Sinflorix - Instrukcijas Par Vakcīnas Lietošanu, Pārskati Par Vakcināciju

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Synflorix

Synflorix: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. 1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. 2. Farmakoloģiskās īpašības
3. 3. Lietošanas indikācijas
4. 4. Kontrindikācijas
5. 5. Lietošanas metode un devas
6. 6. Blakusparādības
7. 7. Pārdozēšana
8. 8. Īpaši norādījumi
9. 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. 10. Lietošana bērnībā
11. 11. Zāļu mijiedarbība
12. 12. Analogi
13. 13. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
14. 14. Aptieku izsniegšanas noteikumi
15. 15. Atsauksmes
16. 16. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Synflorix

ATX kods: J07AL52

Aktīvā sastāvdaļa: Streptococcus pneumoniae polisaharīdi (Streptococcus pneumoniae polisaharīdi)

Ražotājs: GlaxoSmithKline Biologicals (Beļģija)

Apraksts un foto atjauninājums: 28.11.2018

Synflorix ir vakcīna pneimokoku izraisītu slimību profilaksei.

Izlaiduma forma un sastāvs

Synflorix izdalās suspensijas veidā intramuskulārai ievadīšanai: balts, stāvot, tas tiek sadalīts divos slāņos - baltās nogulsnēs un bezkrāsainā virsējā slānī; pēc kratīšanas - viendabīgas konsistences suspensija bez konglomerātiem un pārslām (0,5 ml šļircē komplektā ar adatu, 1, 5 vai 10 komplektu blisterī, kartona kastē 1 blisteris un instrukcijas Synflorix lietošanai; 0,5 ml pudelē, kartona iepakojums 1, 10 vai 100 pudeles).

1 vakcīnas devas sastāvs pneimokoku infekciju profilaksei (0,5 ml): konjugēts ar nesējproteīniem Streptococcus pneumoniae polisaharīdiem (4. polisaharīda serotips - 3 μg / PD, 19F serotips - 3 μg / PD, 18C serotips - 3 μg / PD, serotips 14 - 1 μg / PD, 23F serotips - 1 μg / PD, 9V serotips - 1 μg / PD, 1. serotips - 1 μg / PD, 5. serotips - 1 μg / PD, 6. B serotips - 1 μg / PD, 7F serotips - 1 μg / PD), nesējproteīni * (Haemophilus influenzae D-proteīns - 9-16 μg, stingumkrampju toksoīds - 5-10 μg, difterijas toksoīds - 3-6 μg).

Papildu sastāvdaļas: ūdens injekcijām, alumīnija fosfāts, nātrija hlorīds.

* Vakcīnas sastāvs ir balstīts uz polisaharīdu saturu. Nesējproteīna saturs ir individuāls un atkarīgs no polisaharīdu / olbaltumvielu attiecības.

Farmakoloģiskās īpašības

Synflorix vakcīna satur 10 Streptococcus pneumoniae serotipu antigēnus, kas visbiežāk ir invazīvas pneimokoku infekcijas (50–96%) un pneimonijas izraisītāji bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Turklāt vidusauss iekaisumam 60–70% gadījumu ir baktēriju etioloģija, un to izraisa Streptococcus pneumoniae un netipēts Haemophilus influenzae.

Imunoloģiskā efektivitāte

Veicot klīniskos pētījumus, izmantojot Synflorix, imūnā atbilde tika atzīmēta visiem 10 vakcīnā esošajiem serotipiem, bet atbildes reakcijas lielums bija atkarīgs no serotipa. Imūnā atbildes reakcija pret 1. un 5. serotipu bija nedaudz zemāka nekā pret pārējiem serotipiem. Tajā pašā laikā šīs parādības nozīme vakcīnas klīniskajā efektivitātē šo serotipu izraisīto slimību profilaksē nav pierādīta.

