Kabergolīna
Kabergolīna: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Lietošana bērnībā
- 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
- 14. Zāļu mijiedarbība
- 15. Analogi
- 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 18. Atsauksmes
- 19. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Cabergoline
ATX kods: G02CB03
Aktīvā sastāvdaļa: kabergolīns (kabergolīns)
Ražotājs: Obninsk Chemical-Pharmaceutical Company, CJSC (Krievija)
Apraksts un foto atjauninājums: 26.10.2018
Cenas aptiekās: no 299 rubļiem.
Pērciet
Kabergolīns ir dopamīnerģisks līdzeklis, dopamīna receptoru agonists.
Izlaiduma forma un sastāvs
Kabergolīna dozēšanas forma - tabletes: plakanas, cilindriskas, iegarenas, no abām pusēm slīpas, vienā pusē - dalīšanas risks, gandrīz balts vai balts (2, 8 vai 10 gab. Blisteros, kartona kastē 1, 2 vai 3 iepakojumi; 2 vai 8 gab. Polimēru kārbās, kartona kastē 1 kārba).
1 tabletes sastāvs:
- aktīvā viela: kabergolīns - 0,5 mg;
- palīgkomponenti: leicīns - 3,6 mg; bezūdens laktoze - 75,9 mg.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Zāles aktīvā sastāvdaļa ir kabergolīns, ergolīna dopamīnerģisks atvasinājums, kam raksturīga izteikta un ilgstoša prolaktīna līmeni pazeminoša efektivitāte hipofīzes laktotropo šūnu tiešas DRD2 (dopamīna D2 receptoru) stimulēšanas dēļ. Lielāku kabergolīna devu lietošanas rezultāts salīdzinājumā ar tiem, kas nepieciešami prolaktīna līmeņa pazemināšanai plazmā asinīs, ir vielas centrālais dopamīnerģiskais efekts DRD2 stimulēšanas rezultātā.
Prolaktīna koncentrācija plazmā samazinās 3 stundu laikā no tablešu lietošanas brīža un veseliem cilvēkiem un pacientiem ar hiperprolaktinēmiju saglabājas 1-4 nedēļas un pēcdzemdību periodā līdz 2-3 nedēļām.
Kabergolīnam ir stingri selektīva iedarbība, tas neietekmē citu hormonu (hipofīzes, kortizola) bazālo sekrēciju. Zāļu prolaktīna līmeni pazeminošais efekts ir tieši atkarīgs no uzņemtās devas gan darbības smaguma, gan ilguma ziņā.
Vēl viena kabergolīna farmakodinamiskā iedarbība, kas nav saistīta ar terapeitisko efektu, ir asinsspiediena (asinsspiediena) pazemināšanās. Sakarā ar vienu zāļu devu, maksimālais antihipertensīvais efekts tiek novērots pirmajās 6 stundās un ir atkarīgs no devas.
Farmakokinētika
- uzsūkšanās: pēc iekšķīgas lietošanas no kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) kabergolīns ātri uzsūcas; tā maksimālais līmenis plazmā tiek sasniegts pēc ½ - 4 stundām, 41–42% saistās ar asins olbaltumvielām;
- sadalījums: 11. dienā pēc ievadīšanas tas ir atrodams urīnā ~ 18% un izkārnījumos ~ 72% no uzņemtās devas; nemainītas kabergolīna daļa urīnā ir no 2 līdz 3%. Kabergolīna uzsūkšanās un izplatība nav atkarīga no pacienta režīma un uztura;
- vielmaiņa: kabergolīna galvenais metabolīts ir 6-alil-8b-karboksi-ergolīns, tā koncentrācija urīnā no lietotās devas svārstās 4-6% robežās, un pārējo trīs metabolītu saturs nepārsniedz 3%. Metabolisma produktiem ir ievērojami zemāka prolaktīna sekrēcijas inhibējošā iedarbība, salīdzinot ar kabergolīnu;
- izdalīšanās: viela izdalās caur nierēm, pussabrukšanas periods (T 1/2), kas noteikts pēc eliminācijas ātruma, veseliem brīvprātīgajiem ir 63–68 stundas, bet pacientiem ar hiperprolaktinēmiju - 79–115 stundas. Ilgstoša pusperioda rezultāts ir līdzsvara koncentrācijas stāvokļa sasniegšana pēc 4 nedēļām.
