Divpadsmitpirkstu Zarnas čūlas Slimība - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas formas
3. Posmi
4. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi
5. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika
6. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana
7. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iespējamās komplikācijas un sekas
8. Prognoze
9. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilakse

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (divpadsmitpirkstu zarnas čūla) ir hroniska recidivējoša slimība, kas notiek ar remisijas un saasināšanās periodiem, kam raksturīga čūlu klātbūtne (defekti, kas iekļūst muskuļu submucosa, rētas dziedināšanas laikā) uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas.

Peptiskā čūla ir viena no visbiežāk sastopamajām divpadsmitpirkstu zarnas slimībām

Slimību biežāk reģistrē vīriešiem, biežāk starp jauniem pacientiem un nobriedušā vecumā (līdz 50 gadiem). Attīstītajās valstīs divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sastopamība svārstās no 4 līdz 15%. Veicot fibrogastroduodenoscopy, cicatricial izmaiņas, kas norāda uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu klātbūtni anamnēzē, tiek reģistrētas aptuveni 20% pacientu.

Tievās zarnas sākotnējās daļas defekti veidojas daudz biežāk nekā uz kuņģa gļotādas: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa čūlas attiecība ir 4: 1, saskaņā ar citiem datiem, jaunu pacientu vidū par 1 diagnosticētu kuņģa čūlu ir 10 identificēti divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi.

Galvenais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības drauds ir saistīts ar asiņošanas iespējamību kā vienu no komplikācijām (virkne pētījumu norāda, ka šis stāvoklis attīstās katrā ceturtajā diagnozes nesējā) un ar orgānu sienas perforācijas iespēju ar sekojošu peritonīta attīstību.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības cēlonis (gandrīz 100% gadījumu) ir infekcija ar mikroorganismu Helicobacter pylori. Šo baktēriju lomu iekaisuma pārmaiņu attīstībā kuņģa un tievās zarnas gļotādā 1981. gadā identificēja Berijs Māršals un Robins Vorens, 2005. gadā par atklājumu viņiem tika piešķirta Nobela prēmija. Helikobaktērijas ir ne tikai galvenie gastrīta un peptiskās čūlas slimības provokatori, bet arī tiek uzskatīti par I klases kancerogēnu pārstāvjiem.

Helicobacter pylori ir stieņa formas, S formas, izliekts mikroorganisms, kas vienā no stabiem aprīkots ar vairākiem (no 2 līdz 6) karodziņiem. Ātri pārvietojoties kuņģa-zarnu trakta iekšienē, tas iekļūst zarnu sienu klājošajās gļotās, pateicoties flagellai, tas korķviļķus iespiežas zarnu sienās, kolonizē un bojā to, izraisot divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Optimālie Helicobacter pylori pastāvēšanas apstākļi ir apkārtējā temperatūra no 37 līdz 42 ° C un skābuma līmenis 4–6 pH, kas izskaidro tievās zarnas sākotnējo sekciju neaizsargātību, kur pH svārstās no 5,6 līdz 7,9.

Visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izraisa baktērija Helicobacter pylori

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs - persona, kuras ķermenī baktērijas atrodas, neizraisot divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus. Inficēšanās notiek ar fekāliju-orālo vai perorāli-perorāli (Helicobacter pylori izdalās siekalās, plāksnēs, izkārnījumos) tiešā saskarē, izmantojot piesārņotus produktus, izmantojot galda piederumus, zobu birstes, sējot ar Helicobacter pylori utt.

Neskatoties uz to, ka infekcija ar Helicobacter pylori ir galvenais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēlonis, ir vairāki citi faktori, kas var izraisīt slimību:

• akūta un hroniska psihoemocionāla pārslodze;
• alkohola pārmērīga lietošana, smēķēšana;
• uztura faktors (sistemātiska raupja, pikanta, pārmērīgi karsta vai auksta ēdiena lietošana izraisa kuņģa sekrēciju, sālsskābes pārmērīgu ražošanu);
• gastrotropu zāļu lietošana, kurām ir kaitīga ietekme uz orgāna iekšējo apvalku (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, salicilskābes atvasinājumi, glikokortikosteroīdu hormoni);
• hroniskas gremošanas trakta slimības (ciroze, hronisks pankreatīts);
• spiediens uz volumetrisko jaunveidojumu gļotādu, kas lokalizēts submucosa;
• akūta hipoksija (trauma, masīvi apdegumi, koma);
• plašas ķirurģiskas iejaukšanās (sālsskābes ražošana, viens no agresijas faktoriem, palielinās līdz 4 reizēm 10 dienu laikā pēc operācijas);
• smaga diabētiska ketoacidoze;
• arodbīstamība (smago metālu sāļi, pesticīdi, krāsu un laku tvaiki, aromātiskie ogļūdeņraži).