Vakcīnas efektivitāte invazīvas pneimokoku infekcijas profilaksei

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas prasībām Synflorix efektivitāti novērtē, salīdzinot imūnreakciju 7 pneimokoku serotipiem, kas ietverti gan šajā vakcīnā, gan 7-valentajā pneimokoku konjugāta vakcīnā ar zināmu aizsargājošu efektivitāti (atsauces zāles). Efekts tika salīdzināts saskaņā ar imunogenitātes novērtēšanas rezultātiem pēc izveidoto antivielu vidējās ģeometriskās koncentrācijas ar enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA) un to vidējo ģeometrisko titru ar opsonofagocitārās aktivitātes (OPA) novērtēšanas metodi.

Tiešā imūnogenitātes salīdzinošā pētījumā imūnreakcija pret 7 parastajiem antigēniem Synflorix ir salīdzināma ar atsauces zāļu atbildes reakciju, izņemot 23F un 6B serotipus (šīs parādības klīniskā nozīme nav noteikta).

Tika novērtēta arī imūnā atbilde uz papildu 1., 5. un 7. F serotipiem, kas iekļauti Synflorix vakcīnā. Šo antigēnu serokonversija sasniedza attiecīgi 97,3%, 99% un 99,5%.

Tika arī konstatēts, ka Synflorix izraisa imūnreakciju pret Streptococcus pneumoniae 6A un 19A serotipiem, kas nav iekļauti vakcīnā. Mēnesi pēc atkārtotas vakcinācijas antivielu pret šiem serotipiem vidējā ģeometriskā koncentrācija (SGC) pieauga attiecīgi 5,5 un 6,1 reizes, bet vidējā ģeometriskā titra (SGT) - 6,7 un 6,1 reizes.

Klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši Synflorix augstu imunogenitāti divu un trīs devu primārās imunizācijas shēmās bērniem līdz 2 gadu vecumam un bērniem no 2 līdz 5 gadu vecumam.

Vakcīnas efektivitāte akūta vidusauss iekaisuma profilaksei

Synflorix efektivitāte akūta vidusauss iekaisuma novēršanā, ko izraisa ne tikai Streptococcus pneumoniae, bet arī Haemophilus influenzae, visticamāk ir saistīta ar D-olbaltumvielu klātbūtni vakcīnā.

Šīs vakcīnas darbības mehānisms ir saistīts ar imūnās atbildes reakcijas uz D-olbaltumvielām izraisīšanu pēc sākotnējās vakcinācijas ar trim devām bērna pirmajā dzīves gadā.

Vakcīnas efektivitāte akūta vidusauss iekaisuma profilaksei bija: 33,6% - jebkuras etioloģijas slimība, 35,3% - vidusauss iekaisums, ko izraisīja neievietota Haemophilus influenzae, 35,6% - slimība, ko izraisīja Haemophilus influenzae (ieskaitot netipēto formu), 51. 5% - jebkura serotipa Streptococcus pneumoniae izraisīts vidusauss iekaisums, 65,5% - vakcīnā esošo Streptococcus pneumoniae serotipu vai ar tiem saistīto serotipu (6A un 19A) izraisīta slimība, 67,9% - Streptococcus pneumoniae serotipu izraisīti vidusauss iekaisumi, kuru antigēni ir iekļauti līdz Synflorix sastāvam.

Pēc imunizācijas shēmas beigām ar Sinflorix vakcīnu atkārtota akūta vidusauss iekaisuma biežums (vismaz 3 paasinājumi pēc 6 mēnešiem vai vismaz 4 paasinājumi pēc 12 mēnešiem) samazinās par 56%, dzirdes caurules kateterizācijas epizožu skaits samazinās par 60,3%.

Vakcīnas efektivitāte divu devu primārās imunizācijas shēmā

Izmantojot divu devu primārās imunizācijas shēmu bērniem līdz 6 mēnešu vecumam, CHT antivielu vērtība pret 6B un 23F serotipiem ir nedaudz mazāka nekā trīs devu shēmas gadījumā. Tomēr netika konstatētas būtiskas atšķirības starp abām shēmām.