Lietošanas indikācijas
Indikācijas Cabergoline lietošanai ir:
- nepieciešamība novērst fizioloģisko laktāciju pēc dzemdībām;
- jau izveidotas pēcdzemdību piena sekrēcijas nomākšana;
- amenoreja, oligomenoreja, anovulācija, galaktoreja, citi traucējumi, kas saistīti ar hiperprolaktinēmiju (terapijai);
- makro un mikroprolaktinomas (prolaktīnu izdalošie hipofīzes audzēji): "tukšas sella turcica" sindroms kombinācijā ar hiperprolaktinēmiju, idiopātiska hiperprolaktinēmija.
Kontrindikācijas
Absolūts:
- elpošanas funkcijas un sirds aktivitātes pārkāpumi fibrotisku izmaiņu rezultātā perikardā, plaušās, sirds vārstuļos, retroperitoneālajā telpā, kā arī datu klātbūtne par šādiem apstākļiem anamnēzē;
- sirds vārstuļu aparāta patoloģisko izmaiņu (skrejlapas sabiezēšana, lūmena sašaurināšanās, jaukta anomālija - vārsta sašaurināšanās un stenoze) anatomiskie rādītāji ilgstošas terapijas laikā, ko apstiprina ehokardiogramma (EchoCG), kas veikta pirms ārstēšanas;
- paaugstināts pēcdzemdību psihozes attīstības risks;
- laktācija (zīdīšana);
- bērni un pusaudži līdz 16 gadu vecumam;
- retas iedzimtas slimības: laktāzes deficīts, laktozes nepanesība, glikozes-galaktozes malabsorbcija;
- paaugstināta jutība pret melno graudu alkaloīdiem, kabergolīnu un citām zāļu sastāvdaļām.
Relatīvās kontrindikācijas, kurām kabergolīns, tāpat kā citi melno graudu atvasinājumi, jālieto piesardzīgi:
- hipertensijas slimība, kas attīstījās grūtniecības laikā (preeklampsija vai arteriāla hipertensija pēcdzemdību periodā); kabergolīnu lieto pēc rūpīgas zāļu lietošanas iespējamo ieguvumu un iespējamo risku attiecības novērtēšanas;
- smaga aknu mazspēja;
- nieru mazspēja;
- smagas sirds un asinsvadu slimības, Reino slimība;
- arteriālā hipotensija;
- Parkinsona slimība;
- smagi psihotiski un kognitīvi traucējumi, kā arī datu klātbūtne par šādiem apstākļiem anamnēzē;
- kuņģa-zarnu trakta asiņošana, peptiska čūla;
- lietot vienlaikus ar antihipertensīviem līdzekļiem (palielināts ortostatiskas hipotensijas risks).
Norādījumi par kabergolīna lietošanu: metode un devas
Kabergolīns ir paredzēts iekšķīgai lietošanai, tabletes ieteicams lietot vienlaikus ar ēdienu.
Devas režīms atbilstoši indikācijām:
- fizioloģiskās laktācijas novēršana: vienu reizi 1 mg (2 tabletes pa 0,5 mg) 1 dienu pēc dzemdībām;
- jau izveidojušās pēcdzemdību piena sekrēcijas nomākšana: 2 dienas ar kopējo 1 mg devu (2 tabletes pa 0,5 mg) ik pēc 12 stundām ½ tablete (0,25 mg); lai samazinātu ortostatiskas hipotensijas iespējamību sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, vienai kabergolīna devai jābūt ≤ 0,25 mg;
- ar hiperprolaktinēmiju saistītu traucējumu terapija: sākotnējā deva ir 1 tablete (0,5 mg) vienu reizi nedēļā vienlaikus vai dalīta divās devās, piemēram, otrdien un piektdien, ½ tablete (0,25 mg). Nedēļas deva jāpalielina pakāpeniski, par 0,5 mg mēnesī, līdz tiek sasniegta optimālā terapeitiskā deva, kas parasti ir 1 mg nedēļā, bet var mainīties 0,25–2 mg robežās; maksimālā pieļaujamā nedēļas deva hiperprolaktinēmijas gadījumā ir 4,5 mg.
