutīgi orgāni. Tiek iedarbināts reversais mehānisms - spēcīga vazodilatācija. Tas noved pie pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās, sabrukšanas. Pacients ir šoka stāvoklī, var noģībt.
Kardiogēno šoku, tāpat kā pašu sirdslēkmi, pavada intensīvas, bieži vien nepanesamas sāpes sirdī
Reperfūzijas sindroms
Reperfūzijas sindroms ir attālāka komplikācija, bet ne mazāk bīstama. Tas notiek, kad pēc sirdslēkmes tiek injicēts liels daudzums zāļu, kas izšķīdina blīvus asins recekļus, tas ir, fibrinolītiskos līdzekļus. Audos ilgstošas išēmijas apstākļos ir uzkrāts liels toksisko vielu daudzums. Kad pēkšņi tai ieplūst svaigas asinis, šie metabolīti nonāk asinīs, un skartā teritorija paplašinās vēl vairāk. Tādēļ fibrinolītiskie medikamenti ir stingri jāievada.
Dresslera sindroms
Dresslera sindroms jeb postinfarkta sindroms rodas vēlāk nekā citas komplikācijas. Kā tas ir bīstami? Šī ir ķermeņa autoimūna reakcija uz bojātiem audiem, kas attīstās vairākas nedēļas pēc sirdslēkmes. Imūnsistēma atpazīst atmirušos sirds muskuļa audus kā svešus, veidojot uz tiem antivielas. Notiek sistēmiska reakcija, kas izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās, vājums, ievērojama labklājības pasliktināšanās, bet pats galvenais - nekrozes fokusa palielināšanās. Iekaisums var izplatīties arī uz citām sirds struktūrām, izraisot postinfarkta perikardītu vai endokardītu.
Terapijas galvenais uzdevums ir novērst komplikāciju attīstību. Īstenojot patoģenētisko ārstēšanu, palielinās izredzes izdzīvot plaša sirdslēkmes sekas. Par to liecina medicīnas avoti un pārskati par pacientiem, kuri cietuši no kaites.
Plašs sirdslēkme: riska grupas
Slimība biežāk attīstās cilvēkiem, kuri ir pakļauti riska faktoriem. Tās ir dzīvesveida un uzvedības iezīmes, kas ievērojami palielina sirdslēkmes iespējamību. Tie ietver:
- liekais svars;
- neatbilstošs uzturs (pārmērīgi augsts tauku un ogļhidrātu saturs uzturā);
- koronāro asinsvadu ateroskleroze (aterosklerozes plāksne sašaurina trauka lūmenu, bloķē asinsriti un veicina arī asins recekļu veidošanos);
- vīriešu dzimums (sieviešu dzimuma hormoniem ir aizsargājoša iedarbība uz asinsvadiem);
- vecums (pēc 40 gadiem slimības risks sāk pieaugt un sasniedz maksimumu 60 gadu laikā - šajā vecumā sirdslēkmes biežums vīriešiem un sievietēm kļūst vienāds. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir 80 gadi, saslimstība atkal samazinās);
- trombu veidošanās (asins recekļi var attīstīties ne tikai aterosklerozes rezultātā, bet arī pēc vēdera operācijas, kā arī vienlaikus lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus);
- arteriālā hipertensija (pastāvīga spiediena dēļ uz to ievērojami pasliktina asinsvadu sienas stāvokli, var izraisīt plīsumu un hemorāģisku infarktu);
- slikti ieradumi - alkohola pārmērīga lietošana un smēķēšana;
- hipodinamija.
Daudzos veidos atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no riska faktoru izslēgšanas pēcinfarkta periodā, jo pretējā gadījumā kaitīgais līdzeklis turpina rīkoties pēc uzbrukuma. Statistika rāda, ka 30% cilvēku pēc miokarda infarkta gada laikā attīstās otrais sirdslēkme.
Pirmā palīdzība
Nekrozes fokusa lielums un līdz ar to izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no neatliekamās palīdzības pirmajās stundās pēc uzbrukuma. Ja persona iesniedz šādas sūdzības, ir jāveic vairākas darbības:
- akūtas dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro starp lāpstiņām, kaklā, rokā, dažreiz vēderā, pirkstu galos;
- palielināta un / vai nevienmērīga sirdsdarbība, sirdsdarbības apstāšanās sajūta;
- aizdusa;
- vājums, reibonis;
- svīšana.
Pacients var turēties pie sirds, teikt, ka viņam istabā ir karsti. Šajā gadījumā var būt aizdomas par sirdslēkmi. Darbību algoritms ir šāds:
- Izsauciet ātro palīdzību. Jo ātrāk viņa ieradīsies, jo agrāk tiks veikta EKG un ievadītas zāles. Vai ir iespējams sniegt medicīnisko palīdzību mājās? Diemžēl nē - medicīnas personāla un īpašu zāļu klātbūtne ir obligāta.
- Nomieriniet pacientu, apsēdiniet viņu.
- Atveriet visus istabas logus, noņemiet liekās drēbes, atlaidiet stingras jostas un sprādzes.
- Dodiet nitroglicerīna tableti zem mēles - šīs zāles palīdz pret stenokardiju, ar sirdslēkmi, tās efektivitāte ir mazāka, tomēr tas paplašina asinsvadus un nedaudz atvieglo miokarda šūnu skābekļa badu.
- Dodiet aspirīnu - regulāri vai Aspirin-Cardio darīs. Tas ir nepieciešams asiņu atšķaidīšanai un asins recekļu veidošanās novēršanai.
Pirmā lieta, kas jādara, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, ir izsaukt ātro palīdzību.
Jūs nevarat atstāt pacientu vienu, ieradusies ātrās palīdzības brigāde jāpasaka, kad sākās uzbrukums, kā tas izpaudās, cik ilgi un kādas zāles pacients saņēma. Ja kāda iemesla dēļ ātrā palīdzība nevar ātri ierasties, ir nepieciešams nogādāt pacientu slimnīcā pats, ar automašīnu.
Slimnīcas vidē tiks veikti izmeklējumi - EKG un EchoCG, kas noteiks sirdslēkmes stadiju, bojājuma pakāpi, nekrozes fokusa lokalizāciju. Bioķīmiskais asins tests specifiska iekaisuma marķieriem apstiprinās sirdslēkmes diagnozi. Tajā pašā laikā tiek ievadīti fibrinolītiskie līdzekļi, antianginālie līdzekļi, antikoagulanti. Turklāt tiek noteikti sedatīvi līdzekļi.
Visi šie savlaicīgi veiktie pasākumi ievērojami palielina pacienta iespējas pārdzīvot masveida sirdslēkmi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Ņikita Gaidukovs Par autoru
Izglītība: Medicīnas fakultātes Nr. 1 4. kursa students, specializējies vispārējā medicīnā, vārdā nosaukta Vinnitsa Nacionālā medicīnas universitāte N. I. Pirogovs.
Darba pieredze: Tjačovas 1. reģionālās slimnīcas kardioloģijas nodaļas medmāsa, ģenētiķis / molekulārais biologs VNMU Polimerāzes ķēdes reakcijas laboratorijā N. I. Pirogovs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
