Viņa saišķa zara bloks
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
Viņa saišķa zara bloks ir slimība, kas izpaužas kā ierosmes (nervu impulsa) vadīšanas pārkāpums caur sirds audiem. Tas notiek vairāk nekā 0,5% iedzīvotāju, biežums palielinās līdz ar vecumu: personām, kas vecākas par 60 gadiem, tas ir 1-2%.
Katram piektajam pacientam, kuram diagnosticēts miokarda infarkts, jau ir vadīšanas defekti vai tas attīstās akūta stāvokļa fona apstākļos.
Viņa (atrioventrikulārā vai atrioventrikulārā saišķa) saišķi attēlo netipiskas muskuļu šķiedras; tas vada nervu impulsus, kas rodas labā atriuma audos no elektrokardiostimulatora pa priekškambariem līdz kambariem, nosakot sirdsdarbības kontrakciju stiprumu un biežumu. Starpkameru starpsienā Viņa saišķis ir sadalīts labajā un kreisajā kājā (kreisajā ir priekšējie un aizmugurējie zari), kas izplatās atbilstošo sirds kambaru miokardā ar vismazākajiem struktūras elementiem - Purkinje šķiedrām.
Viņa saišķa kāju blokāde izpaužas kā nervu impulsa vadīšanas pārkāpums caur sirds audiem
Ja tiek traucēta ierosmes vadīšana gar Viņa saišķa šķiedrām (palēnināšanās vai blokāde, daļēja vai pilnīga), rodas izmaiņas sirds audu ierosmes un saraušanās secībā, ātrumā un stiprumā, vai cieš miokarda kontraktilitāte ierobežotā vietā.
Cēloņi un riska faktori
Iemesli, kas var izraisīt traucējumus ierosmes vadīšanā pa Viņa saišķa struktūrām, ir sadalīti sirds un ārpus sirds.
Sirds blokādes cēloņi:
- iedzimti un iegūti sirds defekti (aortas, plaušu artērijas, kreisās atrioventrikulārās atveres, koarktācijas vai segmentālās sašaurināšanās, aortas atveres, aortas, mitrālā vārstuļa, plaušu artērijas vārsta, priekškambaru starpsienas defektu stenoze;
- kardiomiopātija (ieskaitot hipertrofisku obstruktīvu kardiomiopātiju);
- koronāro artēriju slimība;
- distrofiskas izmaiņas miokardā;
- sirds vadīšanas sistēmas idiopātiska pārkaļķošanās;
- Brugadas sindroms;
- fibrotiskas izmaiņas Viņa saišķa kājās;
- išēmiska sirds slimība (ieskaitot miokarda infarktu);
- kardioskleroze (ieskaitot postinfarktu);
- Levija slimība;
- sirdskaite;
- miokardīts;
- endokardīts;
- kreisā kambara miokarda hipertrofija.
Ārpuskardijas cēloņi:
- intoksikācija ar sirds glikozīdu grupas zālēm, hinidīnu, beta blokatoriem;
- tireotoksikoze;
- elektrolītu līdzsvara traucējumi;
- smags vai ilgstošs cukura diabēts;
- Dzelzs deficīta anēmija;
- metaboliskais sindroms;
- uztura aptaukošanās;
- hroniskas alkoholiskas slimības;
- autoimūnas slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, autoimūnais tiroidīts);
- plaušu embolija;
- hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma);
- ilga smēķēšanas pieredze.
Slimības formas
Saskaņā ar atrioventrikulārā saišķa anatomisko struktūru izšķir šādus bloķēšanas veidus:
- viens saišķis - cieš viena no konstrukcijām (Viņa saišķa labā kāja, kreisās kājas priekšējā vai aizmugurējā filiāle);
- divstaru - kombinēts labās kājas un vienas no kreisās zariņas bojājums vai nervu impulsu vadītspējas pārkāpums gar abām kreisās kājas zarām;
- trīsstaru - vienlaicīga Viņa saišķa labās un kreisās kājas sakāve.