Nedēļas zāļu deva tiek lietota vienu reizi vai sadalīta vairākās devās (2 vai vairāk) atkarībā no tolerances un devas. Vairāk nekā 1 mg nedēļā ieteicams lietot vairākas reizes.
Lai samazinātu blakusparādību risku ar paaugstinātu jutību pret dopamīnerģiskām zālēm, ārstēšanu ar kabergolīnu sāk ar mazāku devu (reizi nedēļā, 0,25 mg) ar pakāpenisku pieaugumu, līdz tiek sasniegts optimālais terapeitiskais efekts. Smagu nevēlamu reakciju gadījumā, lai uzlabotu kabergolīna panesamību, nākotnē ir iespējams īslaicīgi samazināt devu, pakāpeniski palielinot (piemēram, par 0,25 mg nedēļā ik pēc 2 nedēļām).
Blakus efekti
Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem, lietojot Cabergoline, lai pārtrauktu fizioloģisko laktāciju (devā 1 mg vienu reizi) un nomāktu vienmērīgu piena sekrēciju (0,25 mg vienu reizi 12 stundās 2 dienas), blakusparādības tika reģistrētas apmēram 14% gadījumu.
Lietojot tabletes sešus mēnešus, 1-2 mg nedēļā, dalot ar 2 reizēm, traucējumu ārstēšanai, kas saistīti ar hiperprolaktinēmiju, 68% pacientu izraisīja blakusparādības. Būtībā negatīvās reakcijas tika novērotas pirmajās 2 uzņemšanas nedēļās, un tās galvenokārt bija īslaicīgas (izzuda kursa turpināšanas laikā vai dažas dienas pēc kabergolīna lietošanas pārtraukšanas). Parasti blakusparādības bija vieglas vai vidēji atkarīgas no devas. Vienreiz smagas blakusparādības tika novērotas vismaz 14% pacientu, un terapija bija jāpārtrauc apmēram 3% gadījumu.
Sistēmu un orgānu blakusparādības, kas reģistrētas robežās no 1 līdz 10%:
- sirds un asinsvadu sistēma: stenokardija, sirdsklauves, paaugstināta hipotensīvā iedarbība ilgstošas lietošanas dēļ (dažos gadījumos iespējama ortostatiska arteriāla hipotensija), asimptomātiska asinsspiediena pazemināšanās pirmajās 3-4 dienās pēc dzemdībām (sistoliskā - vairāk nekā 20 mm Hg, diastoliskā - vairāk nekā 10 mm Hg);
- nervu sistēma: trīce, paaugstināts nogurums, reibonis / vertigo, galvassāpes, depresija, miegainība, astēnija, ģībonis, parestēzija, trauksme, nervozitāte, koncentrēšanās pasliktināšanās, bezmiegs, impulsu kontroles traucējumi (milzīga aizraušanās ar iepirkšanos veikalā, bulīmija, nekontrolējama naudas izniekošana);
- gremošanas sistēma: slikta dūša / vemšana, sāpes epigastrijā, gastrīts, dispepsija, sāpes vēderā, mutes gļotādas sausums, zobu sāpes, caureja / aizcietējums, meteorisms, rīkles gļotādas kairinājums;
- elpošanas sistēma, krūtis un videnes orgāni: pleirīts;
- citas reakcijas: dismenoreja, mastodinija, rinīts, deguna asiņošana, pārejoša hemianopsija, sejas pietvīkums, pirkstu kapilāru spazmas, apakšējo ekstremitāšu muskuļu krampji (kabergolīnam, tāpat kā citiem melnā graudu atvasinājumiem ir vazokonstriktora efektivitāte), gripai līdzīgi simptomi, redzes traucējumi, slikta pašsajūta, periorbitāla / perifēra tūska, nieze, pūtītes, anoreksija, locītavu sāpes;
- laboratorijas dati: ilgstošas ārstēšanas dēļ laboratorijas standarta parametru novirze no normas bija reta; pacientiem ar amenoreju vairākus mēnešus pēc menstruālā cikla atjaunošanas tika novērota hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.
