Rinīts bērniem: simptomi un ārstēšana
Raksta saturs:
- Patoloģijas attīstības cēloņi
- Rinīta simptomi bērniem
- Diagnostika
- Rinīta ārstēšana bērniem
- Iespējamās komplikācijas
- Video
Bērnu rinīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Kāpēc slimība ir bīstama? Kāda iemesla dēļ tā attīstās, un kas to veicina? Kādi rinīta simptomi bērniem prasa īpašu uzmanību? Kādas ir galvenās ārstēšanas metodes?
Rinīts ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu slimībām.
Rinītu jeb iesnas raksturo deguna gļotādas iekaisuma bojājums, un tas izpaužas ar apgrūtinātu deguna elpošanu, bagātīgu deguna izdalīšanos un bērna vispārējā stāvokļa pārkāpumu.
Slimības gaitā rinīts var būt:
- akūta;
- subakūts;
- hronisks.
Atkarībā no simptomu smaguma iesnas var būt vieglas, mērenas vai smagas.
Atkarībā no etioloģiskā faktora rinītu iedala:
- infekciozs (specifisks);
- vazomotors: alerģisks un neirovegetatīvs;
- hipertrofiska;
- atrofisks.
Alerģisks rinīts var būt:
- sezonāls;
- visu gadu: periodiski un noturīgi.
ICD-10 kods (10. redakcijas starptautiskā klasifikācija):
- J0 - vazomotorais rinīts;
- J1 - alerģisks rinīts;
- J0 - hronisks rinīts.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Rinīta cēloņi un mehānisms ir atkarīgs no slimības formas. Šajā gadījumā svarīga loma ir predisponējošiem faktoriem:
- vispārēja vai lokāla imunitātes samazināšanās;
- ģenētiskā nosliece;
- anomālijas augšējo elpceļu attīstībā;
- iedzimtas slimības (cistiskā fibroze);
- trauma, operācija deguna dobumā;
- svešķermeņi, polipi, deguna jaunveidojumi;
- adenoīdu klātbūtne;
- deguna starpsienas izliekums;
- vienlaicīgas hroniskas slimības;
- vides faktori: vides piesārņojums, palielināts fona starojums;
- pirmsdzemdību un perinatālie faktori: mātes smēķēšana, priekšlaicība, mākslīgā barošana.
Visbiežāk bērniem tiek diagnosticēts akūts infekciozais rinīts, ko izraisa vīrusi vai baktērijas uz deguna gļotādas
Infekciozo rinītu var izraisīt vīrusi (gripas vīruss, paragripas, adenovīruss, respiratorais sincitiālais vīruss, rinovīruss) vai baktērijas (stafilokoks, pneimokoks, Haemophilus influenzae). Slimība var ieilguši novājinātiem bērniem ar samazinātu imunitāti un hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnē. Akūts infekciozais rinīts bērniem ir visizplatītākā slimības forma.
Alerģisks rinīts rodas, kad alergēni nonāk organismā. Pirmajā saskarsmē tie izraisa sensibilizāciju, bet pēc kontakta tie izraisa alerģisku reakciju attīstību.
Alerģisks rinīts rodas atkārtotas saskares dēļ ar alergēniem, jo īpaši ar augu putekšņiem
Parastie alergēni, kas izraisa saaukstēšanos, ir mājas putekļu ērcītes, ziedputekšņi no kokiem, zālēm un nezālēm, dzīvnieku alergēni un pelējums.
Ar atkārtotu sensibilizētā organisma kontaktu ar alergēnu deguna gļotādā attīstās IgE atkarīgs iekaisums. Izdalās iekaisuma mediatori (histamīns, prostaglandīni, triptāze, leikotriēni), kas bojā deguna gļotādu un veicina alerģiskā rinīta simptomu pastiprināšanos.
Arī alerģiskā rinīta attīstības cēlonis bērniem var būt psiholoģiska trauma ģimenē, skolā utt. Stresa gadījumā novājināts bērna ķermenis kļūst uzņēmīgs pret dažādiem vides faktoriem. Tādējādi akūtas elpceļu vīrusu slimības, kurās organisms ražo vīrusam specifiskus imūnglobulīnus E (IgE), kas ir iekaisuma un alerģiju starpnieki, var kļūt par izraisītājiem rinīta attīstībā.
Vazomotorā rinīta neirovegetatīvās formas attīstība ir saistīta ar veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskā sadalījuma tonusa palielināšanos, kā rezultātā rodas deguna gļotādas asinsvadu neiroze.
