Artrīts bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Artrīta simptomi bērniem
- Diagnostika
- Artrīta ārstēšana bērniem
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Bērnu artrīts ir polietekoloģisku reimatisko slimību grupa, kurai raksturīgi visu locītavu sastāvdaļu iekaisuma bojājumi.
Reaktīvs artrīts bērniem tiek diagnosticēts 2-3 reizes biežāk nekā pieaugušajiem
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts attīstās bērniem no 2 līdz 16 gadu vecumam un atgādina reimatoīdo artrītu pieaugušajiem, taču tam ir vairākas atšķirības gan locītavu, gan ārpus locītavas izpausmēs. Slimība tiek diagnosticēta aptuveni 0,5% jaunu vīriešu, gandrīz divas reizes biežāk meitenēm nekā zēniem. Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta izplatība pirmajā vietā ir bērnības reimatisko slimību vispārējā struktūrā, un tam ir mūža garums. Autoimūns iekaisuma process bērniem ar reimatoīdo artrītu galvenokārt ir vērsts uz locītavu sinoviālajām membrānām.
Ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts) ir sistēmiska progresējoša slimība, kurā tiek ietekmēta muskuļu un skeleta sistēma (locītavas un cīpslu-muskuļu struktūras), dažos gadījumos acis un iekšējie orgāni. Apmēram 10-25% gadījumu slimība izpaužas bērnībā (nepilngadīgais ankilozējošais spondilīts).
Bērnu reaktīvais artrīts ir aseptisku locītavu iekaisuma slimību kopums, kas attīstās ārpus locītavas infekcijas procesa fona organismā, tas ir, tās ir imūnsistēmas patoloģiska reakcija uz iekaisuma procesu, kas nav tieši saistīts ar locītavām.
Cēloņi un riska faktori
Juvenilā reimatoīdā artrīta cēloņi bērniem nav pilnībā izprotami. Tiek pieņemts, ka slimība rodas sakarā ar pārmērīgu bērna imūnās sistēmas aktivizēšanos ar ģimenes iedzimtu noslieci provocējošu faktoru ietekmē. Slimības attīstības riska faktori ir infekcijas procesi baktēriju un vīrusu etioloģijas ķermenī, locītavu traumas, olbaltumvielu preparātu injicēšana, paaugstināta jutība pret eksogēniem stimuliem. Tajā pašā laikā, reaģējot uz nelabvēlīga faktora ietekmi uz bērna ķermeni, tiek veidoti specifiski proteīni - IgG (imūnglobulīni G), kurus pašu imūnsistēma uztver kā antigēnus, tas ir, ārvalstu aģentus. To papildina anti-IgG antivielu ražošana, kuras, mijiedarbojoties ar autoantigēnu, veido imūnkompleksus. Pēdējie bojājoši ietekmē saistaudus, pirmkārt, locītavas sinoviālo membrānu, kā rezultātā bērniem attīstās juvenīlais reimatoīdais artrīts.
Nepilngadīgo ankilozējošā spondilīta attīstība notiek līdzīgā veidā, galvenais patoloģiskās imūnās atbildes veidošanās cēlonis ir bakteriāla infekcija, galvenokārt Klebsiella un citas enterobaktērijas.
Reaktīvs artrīts bērniem var rasties uz kuņģa-zarnu trakta infekciozā iekaisuma (dizentērijas, salmonelozes, jersiniozes u.c.) vai urīnceļu sistēmas (cistīts, urīnizvadkanāla iekaisums) fona.
Galvenais bērnu ankilozējošā spondilīta cēlonis ir Klebsiella infekcija
Infekciozais artrīts bērniem attīstās vīrusu infekciju (gripa, masaliņas, cūciņa, adenovīrusa infekcija, vīrusu hepatīts), gonorejas, tuberkulozes, infekcijas ādas slimību, kā arī vakcināciju fona apstākļos. Traumu vai medicīnisku manipulāciju laikā infekcijas izraisītāji iekļūst locītavu dobumā ar asiņu, limfas plūsmu.
Bērnu artrīta attīstību veicina nelabvēlīgi dzīves apstākļi (mitrums dzīvojamās telpās, antisanitāri apstākļi), bieža hipotermija, intensīva insolācija un citi faktori, kas veicina imunitātes samazināšanos.
Slimības formas
Bērniem izšķir šādas artrīta formas:
- nepilngadīgo reimatoīdais artrīts;
- nepilngadīgo ankilozējošais spondilīts;
- reaktīvs artrīts;
- infekcijas artrīts.
Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā, atkarībā no klīniskajām un anatomiskajām īpašībām, ir šādas formas:
- pārsvarā locītavas (poliartrīts ar vairāk nekā piecu locītavu bojājumiem, oligoartrīts ar divu līdz četru locītavu bojājumiem, monoartrīts - vienas locītavas bojājums);
- sistēmisks (ieskaitot asinsvadu, sirds, plaušu, retikulo-endotēlija sistēmas, serozu membrānu bojājumus);
- Stila sindroms (locītavu-viscerālā forma);
- Wissler-Fanconi sindroms (alerģiska-septiska forma);
- locītavu forma ar reimatoīdo uveītu (koroīda iekaisums).