Blakusparādības, kas saistītas ar kabergolīna lietošanu, reģistrētas pēcreģistrācijas pētījumos: alopēcija, aizdusa, mānija, fibroze, aknu darbības traucējumi un novirzes, paaugstināta asins CP (kreatīna fosfokināzes) aktivitāte, izsitumi, paaugstinātas jutības reakcijas, elpošanas traucējumi, elpošanas mazspēja, atkarība uz azartspēlēm, valvulopātiju, perikardītu, paaugstinātu libido, hiperseksualitāti, psihotiskiem traucējumiem, agresivitāti, nekontrolētas pēkšņas aizmigšanas uzbrukumiem, deguna nosprostojumu, svara zudumu vai palielināšanos.
Pārdozēšana
Kabergolīna pārdozēšanas simptomi ir: slikta dūša / vemšana, dispepsijas traucējumi, psihoze, apjukums, halucinācijas, ortostatiska hipotensija.
Stāvokļa ārstēšanai ieteicams veikt pasākumus, kuru mērķis ir noņemt kuņģa-zarnu traktā neuzsūcušās zāļu paliekas, mazgājot kuņģi. Ja nepieciešams, asinsspiediens jāsaglabā normālā diapazonā. Var būt nepieciešami dopamīna antagonisti.
Speciālas instrukcijas
Kad kabergolīns tiek nozīmēts slimību ārstēšanai, kas saistītas ar hiperprolaktinēmiju, nepieciešama pilnīga hipofīzes pārbaude. Ir nepieciešams arī novērtēt sirds un asinsvadu stāvokli, ieskaitot ehokardiogrāfiju, lai identificētu vārstuļa aparāta darbības patoloģijas, kas ir asimptomātiskas.
Kabergolīna, tāpat kā citu melno graudu atvasinājumu, ilgstoša lietošana var veicināt pleiras izsvīduma / fibrozes un valvulopātijas attīstību. Dažreiz šie pacienti iepriekš ir saņēmuši ergotonīna dopaminomimetikas terapiju. Saistībā ar šādu reakciju uz kabergolīnu nav ieteicams to parakstīt pacientiem ar esošiem klīniskiem simptomiem un / vai sirds un elpošanas funkciju traucējumu pazīmēm, kas saistītas ar fibrotiskām izmaiņām, vai ar anamnētiskiem datiem par šādiem apstākļiem.
Ja tiek konstatētas asins atraugas parādīšanās / pasliktināšanās, lūmena sašaurināšanās vai vārstu skrejlapu sabiezēšanas pazīmes, zāles jāpārtrauc. Saskaņā ar novērojumiem tika konstatēts, ka ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) palielinās pleiras izsvīduma / fibrozes attīstības dēļ. Ja ir neizskaidrojami palielināts ESR, jāveic rentgena krūtīs. Pareizai diagnozei ir svarīgi arī pētījumi par kreatinīna līmeni plazmā un nieru darbības novērtējums.
Valvulopātijas, pleiras izsvīduma / fibrozes klātbūtnē simptomi uzlabojās pēc kabergolīna terapijas pabeigšanas. Nav ticamu datu par stāvokļa pasliktināšanos pacientiem ar asins regurgitācijas pazīmēm, lietojot kabergolīnu.
Zāles nav parakstītas, ja tiek konstatētas fibrotiskas izmaiņas sirds vārstuļu aparātā.