Hipertrofisks rinīts rodas gļotādas izplatīšanās rezultātā, iesaistot turbīnu periostu un kaulu audus.
Atrofisks rinīts attīstās asins piegādes traucējumu un gļotādas un deguna dobuma pamatā esošo audu inervācijas rezultātā. Iemesls var būt iepriekšējās smagās infekcijas slimības, hormonālie traucējumi, dažādi deguna ievainojumi.
Rinīta simptomi bērniem
Bērniem rinīta galvenie simptomi ir:
- deguna elpošanas grūtības;
- aizlikts deguns;
- balss tembra un deguna izmaiņas (rinolalia);
- deguna nieze;
- šķaudīšana;
- samazināta oža;
- atmiņas un kognitīvo spēju pasliktināšanās;
- miega traucējumi;
- paaugstināts nogurums, letarģija;
- galvassāpes;
- dzirdes traucējumi.
Bērnu iesnas var pastiprināt ārējie stimuli: aukstums, dūmi, sadzīves ķīmija.
Rinīts var izraisīt smadzeņu audu hipoksiju.
Deguna nosprostojums izraisa traucētu gāzu apmaiņu asinīs, audos un orgānu hipoksijā. Bērns sāk atpalikt fiziskajā un garīgajā attīstībā. Hipoksijas sekas ir arī arteriālā, intrakraniālā un intraokulārā spiediena palielināšanās.
Nepietiekama asiņu oksigenēšana izraisa smadzeņu audu hipoksiju, kas ietekmē bērna centrālās nervu sistēmas darbību. Šiem bērniem uzvedības patoloģijas bieži tiek sajauktas ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem.
Deguna elpošanas pārkāpums izraisa šādu patoloģiju attīstību:
- krūškurvja deformācija;
- sejas skeleta deformācija, ieskaitot sejas un žokļu novirzes, retrognathia, retrusion;
- gotiskā cietā aukslēja.
Mutes dobuma elpošana ir tieši saistīta ar maloklusijas veidošanos, temporomandibulāro locītavu disfunkciju un zobu loku sašaurināšanos. Var attīstīties stomatīts, gingivīts, kariozi zobu bojājumi.
Ar saaukstēšanos bieži novēro priekšējo slēgto rinolāliju vai deguna degunu, kas ir tieši saistīts ar agrīnas bērnības komunikācijas problēmām.
Diagnostika
Diagnozējot dažādas rinīta formas, jāņem vērā ar vecumu saistītās bērna ķermeņa anatomiskās un funkcionālās īpašības. Svarīga loma ir diferenciāldiagnozei.
Diagnozējot rinītu zīdaiņiem, ir jāizslēdz daļēja koranālā atrēzija
Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir jāizslēdz iedzimtas anomālijas, jo īpaši daļēja Choanal atrēzija. Tajā pašā laikā mazulim ir apgrūtināta elpošana, nepieredzējis pārkāpums, viņš nevar notvert mātes krūtis. Vecāki bērni sūdzas par traucētu deguna elpošanu caur vienu vai abām deguna pusēm.
Arī choanal atrēzija var būt traumas vai iekaisuma rezultāts. Var attīstīties elpošanas mazspēja.
Vienpusēja rinīta gadījumā jāņem vērā svešķermeņa iespējamība degunā
Bērniem no 2 līdz 5 gadiem bieži tiek diagnosticēti svešķermeņi degunā, uz kura fona ir ilgstošs strutojošs rinīts. Svešķermenis var noķerties, kad bērns spēlē ar maziem priekšmetiem. Rinīts, kas šajā gadījumā attīstās, ir vienpusējs, izdalījumi no deguna kanāliem var būt dzeltenzaļi, ar nepatīkamu smaku, un ir iespējama asiņošana no deguna.
Pārbaudot bērnu ar rinītu, mutes elpošana nekavējoties piesaista uzmanību, kas var notikt arī ar rīkles un apakšējo elpošanas ceļu patoloģiju. Nepieciešams izslēgt hronisku tonsilītu, palatīna mandeļu hipertrofiju, bronhītu, pneimoniju.
Viena no iesnas pazīmēm ir deguna vestibila dermatīts, kas rodas pastāvīga ādas kairinājuma dēļ ar izdalījumiem no deguna.
Tiek veikta rhinoskopija, kas atklāj gļotādu tūsku un hiperēmiju. Uz sienām un deguna dobuma lūmenī ir redzamas gļotas, ūdeņaini vai serozi-strutaini izdalījumi un garozas.