Simptomi
Viņa labā saišķa zara blokāde ir asimptomātiska un ir nejauša atklāšana, ko atklāj EKG pētījuma rezultāti plānotās medicīniskās pārbaudes, medicīniskās apskates vai citu slimību ārstēšanas laikā.
Viena stara (priekšējās vai aizmugurējās) kreisās blokādes arī nav klīniski nozīmīgas izpausmes.
Kreisā saišķa filiāles blokā ir slimības izraisītāji, kas to izraisīja, biežāk tas ir:
- samazināta fiziskās slodzes tolerance;
- elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli;
- sirdsdarbības pārtraukumi;
- sirdsklauves;
- sāpes sirds reģionā;
- sirds skaņu izmaiņas auskultācijas laikā [novājināts vai pagarināts I tonuss (70% gadījumu), retāk (16% gadījumu) - tā šķelšanās, II toņa sadalīšana (80%)].
Kreisā saišķa filiāles blokāde izraisa elpas trūkumu pat ar nelielu fizisko piepūli
Trīsstaru blokādei ir vissmagākās klīniskās izpausmes:
- ārkārtīgi zems sirdsdarbības ātrums - 20-40 sitieni / min;
- smags elpas trūkums miera stāvoklī;
- sirdsdarbības pārtraukumi;
- sirds ritma traucējumi;
- reibonis;
- īslaicīgas samaņas zuduma epizodes;
- ādas cianoze.
Diagnostika
Galvenie diagnostikas pasākumi:
- elektrokardiogrāfija;
- ikdienas EKG uzraudzība;
- transezofageālā sirds elektrofizioloģiskā izmeklēšana.
Laboratorijas pētījumu metodes neļauj diagnosticēt saišķa filiāles bloku, un tās var izmantot, lai identificētu pamatslimību, kas izraisīja vadīšanas traucējumus.
EKG monitorings un elektrokardiogrāfija ir galvenās saišķa zaru blokādes diagnosticēšanas metodes
Ārstēšana
Šai patoloģijai nav īpašas ārstēšanas; pirmkārt, pamata slimība tiek koriģēta ar nitrātiem, sirds glikozīdiem, antihipertensīviem līdzekļiem.
Ar labās saišķa zara blokādes blokādi, ja nav pamata slimības, farmakoterapija nav indicēta.
Kreisās kājas blokādei vai trīsstaru blokādei tiek noteikta šāda terapija:
- B grupas vitamīni;
- antioksidanti un antihipoksanti;
- antiagreganti;
- hipolipidēmiski līdzekļi.
Narkotiku terapija ir paredzēta kreisā saišķa zara blokam vai trīsstaru blokam
Ja farmakoterapija ir neefektīva, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Komplekta filiāles bloka komplikācijas var būt:
- sirds ritma traucējumi;
- sirdskaite;
- trombembolija;
- akūta sirds mazspēja.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no pamatslimības smaguma pakāpes. Ar viena stara bloku vai labās kājas blokādi prognoze ir labvēlīga.
Kreisā saišķa filiāles bloks un pilnīgs trīs saišķu bloks ir prognostiski mazāk labvēlīgs. Mirstība šajā gadījumā palielinās 5 reizes, vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 3,3 gadi; ar normālu sirds izmēru tas pagarinās līdz 4,3 gadiem, palielinoties sirds izmēram, vidējais izdzīvošanas rādītājs tiek saīsināts līdz 2,5 gadiem.
Prognozi pasliktina sirds mazspēja, kardiomegālija, stenokardija, miokarda infarkta vēsture, priekškambaru mirdzēšana, elektriskās ass novirze pa kreisi.
Reģistrēts akūtā miokarda infarktā, neatkarīgi no tā, vai tas bija pirms infarkta, vai attīstījās saistībā ar to, kreisā saišķa zara blokāde palielina pacientu mirstību līdz 60%.
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