Jāpatur prātā, ka fibrotiskas izmaiņas var attīstīties asimptomātiski, tāpēc pacientiem, kuri ilgstoši ārstējas ar kabergolīnu, nepieciešama regulāra šādu simptomu kontrole:
- pleiropulmonārie traucējumi: elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, pastāvīgs klepus, sāpes krūtīs;
- urīnizvadkanālu aizsprostojums, nieru mazspēja, vēdera orgānu obstrukcija: apakšējo ekstremitāšu tūska, sāpes sānos vai jostas rajonā, jebkurš pietūkums vai sāpes palpējot vēderā (var attīstīties retroperitoneāla fibroze);
- perikarda izsvīdums, sirds vārstuļu skrejlapu fibroze: izpaužas kā galvenās sirds mazspējas pazīmes, un tāpēc pirmajās sirds mazspējas pazīmēs ir jāizslēdz turpmāka sirds vārstuļu skrejlapu fibrozes pāreja uz sašaurinātu perikardītu.
Ir nepieciešams regulāri uzraudzīt pacientu stāvokli fibrotisko izmaiņu parādīšanās un attīstības dēļ. Pirmo reizi ehokardiogrāfija tiek veikta 3-6 mēnešus pēc kabergolīna sākuma. Turpmāk pētījums tiek veikts atkarībā no pacienta stāvokļa klīniskā novērtējuma, īpašu uzmanību pievēršot iepriekš uzskaitītajiem simptomiem, vismaz reizi 6-12 mēnešos nepārtrauktas ārstēšanas.
Nepieciešamība pacientus pārbaudīt ar citām metodēm, piemēram, fizisko uzraudzību, ieskaitot sirds auskultāciju, radiogrāfiju, datortomogrāfiju, katrā gadījumā tiek noteikta individuāli.
Kabergolīna devu titrē ārsta uzraudzībā, lai noteiktu minimālo efektīvo devu, kas rada terapeitisku efektu. Pēc efektīvas dozēšanas shēmas izvēles ieteicams regulāri (reizi mēnesī) noteikt prolaktīna koncentrāciju plazmā. Prolaktīna līmeņa normalizācija parasti tiek novērota 2-4 nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas.
Pēc kabergolīna atcelšanas parasti notiek hiperprolaktinēmijas recidīvs, bet dažiem pacientiem vairāku mēnešu laikā tiek reģistrēta pastāvīga prolaktīna līmeņa pazemināšanās. Vairumam pacientu ovulācijas cikli pēc terapijas pabeigšanas saglabājas vismaz sešus mēnešus.
Kabergolīns palīdz atjaunot ovulāciju un auglību hiperprolaktinēmiskā hipogonādisma gadījumā. Ņemot vērā to, ka grūtniecība var iestāties pirms menstruālā cikla noregulēšanas un pirms pirmajām menstruācijām pēc pārtraukuma, grūtniecības testus ieteicams veikt vismaz reizi četrās nedēļās visā amenorejas periodā, un pēc cikla atjaunošanas - ar katru menstruāciju kavēšanos vairāk nekā trīs dienas. Ja grūtniecība nav vēlama, kabergolīna terapijas laikā un pēc tās atcelšanas ir nepieciešami barjeras kontracepcijas līdzekļi, līdz anovulācija atkārtojas. Kad iestājas grūtniecība, nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība, lai savlaicīgi diagnosticētu palielināta hipofīzes simptomus, jo grūtniecība var palielināt esošo hipofīzes audzēju lielumu.
Zāļu lietošana izraisa miegainību, un Parkinsona slimības gadījumā dopamīna receptoru agonisti var izraisīt pēkšņu miegu. Šādos gadījumos zāļu devu ieteicams samazināt vai pārtraukt.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus
Ieteicams atturēties no potenciāli bīstamu darbu veikšanas, ieskaitot transportlīdzekļu vadīšanu, jo kabergolīns ietekmē psihomotorās reakcijas ātrumu un spēju koncentrēties.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Kontrolēti klīniskie pētījumi grūtniecēm, lietojot kabergolīnu, nav veikti, tāpēc tā iecelšana ir iespējama tikai absolūtas nepieciešamības gadījumā, pēc tam, kad ir rūpīgi izvērtēta paredzamo ieguvumu attiecība pret iespējamo risku mātei un auglim.