Asins klīniskajā analīzē atkarībā no rinīta formas tiek atklāta leikocitoze ar leikocītu nobīdi vai eozinofiliju.
Parādīta deguna izdalīšanās bakterioloģiskā sēšana, nosakot jutību pret antibiotikām.
Dažos gadījumos ir nepieciešama deguna un deguna blakusdobumu datortomogrāfija vai rentgens
Saskaņā ar indikācijām tiek veikta deguna un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija vai datortomogrāfija.
Ja ir aizdomas par alerģisku rinītu, tiek noteikts asins tests kopējam IgE, kā arī ādas pārbaude, lai identificētu cēloņsakarīgos alergēnus.
Rinīta ārstēšana bērniem
Bērnu rinīta terapijai jābūt visaptverošai, ņemot vērā slimības formu, klīnisko izpausmju smagumu un vispārējo ķermeņa stāvokli.
Intranazāli pilieni vai aerosoli tiek nozīmēti kā daļa no kompleksa ārstēšanas
Deguna dekongestantiem ir nozīmīga loma komplikāciju ārstēšanā un novēršanā. Šīs grupas narkotikas ietver:
- fenilaminoetanola atvasinājumi: norepinefrīns, epinefrīns, fenilefrīns;
- imidazola atvasinājumi: nafazolīns, ksilometazolīns, oksimetazolīns, tetrizolīns.
Vazokonstriktoru zāles efektīvi atjauno bērna deguna elpošanu, aktivizējot deguna gļotādas trauku α-adrenerģiskos receptorus, kas noved pie hiperēmijas un tūskas samazināšanās, kā rezultātā samazinās deguna sekrēcija.
Izrakstot un lietojot deguna vazokonstriktorus, ir ļoti svarīgi atcerēties, ka bērniem deguna gļotādas relatīvā platība ir daudz lielāka nekā pieaugušajiem. Zīdainim pieaugušo zāļu deva uz 1 kg svara pārsniedz nepieciešamo devu 30 reizes. Tādēļ vazokonstriktoru zāles bērniem jālieto minimālās devās. Priekšroka tiek dota ilgstošas darbības dekongestantiem - oksimetazolīnam, ksilometazolīnam. Šo rīku izmantošana ļauj samazināt iecelšanas biežumu.
Alerģiska rinīta ārstēšanā svarīga loma ir alergēna likvidēšanai. Lai novērstu ilgstošu alergēna saskari ar augšējo elpceļu gļotādu, aktīvi izmanto līdzekļus apūdeņošanas terapijai:
- izotoniskie un hipertoniskie šķīdumi;
- risinājumi, kuru pamatā ir jūras ūdens;
- antiseptiski šķīdumi.
Ir iespējams veikt inhalācijas ar ēteriskajām eļļām vai ārsta izrakstītajām glikokortikoīdu zālēm. Mājās varat izmantot īpašu ierīci - smidzinātāju.
Ieelpošana ar smidzinātāju ir viena no efektīvākajām ārstēšanas metodēm
Lai mazinātu audu pietūkumu un mazinātu alerģiskā rinīta simptomus, tiek nozīmēti antihistamīni. Kā pamata terapiju atkarībā no stāvokļa smaguma tiek izvēlēti otrās paaudzes perorālie vai intranazālie (aerosoli, pilieni) antihistamīni:
- Desloratadīns: no 6 mēnešiem;
- Loratadīns: no 2 gadu vecuma;
- Cetirizīns: no 6 gadu vecuma.
Pēc deguna elpošanas pārkāpuma novēršanas bērni ar runas defektiem tiek nosūtīti pie logopēda, kur viņi mācās pareizu runas elpošanu klasē.
Pēc pediatra E. O. Komarovska domām, ir svarīgi atcerēties, ka vislabākā saaukstēšanās "ārstēšana" ir ārsts.
Iespējamās komplikācijas
Bērniem visbiežāk sastopamā rinīta komplikācija ir akūts vidusauss iekaisums. Tas ir saistīts ar anatomiskām īpašībām (īsa un plata dzirdes caurule). Vidusauss iekaisuma attīstību var atvieglot ar gaisa satiksmi (aerootīts). Strauja barometriskā spiediena pazemināšanās palielina barometrisko traumu iespējamību. Gadījumos, kad rinīta saasināšanās laikā lidojumu nevar atlikt, komplikāciju novēršanai ieteicams lietot vazokonstriktora līdzekļus.
Bērniem deguna gļotādas pietūkums ar rinītu bieži rada grūtības ar sekrēcijas aizplūšanu no deguna blakusdobumiem un sinusīta attīstību.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