Sekundārā imūnā atbildes reakcija uz revakcināciju otrajā dzīves gadā ir līdzīga visiem serotipiem neatkarīgi no primārās vakcinācijas shēmas. Lai gan ir vērts atzīmēt, ka, lietojot divu devu režīmu, antivielu titrs ir nedaudz zemāks 5. un 23F serotipam, šīs parādības klīniskā nozīme nav zināma.

Tādējādi abas primārās imunizācijas shēmas parādīja imūnās atmiņas veidošanos attiecībā pret antigēniem, kas atrodas Synflorix vakcīnā.

Vakcīnas imunogenitāte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Synflorix lietošana ir parādījusi augstu imunogenitāti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu (dzimuši 27–36 grūtniecības nedēļās) vakcinācijā ar trim devām 2, 4 un 6 mēnešus, kam seko atkārtota vakcinācija. 97,6% bērnu tika sasniegta robežvērtība FGC ≥ 0,2 μg / ml, mērot ar ELISA. 91,9% bērnu opsonizējošo antivielu (OGT) titri bija ≥ 8 visiem vakcīnā esošajiem Streptococcus pneumoniae serotipiem.

Tādējādi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un laikus dzimušiem bērniem imūnās atbildes un imūnās atmiņas veidošanā netika konstatētas būtiskas atšķirības.

Lietošanas indikācijas

Synflorix lieto aktīvai imunizācijai bērniem no 6 nedēļām līdz 5 gadu vecumam, lai novērstu Streptococcus pneumoniae 19F, 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V serotipu izraisītas invazīvas slimības (ieskaitot pneimoniju, meningītu, bakterēmiju, sepsi) un akūtu vidusauss iekaisumu., 14, 18C un 23F.

Kontrindikācijas

• akūtas slimības (gan infekcijas, gan neinfekciozas) vai hronisku slimību saasināšanās *;
• paaugstināta jutība pret vakcīnas sastāvdaļām.

* Šie apstākļi ir pagaidu kontrindikācija vakcinācijai. Synflorix var ievadīt 2–4 nedēļas pēc atveseļošanās pēc akūtām slimībām vai remisijas / atveseļošanās laikā hronisku slimību gadījumā. Akūtu zarnu slimību, vieglu akūtu elpceļu vīrusu infekciju utt. Gadījumā Synflorix ieviešana ir atļauta tūlīt pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas. Ja tiek atklāti viegli saaukstēšanās simptomi, vakcināciju nevajadzētu atlikt.

Piesardzīgi Sinflorix (tāpat kā citas intramuskulāri ievadītas vakcīnas) jālieto pacientiem ar trombocitopēniju vai citiem asins recēšanas traucējumiem, jo intramuskulāras injekcijas laikā pastāv asiņošanas risks.

Vakcīnas drošība un imunogenitāte nav noteikta bērniem ar paaugstinātu pneimokoku infekciju attīstības risku: nefrotiskais sindroms, sirpjveida šūnu anēmija, ļaundabīgas neoplazmas, HIV infekcija, iedzimtas un iegūtas liesas disfunkcijas.

Sinflorix, lietošanas instrukcijas: metode un devas

Suspensiju ievada tikai intramuskulāri. Subkutāna, intradermāla un intravaskulāra ievadīšana ir aizliegta.

Ieteicamās vakcinācijas vietas: pirmā dzīves gada bērniem - augšstilba anterolaterālā virsma, bērniem, kas vecāki par 1 gadu, - pleca deltveida muskulis.

Tieši pirms ievadīšanas vakcīna labi jāsakrata, lai izveidotu viendabīgu baltu suspensiju bez konglomerātiem un pārslām. Ja balstiekārta izskatās citādi, to nevar izmantot.

Viena šļirce / flakons satur 0,5 ml suspensijas, kas atbilst vienai vakcīnas devai.