Grūtniecības gadījumā uz kabergolīna terapijas tā lietošana nekavējoties jāpārtrauc, bet tikai pēc rūpīgas ieguvuma / riska attiecības novērtēšanas.
Saskaņā ar monitoringa datiem kabergolīna lietošana nedēļas devā no 0,5 līdz 2 mg ar hiperprolaktinēmiju saistītu traucējumu ārstēšanai nav saistīta ar vairāku grūtniecību, spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību un iedzimtu bērna anomāliju biežuma palielināšanos.
Nav informācijas par zāļu iekļūšanu mātes pienā, bet, ja kabergolīns nav efektīvs, lai novērstu / nomāktu laktāciju, zīdīšana ir jāatsakās. Ar hiperprolaktinēmiju saistītu traucējumu ārstēšanai pacientiem, kuri plāno zīdīšanu, kabergolīns netiek nozīmēts.
Bērnības lietošana
Kabergolīna lietošanas drošība un efektivitāte bērniem un pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam nav noteikta, tāpēc viņiem ir aizliegts izrakstīt zāles.
Ar nieru darbības traucējumiem
Saskaņā ar instrukcijām, kabergolīns tiek nozīmēts piesardzīgi pacientiem ar traucētu nieru darbību.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
Smagos C klases aknu darbības traucējumos pēc Child-Pugh skalas pacientiem, kuriem tiek parādīts ilgs terapijas kurss, Cabergoline ieteicams lietot mazākās devās. Vienreizējas zāļu devas 1 mg rezultātā palielinājās laukums zem koncentrācijas un laika līknes (AUC), salīdzinot ar pacientiem ar mazāk smagiem aknu darbības traucējumiem vai ar veseliem brīvprātīgajiem.
Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Pētījumi par zāļu lietošanu gados vecākiem pacientiem ar hiperprolaktinēmiju saistītu traucējumu ārstēšanai nav veikti. Pamatojoties uz pieejamajiem datiem, var secināt, ka šādas ārstēšanas nav īpaša riska.
Zāļu mijiedarbība
- citi melnā graudu alkaloīdi: nav informācijas par mijiedarbību ar kabergolīnu, un tāpēc ilgstošas terapijas laikā ar kabergolīnu nav ieteicams tos lietot vienlaikus;
- fenotiazīni, butirofenoni, tioksantēni, metoklopramīds un citi dopamīna antagonisti: var vājināt kabergolīna efektivitāti, kura mērķis ir samazināt prolaktīna koncentrāciju, tāpēc to kombinētā lietošana ir kontrindicēta;
- eritromicīns un citas makrolīdu grupas antibiotikas: var palielināt kabergolīna sistēmisko biopieejamību (vienlaicīga lietošana ir kontrindicēta).
Analogi
Kabergolīna analogi ir Agalates, Bergolak, Dostinex utt.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt 25 ° C temperatūrā. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.
Derīguma termiņš ir 2 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Cabergoline
Par Cabergoline ir maz atsauksmju, taču gandrīz visas no tām ir pozitīvas. Pacienti atzīmē zāļu pieejamās izmaksas, to efektivitāti un gandrīz pilnīgu blakusparādību neesamību. Tiem, kas saņēma zāļu terapiju, ieteicams to nelietot bez speciālista iecelšanas.
Sūdzības rada mazais tablešu izmērs, jo tās bieži ir jāsadala, kas nav pārāk ērti.
Kabergolīna cena aptiekās
Paredzētā cena 0,5 mg Cabergoline tabletēm 2 gab. iepakojumā ir 270-300 rubļi., par 8 gab. iepakojumā - 687-775 rubļi.
Kabergolīns: cenas tiešsaistes aptiekās
|
Zāļu nosaukums Cena Aptieka |
|
Kabergolīna 0,5 mg tabletes 2 gab. 299 r Pērciet |
|
Kabergolīna 0,5 mg tabletes 8 gab. 908 RUB Pērciet |
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