Atkarībā no imunoloģiskajām īpašībām (reimatoīdā faktora klātbūtnes) juvenilais reimatoīdais artrīts tiek definēts kā seropozitīvs (RF +) un seronegatīvs (RF-).
Reaktīvs artrīts bērniem, atkarībā no izcelsmes, var būt uroģenitāls vai post-enterokolīts.
Pēc iekaisuma procesa rakstura bērnu artrīts tiek sadalīts akūtā, subakūtā un hroniskā formā.
Slimības stadijas
Artrīta stadijas izšķir, pamatojoties uz locītavu bojājumu radioloģiskajiem kritērijiem saskaņā ar amerikāņu radiologa O. Šteinbrokera piedāvāto klasifikāciju:
- Locītavās nav destruktīvu izmaiņu, atklājas osteoporozes pazīmes.
- Neliela locītavas telpas sašaurināšanās, skrimšļa audu iznīcināšanas pazīmes, viena usūrija (kaulu locītavu virsmu erozija);
- Iespējama izteikta locītavas telpas sašaurināšanās, ievērojama skrimšļa audu iznīcināšana, daudzkārtēji uzkrājumi, elkoņa subluksācijas un novirzes (elkoņa novirze);
- Locītavas ankilozes pazīmes.
Bērnu artrīta stadijas
Saskaņā ar funkcionālajiem traucējumiem ir 4 nepilngadīgo reimatoīdā artrīta posmi (grādi):
- Mērens locītavu kustīguma ierobežojums, pilnībā saglabājot pašapkalpošanos un jebkuru darbību.
- Pašapkalpošanās tiek saglabāta, dažas aktivitātes (piemēram, skriešana, lekt utt.) Nav pieejamas, un tiek saglabāta spēja veikt citas darbības.
- Pašapkalpošanās ir saglabāta, visas aktivitātes, kurām nepieciešama mobilitāte, nav pieejamas.
- Spēja pašapkalpošanās ir zaudēta, pacientam nepieciešama aprūpe ārpusē.
Artrīta simptomi bērniem
Bērnu artrīta simptomi ir atkarīgi no slimības formas, taču visiem kopīga ir locītavas disfunkcija (traucēta kustība tajā), ko papildina stipras sāpes.
Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta locītavu formu papildina intensīvu sāpju parādīšanās skartajās locītavās, ādas hiperēmija virs tām un to pietūkums. Parasti tiek skartas lielas locītavas, retāk mazās augšējo un apakšējo ekstremitāšu locītavas. No rīta pēc pamošanās locītavās ir stīvums, kas pēc kāda laika pazūd. Gājiens ir traucēts, pirmo dzīves gadu bērni var vispār pārtraukt staigāt. Nepilngadīgo artrītu bieži pavada muskuļu vājums. Ar slimības saasināšanos ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 38-39 ˚С.
Bērnu artrīta locītavu formu raksturo sāpes skartajā locītavā
Ar slimības locītavu-viscerālo formu pacientiem ir artralģija, pastāvīgs drudzis, polimorfiski alerģiski izsitumi uz ādas, palielinās aknu un liesas lielums, limfadenopātija. Locītavu sakāvi papildina miokarda iekaisums (miokardīts), vairāku dobumu serozās membrānas iekaisums (poliserozīts), anēmija. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu rodas locītavu deformācija, daļējs vai pilnīgs mobilitātes zudums.
Nepilngadīgo ankilozējošā spondilīta gadījumā apakšējo ekstremitāšu locītavas parasti ir iekaisušas. Kā likums, patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas metatarsas, ceļa locītavas, retāk potītes un gūžas locītavas, augšējo ekstremitāšu, sternocostal, sternoclavicular un kaunuma locītavas. Bērniem var attīstīties aortas nepietiekamība, nefropātija, koroīda iekaisums.
Pirmie reaktīvā artrīta simptomi bērniem parasti parādās vairākas nedēļas pēc infekcijas slimības. Locītavu sakāvi papildina tūska, stipras sāpes, ko pastiprina kustība, skartās vietas ādas krāsas maiņa (hiperēmija vai cianotiska nokrāsa). Ārpus locītavu izpausmes var būt acu, sirds, dzimumorgānu gļotādas, mutes dobuma, perifērās limfadenopātijas, muskuļu iztukšošanās bojājumi. Reaktīvs artrīts var deformēt pēdas.
Ar bērnu infekciozo artrītu palielinās skarto locītavu apjoms, sāpes kustības laikā un miera stāvoklī, kā arī vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
Diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, veiciet:
- sūdzību un anamnēzes apkopošana;
- objektīvā pārbaude;
- radiogrāfija;
- Locītavu ultraskaņa;
- skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- locītavas punkcija.
Lai identificētu iespējamos sirds bojājumus, tiek veikta elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija.