Riska faktori divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībai:

• iedzimta nosliece (ģimenes anamnēzi pasliktina apmēram 3-4 cilvēki no 10 ar šo slimību);
• I asins grupas klātbūtne palielina peptiskās čūlas veidošanās risku uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas par gandrīz 40%;
• stabila augsta ūdeņraža hlorīda (HCl) koncentrācija kuņģa sulā;
• histoaderības antigēnu (cilvēka leikocītu antigēnu) identifikācija B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• iedzimts gastroprotektoru deficīts;
• elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kurās samazinās ārējās elpošanas efektivitāte (hronisks obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma, sirds mazspēja utt.), savukārt attīstās vispārējs skābekļa bads, ieskaitot divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, kas izraisa vietējo elpošanu. aizsargfaktori; utt.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patoģenēze ir nelīdzsvarotība starp agresīvām ietekmēm (infekcija ar Helicobacteria, pārmērīga HCl un agresīvu gremošanas enzīmu ražošana, traucēta zarnu kustīgums, autoimūna agresija, ANS un simpatadrenālās sistēmas parasimpātiskās saites darbības traucējumi utt.) Un aizsardzība (gļotādas barjera)., zarnu epitēlija aktīva atjaunošanās, pilnībā funkcionējoša vietējā mikrovaskulācija, prostaglandīnu, enkefalīnu ražošana utt.).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas formas

Pēc čūlas atrašanās vietas:

• spuldze vai spuldze (priekšējā siena, aizmugurējā siena, "spoguļota");
• post- vai retrobulbar (proksimālais vai distālais), kas sastopams ne vairāk kā 3% gadījumu.

Atkarībā no iekaisuma procesa fāzes:

• saasināšanās;
• izbalējoša saasināšanās;
• remisija;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūlas atkārtošanās.

Pēc smaguma pakāpes slimība tiek klasificēta šādi:

• pirmo reizi atklāja UB DPC;
• latentais kurss (asimptomātisks);
• viegla smaguma pakāpe - slimība saasinās ne vairāk kā 1 reizi 1-3 gadu laikā, labi reaģē uz konservatīvu terapiju, saasinājumi ilgst līdz 1 nedēļai;
• mērena smaguma pakāpe - 2 paasinājumi gada laikā, kuru laikā pacienti tiek hospitalizēti, paasinājuma simptomu apturēšana prasa līdz 2 nedēļām, bieži attīstās komplikācijas;
• smaga forma - nepārtraukti atkārtojas, saasinājumi tiek atzīmēti biežāk nekā divas reizes gadā, pacienti saasināšanās laikā tiek pakļauti stacionārai ārstēšanai, šo formu raksturo komplikācijas, smagi gremošanas traucējumi, intensīvi, pastāvīgi sāpju sindroms.

Atkarībā no čūlas lieluma un dziļuma (pamatojoties uz EGD rezultātiem):

• neliels defekts - ne vairāk kā 5 mm diametrā;
• liela čūla - vairāk nekā 7 mm;
• milzu čūlains defekts - vairāk nekā 15-20 mm;
• virspusēja čūla - dziļums ne vairāk kā 5 mm;
• dziļa čūla - dziļums pārsniedz 5 mm.

Saskaņā ar zarnu kustības traucējumu veidu divpadsmitpirkstu zarnas čūla var attīstīties hiper- vai hipokinētiskā veidā.

Čūlas defekta (čūlas) morfoloģiskie veidi:

• svaigs defekts;
• migrējoša čūla;
• hroniska čūla (ja nav rētu pazīmju ilgāk par 1 mēnesi);
• rētas čūla;
• kaloza čūla (ilgstoši nedzīstoša, ko veido rētaudi);
• sarežģīta čūla.

Posmi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas posmus nosaka, pamatojoties uz endoskopisko ainu:

1. Svaigs čūlains defekts (iekaisuma palielināšanās).
2. Maksimālais simptomu smagums.
3. Iekaisuma pazīmju mazināšana.
4. Čūlas regresija.
5. Epitēlializācija.
6. Rētas (sarkanās un baltās rētas fāzes).

Alternatīva klasifikācija piedāvā nošķirt 3 posmus:

1. Akūts iekaisums, ar svaigiem čūlas bojājumiem gļotādā.
2. Sākotnējās epitēlializācijas stadija.
3. Dziedināšanas stadija.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Slimības simptomatoloģija sastāv no 2 galvenajiem sindromiem: dispepsijas (gremošanas traucējumi) un sāpēm.