Vakcinācijas shēmas bērniem no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem (ieskaitot):

• primārā trīs devu imunizācija (vēlama): pirmās vakcinācijas optimālais vecums ir 2 mēneši, nākamie - vismaz ar 1 mēneša intervālu. Ja nepieciešams, ir iespējama pirmās devas ievadīšana agrāk, bet ne agrāk kā 6 nedēļas no bērna dzīves. Revakcinācija tiek veikta vismaz 6 mēnešus pēc primārās imunizācijas trešās devas, vēlams 12-15 mēnešus;
• primārā divu devu imunizācija (masveida imunizācijas ietvaros): pirmās vakcinācijas vecums ir 2 mēneši, nākamās - pēc 2 mēnešiem. Revakcinācija tiek veikta vismaz 6 mēnešus pēc primārās imunizācijas otrās devas ievadīšanas.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu (bet ne mazāk kā 27 grūtniecības nedēļu) imunizācijai ieteicams lietot trīs devu režīmu, kam seko atkārtota vakcinācija. Pirmās devas ievadīšanas vecums ir 2 mēneši, otrais - ne agrāk kā 1 mēnesi vēlāk. Revakcinācija tiek veikta vismaz 6 mēnešus pēc primārās imunizācijas otrās devas.

Bērniem, kuri nav vakcinēti pirmajos 6 dzīves mēnešos, atkarībā no bērna vecuma ir ieteicamas šādas shēmas:

• 7–11 mēneši: 2 vakcinācijas ar minimālo intervālu 1 mēnesis, atkārtota vakcinācija - otrajā dzīves gadā, bet ne agrāk kā 2 mēnešus pēc otrās primārās imunizācijas devas;
• 12–23 mēneši: 2 vakcinācijas, ar minimālo intervālu 2 mēneši. Nepieciešamība pēc vakcinācijas nav pierādīta;
• 2–5 gadi: 2 vakcinācijas ar vismaz 2 mēnešu intervālu.

Ja pirmā vakcinācija tika veikta ar Sinflorix vakcīnu, ieteicams visu kursu veikt ar to pašu vakcīnu.

Blakus efekti

Primārās imunizācijas klīniskajos pētījumos tika novēroti aptuveni 4500 veseli un 137 priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi. Izmantotas apmēram 12 800 Synflorix devas. Ar to pašu vakcīnu otrajā dzīves gadā tika atkārtoti vakcinēti aptuveni 3800 veseli un 116 priekšlaicīgi dzimuši bērni. Synflorix drošība ir apstiprināta arī aptuveni 200 bērnu vecumā no 2 līdz 5 gadiem novērojumos. Visos pētījumos šī vakcīna tika ievadīta vienlaikus ar citām vakcīnām, kuras ieteica atbilstošā vecumā. Ar katru nākamo vakcināciju primārās vakcinācijas laikā nepalielinājās blakusparādību biežums vai to smagums.

Tika reģistrēts, ka primārās imunizācijas shēmā vietējo reakciju biežums bērniem, kas vecāki par 12 mēnešiem, ir nedaudz lielāks nekā bērniem līdz 12 mēnešu vecumam.

Vienlaicīgi lietojot pilnšūnu garā klepus vakcīnas bērniem, tika novērota augstāka reaktogenitāte.

Visbiežāk tika reģistrētas šādas blakusparādības: aizkaitināmība - 52,3%, apsārtums injekcijas vietā - 38,3%, taču šīs reakcijas ātri pagāja. Revakcinācijas periodā aprakstīto reakciju biežums nedaudz palielinājās salīdzinājumā ar primāro imunizāciju un sasniedza attiecīgi 55,4% un 52,6%.

Iespējamās Synflorix blakusparādības:

• lokālas un vispārējas reakcijas: ļoti bieži (≥ 1/10) - pietūkums, apsārtums un sāpes injekcijas vietā, drudzis (rektāli ≥ 38 ° C bērniem līdz 2 gadu vecumam); bieži (no ≥ 1/100 līdz 39 ° C bērniem līdz 2 gadu vecumam, ≥ 38 ° C bērniem no 2 līdz 5 gadu vecumam); reti (no ≥ 1/1000 līdz 40 ° С * bērniem līdz 2 gadu vecumam,> 39 ° С bērniem no 2 līdz 5 gadu vecumam);
• no imūnsistēmas: reti (no ≥ 1/10 000 līdz <1/1000) - alerģiskas reakcijas (atopiskais dermatīts, alerģisks dermatīts, ekzēma);
• ādas reakcijas: reti - izsitumi, nātrene;
• no gremošanas sistēmas un uztura: ļoti bieži - apetītes zudums; reti - caureja, vemšana;
• no elpošanas sistēmas: reti - apnoja stipri priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (≤ 28 grūtniecības nedēļas);
• no nervu sistēmas un psihes: ļoti bieži - aizkaitināmība, miegainība; reti - patoloģiska raudāšana; reti - febrili un afebrili krampji.

* Ziņots revakcinācijas laikā.

Pārdozēšana

Pārdozēšanas gadījumi nav reģistrēti.

Speciālas instrukcijas

Pirms Synflorix ieviešanas ārstam rūpīgi jāizpēta vakcinētā bērna vēsture, īpašu uzmanību pievēršot iepriekšējām vakcinācijām un blakusparādību attīstībai.

Anafilaktiskas reakcijas attīstās ārkārtīgi reti, taču risku nevar izslēgt, tāpēc vismaz 30 minūtes pēc Synflorix vakcinācijas bērnam jābūt medicīniskā uzraudzībā birojā, kur tiek nodrošināti nepieciešamie līdzekļi pretšoka terapijai.

Ģībonis ir iespējams kā psihogēna reakcija uz injekciju pirms vakcinācijas vai vakcīnas ievadīšanas laikā. Tas jāņem vērā, izvēloties injekcijas vietu, lai izvairītos no kritiena izraisītiem ievainojumiem.

Synflorix drošība un efektivitāte bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, nav pētīta.

Ņemot vērā apnojas iespējamību, priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu sākotnējās vakcinācijas laikā (≤ 28 grūtniecības nedēļas), īpaši elpošanas distresa sindroma gadījumā, ir nepieciešams kontrolēt elpošanas funkciju 48–72 stundas. Šīs grupas bērniem nepieciešama imunizācija, tāpēc nevajadzētu atlikt vai pamest primārās vakcinācijas.

Ne visiem cilvēkiem, kas vakcinēti ar Synflorix, var būt aizsargājoša imūnreakcija (tas ir raksturīgi jebkuras vakcīnas ievadīšanai).

Synflorix lietošana negarantē tādu slimību attīstības novēršanu, ko izraisa citu serogrupu pneimokoki, kuru antigēni nav tās sastāvdaļa. Kaut arī ir bijusi imūnā atbilde uz Haemophilus influenzae D-proteīnu, stingumkrampju toksoīdu un difterijas toksoīdu, Synflorix nevar aizstāt parasto vakcināciju pret b tipa Haemophilus influenzae, stingumkrampjiem un difteriju. Tāpēc ieteicams ievērot oficiālo imunizācijas grafiku pret šīm infekcijām.

Pretdrudža līdzekļa profilaktiska lietošana pirms vai tūlīt pēc vakcīnas ievadīšanas var samazināt pēcvakcinācijas febrilu reakciju biežumu un smagumu, tāpēc to var ieteikt bērniem ar febrilu reakciju vēsturē un bērniem, kuri vienlaikus saņem Synflorix ar pilnšūnu garā klepus vakcīnu.

Samazinātu antivielu ražošanas līmeni pēc imunizācijas var novērot bērniem ar samazinātu imūno stāvokli, tostarp ar ģenētisku defektu, HIV infekciju, imūnsupresīvu terapiju un citu faktoru klātbūtnē. Lēmumu par vakcināciju ārsts pieņem individuāli, ņemot vērā faktu, ka bērniem no 12 līdz 23 mēnešu vecumam divu devu shēma var nebūt pietiekama, lai nodrošinātu pietiekamu aizsardzību, tāpēc var būt nepieciešama atkārtota vakcinācija. Ar paaugstinātu pneimokoku infekcijas risku (piemēram, ar sirpjveida šūnu anēmiju, asplēniju, HIV infekciju, hroniskām slimībām, imūnsistēmas traucējumiem) bērniem līdz 2 gadu vecumam ieteicams imunizēt ar Synflorix vakcīnu, ievērojot vecuma vadlīnijas. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, var ieteikt 23 valentu pneimokoku polisaharīdu vakcīnu (intervālam pēc vakcinācijas Synflorix ievadīšanas jābūt vismaz 8 nedēļām).

