Hronisks obstruktīvs bronhīts: ārstēšana, pazīmes, šķirnes
Raksta saturs:
- Slimības attīstības mehānisms
- Slimības šķirnes
- Slimības cēloņi
- Hroniska obstruktīva bronhīta simptomi
- Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana
- Kā novērst pāreju no akūtas uz hronisku
- Video
Hronisks obstruktīvs bronhīts ir ilgstošs (ar remisijas un saasināšanās periodiem) dažāda kalibra bronhu iekaisums bez plaušu audu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, kam pievienota traucēta bronhu caurlaidība. Slimība nav alerģiska.
Bronhīta cēloņi var būt dažādi: sākot no agresīvu vielu iedarbības, beidzot ar inficēšanos ar patogēniem mikroorganismiem. Vienīgā slimības raksturīgā iezīme būs bronhu obstrukcijas klātbūtne.
Obstrukcija, t.i., bronhu bloķēšana, galvenais obstruktīvā bronhīta simptoms
Hroniskā slimības gaita tiek apstiprināta, ja pacients vismaz trīs mēnešus gadā vairāk nekā divus gadus pēc kārtas sūdzas par klepu, ko papildina krēpas. Tajā pašā laikā palielinās elpošanas mazspēja, elpas trūkums.
Slimības attīstības mehānisms
Galvenā atšķirība starp obstruktīvu bronhītu un neobstruktīvu bronhītu ir adekvāta gaisa caurbraukšanas caur bronhiem pārkāpšana elpošanas laikā.
To klasiski izskaidro trīs galvenie mehānismi:
- hiperkrinija - bronhu sekrēciju ražošanas palielināšanās, ko veic specializētas kausa šūnas. Bronhu lūmenā ir pārāk daudz gļotu;
- diskriminācija - tiek pārkāptas krēpu fizikālās un ķīmiskās īpašības: tā kļūst bieza, viskoza, to ir grūti atdalīt no bronhu sienām, tā zaudē pretmikrobu īpašības;
- mukostāze - dis- un hiperkrīnija galu galā izraisa mukostāzes attīstību, sekrēciju stagnāciju elpošanas ceļu lūmenā. Tas rada priekšnoteikumus komplikāciju attīstībai bakteriālas infekcijas pievienošanas veidā.
Turklāt hroniska obstruktīva bronhīta vēsturē svarīga loma ir papildu atgriezeniskiem un neatgriezeniskiem obstrukcijas mehānismiem.
Pirmie ietver bronhu gludo muskuļu spazmu, kas ievērojami sašaurina to lūmenu, iekaisušās gļotādas edēmu un bronhu koka mazu zaru bloķēšanu ar neatdalāmām gļotām.
Progresējot, process kļūst neatgriezenisks, kamēr bronhu sienas pakāpeniski deformējas un sklerozējas, virsmaktīvās vielas ražošana plaušās samazinās, elpošana kļūst apgrūtināta, attīstās emfizēma.
Pieaugušajiem šī slimība ir retāk sastopama nekā jaunākiem pacientiem. Tas ir saistīts ar bērna elpošanas koka zaru anatomisko šaurumu, lielu skaitu gļotu veidojošo šūnu, nepilnīgu vietējo imunitāti un dažiem citiem iemesliem.
Slimības šķirnes
Hronisks process var noritēt vairākās variācijās: latents (latents), ar retiem vai biežiem paasinājumiem vai nepārtraukti atkārtotas slimības formā.
Atkarībā no iekaisuma rakstura bronhīts var būt:
- katarāls;
- mukopululents;
- strutojošs.
Īpašas, retas formas ir hemorāģiskas un fibrinozas.
Atkarībā no slimības izraisītāja vai tā izraisītāja:
- vīrusu;
- baktēriju;
- alerģisks;
- toksisks; utt.
Hronisks obstruktīvs bronhīts (ICD-10 kods - J44) tiek iedalīts Pasaules Veselības organizācijas pieņemtajā Starptautiskajā slimību klasifikācijā atsevišķā kategorijā.
Formulējot diagnozi, tiek norādīta slimības forma, stadija (paasinājums vai remisija), procesa smagums un komplikāciju klātbūtne.
Slimības cēloņi
Tiešie slimības cēloņi ir:
- bronhu cilijveida epitēlija mazspēja, kas pārstāj pienācīgi tikt galā ar gļotu izvadīšanu;
- palielināta sekrēcijas ražošana;
- vietējās bronhopulmonārās aizsardzības mehānismu kļūme.
Tajā pašā laikā hronisks bronhīts ne vienmēr pārveidojas no akūta: tas var attīstīties galvenokārt kā neatkarīga slimība.
Provokatori šajā gadījumā ir vairāki faktori:
- dzīvošana videi agresīvā vidē;
- skarbie klimatiskie apstākļi (augsts mitrums, asi kritumi vai galvenokārt zema apkārtējā temperatūra);
- rūpniecisks kontakts ar potenciāli bīstamām vai toksiskām vielām;
- infekcijas izraisītāju (sēnīšu, baktēriju, vīrusu) iedarbība;
- ģenētiskā nosliece (iedzimta aizsargmehānismu nepietiekamība, bronhu hiperreaktivitāte vai anatomiskās struktūras pazīmes, kas veicina gļotu stagnāciju);
- ilga smēķēšanas pieredze;
- alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
- dažu vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtne; utt.