Sāpju sindroma izpausmes, kas noved pie slimības klīnikas:

• sāpes kuņģa projekcijā vai pa labi no viduslīnijas (sāpes var izplatīties mugurā, labajā hipohondrijā);
• vēlu (1,5-2 stundas pēc ēšanas), izsalcis (pēc 6-7 stundām) vai nakts sāpes (agrīnu sāpju parādīšanās pusstundu vai stundu pēc ēšanas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā nav izplatīta);
• sāpju raksturs ir ļoti atšķirīgs (no vājām sāpēm līdz intensīvām garlaicībām, griešanai, krampjiem), atkarīgs no individuāliem faktoriem;
• sāpes mazina ēšana vai antacīdi, pazūd pēc vemšanas;
• sāpes nav pastāvīgas, rodas periodiski (saasināšanās laikā, biežāk pavasara-rudens periodā) ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimība izpaužas sāpēs kuņģī vai pa labi no viduslīnijas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dispepsijas simptomi:

• skābs atraugas, grēmas;
• slikta dūša (ar čūlas lokalizāciju tievās zarnas sākotnējā daļā gandrīz nekad netiek atzīmēts);
• vemšana, nesot atvieglojumu;
• iespējams, palielināta apetīte;
• tendence uz aizcietējumiem.

Papildus gremošanas traucējumiem un sāpju sindromam pacientus var traucēt astēniski veģetatīvi simptomi: vājums, letarģija, samazināta veiktspēja, aizkaitināmība un nogurums.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas vairākas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

• vispārējs asins tests (anēmijas pazīmes latentas asiņošanas, leikocitozes klātbūtnē, tendence uz eritrocītu un hemoglobīna skaita palielināšanos, ESR samazināšanās);
• izkārnījumu analīze slēptām asinīm;
• kuņģa gļotādas biopsijas citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana;
• polimerāzes ķēdes reakcija Helicobacter pylori DNS fragmentu noteikšanai;
• FEGDS ar mērķtiecīgu biopsiju;
• Kuņģa rentgenstūris ar dubultu kontrastu (čūlaina niša, rādītājpirksta simptoms pretējā sienā, zarnu deformācija, kontrastvielas aizkavēšanās čūlas vietā utt.).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības ārstēšana, kā likums, ir konservatīva, tiek īstenota divos galvenajos virzienos: Helicobacter pylori izskaušana un tievās zarnas darbības normalizēšana, aizsardzības un agresijas faktoru līdzsvara atjaunošana, ārstnieciskā terapija.

Izskaušanas terapiju veic, izmantojot trīs vai četrkomponentu shēmas [protonu sūkņa inhibitorus vai H2-histamīna blokatorus, gastroprotektīvos līdzekļus, antibakteriālos līdzekļus (makrolīdus, pussintētiskos penicilīnus vai pretmikrobu līdzekļus)].

Lai atvieglotu simptomus un stimulētu erozīvā gastrīta defektu sadzīšanu, tiek izmantotas šādu grupu zāles:

• antacīdi un adsorbenti;
• kompensācijas;
• antioksidanti;
• prokinētika;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• nomierinoši līdzekļi.

Papildus narkotiku ārstēšanai ātras atveseļošanās priekšnoteikums ir dzīvesveida maiņa (racionāla diēta, smēķēšanas atmešana, pārmērīga alkohola lietošana utt.), Mehāniskā principa ievērošana (vārīta pārtika vai tvaicēta, netraumējot gļotādas iekaisušo virsmu), ķīmiska viela (agresīvu gāzēto, skābo, pikanto, pārāk sāļo ēdienu un termisko (silto ēdienu, karsto vai auksto ēdienu izslēgšana) pārtikas taupīšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības ārstēšana galvenokārt ir konservatīva

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, kā arī komplikāciju gadījumā ieteicams veikt čūlas ķirurģisku izgriešanu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iespējamās komplikācijas un sekas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībai var būt šādas komplikācijas:

• asiņošana;
• perforācija (zarnu sienas perforācija);
• iespiešanās (dīgtspēja gremošanas trakta blakus esošajos orgānos);
• ļaundabīgais audzējs (ļaundabīgais audzējs);
• tievās zarnas sākotnējās daļas stenoze.

Prognoze

Slimības atkārtošanās vairāk nekā pusē gadījumu tiek novērota pirmajā gadā pēc čūlas rētas un 2-3 gadu laikā pēc slimības sākuma - 8-9 no 10 pacientiem. Ar sarežģītu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, pasliktinās ar nepārtrauktu atkārtošanos, sistemātisku komplikāciju attīstību.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilakse

1. Personīgās higiēnas pasākumu ievērošana, lai novērstu Helicobacter pylori inficēšanos.
2. Racionāla diēta.
3. Atteikšanās lietot produktus, kas kairina gremošanas trakta gļotādu.
4. Savlaicīga hronisku slimību ārstēšana, kas var provocēt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!