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Synflorix ir paredzēts tikai bērniem, tāpēc nav veikti pētījumi par vakcīnas drošību grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Bērnības lietošana

Sinflorix vakcīna tiek lietota atbilstoši indikācijām.

Zāļu mijiedarbība

Paracetamola kā pretdrudža līdzekļa profilaktiska lietošana var mazināt imūnreakciju pret pneimokoku vakcīnām. Šī novērojuma klīniskā nozīme nav zināma.

Synflorix nedrīkst sajaukt vienā šļircē ar citām zālēm.

Synflorix var neizraisīt pietiekamu imūnreakciju pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju (tāpat kā citas vakcīnas līdzīgā gadījumā).

Synflorix vakcīnu var ievadīt vienlaikus ar jebkuru no šīm monovalentajām vai kombinētajām vakcīnām (ieskaitot AaKDS-HepV-IPV / Hib un ACKDS-HepV / Hib): pret vējbakām, pret poliomielītu (OPV), pret masalām, cūciņu un masaliņām, pret rotavīrusu infekcijas pret B hepatītu; difterijas-stingumkrampju acelulārais garā klepus (DTP), difterijas-stingumkrampju pilnšūnu garā klepus (DTP), konjugēts meningokoku C serogrupa (konjugāti CRM ₁₉₇ un TT), inaktivēti poliomielīta (IPV) profilaksei, gripas izraisītās infekcijas profilaksei. … Dažādām ķermeņa daļām vienmēr jāievada dažādas vakcīnas!

Vienlaicīgi lietoto vakcīnu drošības profils un imūnā atbilde nemainās, izņemot imūnreakciju pret inaktivētu poliomielīta vakcīnu (inaktivēts II tipa poliomielīta vīruss), un rezultāti ir pretrunīgi (seroprotekcijas vērtības svārstījās no 78-100%). Šīs parādības klīniskā nozīme nav noskaidrota. Neatkarīgi no veida (CRM ₁₉₇ vai TT) nesējproteīnam meningokoku konjugētās vakcīnās, vakcīnas kombinējot, nebija negatīvas ietekmes.

Palielinājās imūnā atbildes reakcija uz stingumkrampju un difterijas antigēniem, Haemophilus influenzae b tipa kapsulārajiem polisaharīdiem, kas konjugēti ar stingumkrampju toksoīdiem.

Analogi

Synflorix analogi ir: Pnevmo 23, Pnevmovaks 23, Prevenar, Prevenar 13.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt tumšā vietā, bērniem nepieejamā vietā, 2–8 ° С temperatūrā, nesasalstot.

Derīguma termiņš ir 3 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Synflorix

Atsauksmes par Synflorix galvenokārt ir pozitīvas. Šī vakcīna novērš pneimokoku infekcijas attīstību, kas bieži izraisa komplikācijas, piemēram, pēc gripas konjunktivīta, vidusauss iekaisuma, bronhīta, pneimonijas, meningīta un citu nopietnu slimību formā. Vakcīnas papildu priekšrocība ir aizsardzība pret hemofilu infekciju, un trūkums ir šīs vakcinācijas neesamība obligātajā vakcinācijas kalendārā. Invazīvo slimību profilakse ir tikai ieteicama, tāpēc vecākiem par vakcīnu jāmaksā pašiem.

No negatīvajām reakcijām visbiežāk tiek pieminēta bērna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās Synflorix ieviešanas dienā.

Synflorix cena aptiekās

Aptuvenā Synflorix cena par 1 šļirci, kas satur 0,5 ml suspensijas (1 deva), ir 1650 rubļi.

Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!