Pašlaik ir ārkārtīgi populāri meklēt priekšnoteikumus slimību attīstībai psiholoģiskajā sfērā. No psihosomatiskās medicīnas viedokļa predispozīcijas cilvēkiem bronhu obstrukcijas veidošanos un augšanu izskaidro ar psiholoģisku diskomfortu. Tiek uzskatīts, ka cilvēkus ar šo patoloģiju "sasmalcina" noteikts teritoriāls konflikts vai stingrs ietvars, kurā viņi ir spiesti pastāvēt. Šāda psiholoģiskā vide "nožņaugjas", kas somatiski izpaužas ar elpošanas mazspējas klātbūtni.
Hroniska obstruktīva bronhīta simptomi
Aizdusa. Elpošanas traucējumi izpaužas ar grūtībām izelpot. Elpas trūkums palielināsies, ja tiek pakļauti nelabvēlīgiem ārējiem faktoriem (gāzēts gaiss, tabakas dūmu smaka, ķīmiskas vielas utt.) Vai krasi mainoties klimatiskajiem apstākļiem.
Slimības sākumā elpas trūkums uztrauc pacientu tikai saasināšanās periodos, turpinot progresēt un iegūstot gandrīz pastāvīgu raksturu. To papildina sēkšana, smaga elpošana, sausas sēkšanas parādīšanās, pēc klepus un krēpu izdalīšanās samazinās. Maksimālo smagumu tas sasniedz no rīta pēc pamošanās.
Ilgstoša aizdusa un klepus ir galvenās hroniskā aizsprostotā bronhīta pazīmes
Klepus. Ar hronisku bronhu obstrukciju klepus ir diezgan nogurdinošs, skarbs. Pēc krēpu izdalīšanās samazinās, palielinās pēc slodzes, mitrā, mitrā laikā. Tas var izpausties kā savdabīgi krampji, kad pacients nevar efektīvi klepot kaklu pusstundu vai ilgāk.
Neskatoties uz tautas uzskatiem, ne iekaisis kakls vai iekaisis kakls, ne iesnas, ne ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav raksturīgas obstruktīva bronhīta pazīmes.
Papildus klepus un elpas trūkumam pacienti visbiežāk saasināšanās laikā sūdzas par nemotivētu vājumu, ātru nogurumu, nepanesību pret ierasto fizisko piepūli, tahikardiju - ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīla skaitam.
Diagnostika, pirmkārt, balstās uz raksturīgo klīnisko ainu, slimības ilgumu. No instrumentālajām un laboratoriskajām izmeklēšanas metodēm tiek izmantota plaušu radiogrāfija, krēpu, elpošanas funkcijas un asins gāzu sastāva pārbaude.
Ja nepieciešams precizēt diagnozi un veikt diferenciāldiagnostiku, tiek veikta bronhoskopija.
Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana
Farmakoterapijas shēma slimībai ietver vairāku zāļu grupu lietošanu:
- Bronhodilatatori. Tas ietver narkotikas no vairākām grupām (beta-adrenomimetikas līdzekļi, M-antiholīnerģiskie līdzekļi, metilksantīni utt.). To galvenais efekts ir bronhu spazmas likvidēšana, bronhu lūmena paplašināšanās, kuras dēļ tiek panākta ātrākā gļotādu sekrēciju evakuācija.
- Mukolītiskie līdzekļi. Šīs grupas zāles atšķaida biezas, viskozas gļotas, padarot to vieglāk iztukšotu un novēršot stagnāciju. Mūsdienu līdzekļi ir labāk pazīstami nevis kā mukolītiskie līdzekļi, bet kā mukoregulatori. Viņi atšķaida flegmu, nepalielinot tās daudzumu.
- Reflektora vai rezorbējošas darbības atkrēpošanas līdzekļi.
Ieelpošana ar smidzinātāju ļauj nogādāt zāles tieši uz iekaisuma vietu
Ar bronhīta saasināšanos, sekundāras infekcijas pievienošanu, strutojoša procesa attīstību saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota pussintētiskiem aizsargātiem penicilīniem, 2. vai 3. paaudzes cefalosporīniem, makrolīdiem / azalīdiem, fluorhinoloniem.
Ja paasinājumu pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tiek veikta simptomātiska ārstēšana ar pretdrudža līdzekļiem, dažreiz kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem.
Smagas ilgstošas slimības gaitas vai lietoto zāļu neefektivitātes gadījumā tiek noteikti inhalējami glikokortikosteroīdi, kuriem ir spēcīga vietēja pretiekaisuma iedarbība.
Kā novērst pāreju no akūtas uz hronisku
Lai izārstētu bronhītu, neļaujot attīstīties komplikācijām, ieskaitot hroniskumu, ir nepieciešams:
- neveiciet pašārstēšanos, ja parādās slimības simptomi, nekavējoties konsultējieties ar speciālistu;
- lietojot atkrēpošanas un mukolītiskos līdzekļus, ievērojiet īpašu dzeršanas režīmu, palielinot ikdienas patērētā šķidruma daudzumu par aptuveni pusotru litru;
- dot priekšroku inhalējamām zāļu formām, smidzinātāju terapijai;
- izrakstot antibiotiku terapiju, stingri ievērojiet medicīniskos ieteikumus, neatkarīgi nemainot devu, zāļu lietošanas biežumu vai kursa ilgumu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