Lai diagnosticētu artrītu bērniem, veiciet locītavu ultraskaņu, rentgenstarus, CT vai MRI
Laboratoriskā izmeklēšana ietver vispārēju asins un urīna analīzi, C-reaktīvā proteīna, reimatoīdā faktora, antinukleāro antivielu noteikšanu, ja nepieciešams, enzīmu imūnanalīzi, polimerāzes ķēdes reakciju, pacienta bioloģisko šķidrumu bakterioloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu infekcijas izraisītāju.
Artrīta ārstēšana bērniem
Artrīta ārstēšana bērniem tiek veikta ar medikamentiem, un pēc akūta iekaisuma procesa likvidēšanas tā ietver fizioterapiju (fonoforēze, lāzerterapija, krioterapija, dažādu viļņu garumu ultravioleto staru izmantošana terapeitiskos nolūkos), terapeitisko masāžu, fizioterapijas vingrinājumus un mehānoterapiju (vingrinājumu kopums, kas tiek veikts ar īpašas ierīces un simulatori pacienta funkcionālai pielāgošanai). Ārstēšanas periodā ir jāierobežo tādi fizisko aktivitāšu veidi kā skriešana, lekt, ir jāizvairās gan no ilgstošas tiešu saules staru iedarbības, gan no hipotermijas. Pacientiem tiek parādīta diēta, galvenokārt piena-dārzeņu. Uzturā jābūt piena un skābpiena produktiem, svaigiem augļiem un ogām, svaigiem, vārītiem un sautētiem dārzeņiem, viegli sagremojamai gaļai (vistas, tītara,teļa gaļa, zivis). Ievērojami ierobežojiet dzīvnieku tauku un sāls ogļhidrātu (ārstēšanas laikā cukurs un konditorejas izstrādājumi vispār jāizslēdz) lietošanu.
Bērna izvēlnē pret artrītu jāiekļauj fermentēti piena produkti, svaigi dārzeņi un augļi
Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta un citu formu akūtā gaitā (saasināšanās) var būt nepieciešama hospitalizācija, vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta mājās. Ar intensīvām locītavu sāpēm, smagu intoksikāciju, augstu temperatūru, gultas režīms ir nepieciešams.
Lai atvieglotu akūtu iekaisuma procesu, tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, dažreiz glikokortikosteroīdi. Ar izteiktu sāpju sindromu tiek nozīmētas pretiekaisuma līdzekļu intraartikulāras injekcijas. Var ieteikt korsetes, ortozes, īslaicīgu locītavu imobilizāciju.
Vietēji parakstītas zāles ar pretiekaisuma iedarbību krēma, želejas, ziedes formā.
Ārstējot reaktīvo artrītu, pirmais solis ir novērst primāro infekcijas fokusu urīnceļā vai kuņģa-zarnu traktā. Antibakteriālos līdzekļus lieto, lai ārstētu bērnu reaktīvo un infekciozo artrītu. Antimikrobiālā terapija parasti tiek veikta vismaz vienu mēnesi.
Rehabilitācijas periodā pēc artrīta bērniem ieteicams peldēties, braukt ar velosipēdu un veikt kinezioterapiju. Parādīta sanatorijas ārstēšana.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Bērnu artrīta sekas var būt locītavu deformācija, daļēja vai pilnīga mobilitātes zaudēšana locītavās, augšanas aizture, redzes zudums, makrofāgu aktivācijas sindroms, plaušu un / vai sirds mazspēja, kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu un miokarda sekundārā amiloidoze.
Prognoze
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ir visa mūža diagnoze. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizi izvēlētu ārstēšanu ir iespējams panākt ilgstošu remisiju bez izteiktas skarto locītavu deformācijas un to funkciju zaudēšanas. Prognoze pasliktinās ar agrīnu slimības sākšanos, biežiem recidīviem un komplikāciju attīstību. Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā invaliditāte rodas apmēram 25% gadījumu.
Reaktīvā artrīta prognoze ir mainīga. Apmēram 35% gadījumu iekaisums izzūd sešu mēnešu laikā, un vēlāk slimība neatkārtojas. Aptuveni tikpat daudziem pacientiem ir slimības recidīvi. 25% gadījumu ir tendence uz nelielu patoloģiskā procesa progresēšanu. Aptuveni 5% pacientu rodas smaga slimības gaita ar sekojošām ankilozējošām un destruktīvām izmaiņām locītavās un mugurkaulā.
Profilakse
Lai novērstu artrīta attīstību bērniem, kā arī novērstu recidīvus, ieteicams:
- savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt artrīta attīstību bērniem;
- ierobežojot kontaktu ar infekcijas slimniekiem;
- izvairīšanās no ilgstošas tiešu saules staru iedarbības;
- izvairīšanās no hipotermijas;
- izvairoties no krasām klimatisko apstākļu izmaiņām;
- pietiekama fiziskā aktivitāte, labs uzturs, sanitāro standartu ievērošana - tas ir, pasākumi, kuru mērķis ir stiprināt bērna imunitāti.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
