Bradikardija
Raksta saturs:
- Veidi
- Bradikardijas cēloņi
- Bradikardijas simptomi
- Bradikardija bērniem
- Diagnostika
- Bradikardijas ārstēšana
- Sekas un komplikācijas
- Profilakse
Bradikardija ir sirdsdarbības ātruma izmaiņas, kurās pieaugušo sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 60 sitienus minūtē, un bērniem tas ir zem vecuma ierobežojuma. Parasti šo stāvokli bieži novēro cilvēki, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu. Tā var būt arī viena no sirds traucējumu pazīmēm.
Bradikardijas shematisks attēlojums
Veidi
Bradikardija ir sadalīta fizioloģiskā un patoloģiskā. Fizioloģiskā bradikardija tiek novērota lielākajai daļai sportistu. Piemēram, pazīstamajam riteņbraucējam, pieckārtējam Tour de France uzvarētājam Migelam Indurainam, sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī bija 28–30 sitieni minūtē (ar ātrumu 60–100). Aptuveni 25% jaunu vīriešu sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 50-60 sitienus minūtē.
Arī fizioloģiskā bradikardija attīstās miega laikā un izpaužas kā sirdsdarbības ātruma samazināšanās par 25-30% no sākotnējās. Šajā gadījumā tā rašanās ir saistīta ar autonomās nervu sistēmas darbības īpatnībām. Mēs varam runāt par fizioloģisko bradikardiju tikai gadījumos, kad retu pulsu nepapildina patoloģiski simptomi (elpas trūkums, vispārējs nespēks, nogurums, diskomforts krūtīs, ģībonis).
Patoloģiskā bradikardija attīstās uz patoloģijas fona. Visbiežākie tā rašanās cēloņi ir:
- intoksikācija;
- miokardīts;
- miokarda infarkts;
- sklerozes izmaiņas miokardā.
Bradikardija bieži attīstās uz iepriekšējā miokarda infarkta fona
Atkarībā no sirds aritmiju attīstības patoloģiskā mehānisma ir:
- Bradikardija, kas saistīta ar atrioventrikulāru vai sinoatriālu sirds blokādi. Tie izjauc sirds impulsa vadīšanu starp ātrijiem un kambariem vai no sinusa mezgla līdz ātrijiem.
- Bradikardija, ko izraisa sinusa mezgla automatisma pārkāpumi.
Ņemot vērā bradikardijas cēloņus, izšķir šādas formas:
- organisks - saistīts ar sirds patoloģijām;
- neirogēns (ekstrakardiāls) - sakarā ar ietekmi uz veģetatīvās nervu sistēmas saraušanās funkciju;
- toksisks;
- ārstniecisks;
- sportistu sinusa bradikardija.
Gadījumos, kad bradikardijas cēloni nevar noteikt, to sauc par idiopātisku.
Bradikardijas cēloņi
Bradikardijas organiskās formas attīstības iemesli ir:
- kardioskleroze;
- miokardīts;
- miokarda distrofija;
- miokarda infarkts.
Uz šo sirds muskuļa fona sinusa mezglā vai ceļos notiek fibrotiskas un deģeneratīvas izmaiņas, kas noved pie sirdsdarbības ātruma samazināšanās.
Organiskā bradikardijas forma veidojas uz slima sinusa sindroma fona, kas izpaužas kā elektrisko impulsu paaudzes samazināšanās tajā. To papildina retas, bet ritmiskas sirdsdarbības kontrakcijas, t.i., sinusa bradikardija vai pārmaiņus bradikardija un tahikardija. Nozīmīgi bojājot sinusa mezglu, tas var zaudēt automātisko funkciju un pārtraukt elektrisko impulsu radīšanu.
Miokarda ceļu bojājumi noved pie sirds blokādes, kā rezultātā daļa elektrisko impulsu no sinusa mezgla nesasniedz kambarus. Šis mehānisms izraisa bradikardiju.
Bradikardijas zāļu formu var izraisīt, lietojot šādus medikamentus:
- Morfīna hidrohlorīds;
- kalcija kanālu blokatori (Nifedipīns, Verapamils);
- simpatolītiskie līdzekļi (reserpīns);
- β-blokatori (Anaprilīns, Enam);
- Hinidīns;
- sirds glikozīdi.
Bradikardijas ekstrakardiālās formas cēloņi var būt:
- kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
- intrakraniāla hipertensija (smadzeņu audzēji vai tūska, subarahnoidāla asiņošana, traumatiska smadzeņu trauma, meningīts);
- Ašnera reflekss - sirdsdarbības ātruma samazināšanos izprovocē, nospiežot pirkstus uz acs āboliem;
- cieši apģērba apkakle, cieši sasienams mezgls (spiediens uz miega sinusu);
- neiroze, ko papildina veģetatīvā disfunkcija;
- kardiopsihoneiroze.
Kuņģa čūla var izraisīt arī bradikardiju.
Vēl viens, diezgan izplatīts bradikardijas cēlonis ir nepietiekama vairogdziedzera funkcija (hipotireoze).
Smaga intoksikācija izraisa toksiskas bradikardijas formas attīstību, ko var izraisīt šādi patoloģiski apstākļi:
- saindēšanās ar fosfora organiskajiem savienojumiem;
- vēdertīfs;
- urēmija;
- hepatīts;
- sepse.
Toksiskā forma ietver arī bradikardiju, kas saistīta ar hiperkaliēmiju vai hiperkalciēmiju (attiecīgi palielināta kālija un kalcija koncentrācija asinīs).
Sportistu bradikardijas cēlonis ir īpatnības, kā nervu sistēma regulē sirdsdarbību cilvēkiem, kuri profesionāli un ilgstoši nodarbojas ar sportu.
Bradikardijas simptomi
Ar mērenu bradikardiju asins cirkulācija netiek traucēta, un tāpēc pacientam nerodas klīniskas izpausmes. Organiskās sirds slimības fona apstākļos, kad sirdsdarbība samazinās līdz 40 sitieniem minūtē vai mazāk, pacientiem rodas vājums, reibonis, ģībonis vai ģībonis. Citi bradikardijas simptomi ir:
- apjukuma epizodes;
- pārejoši redzes funkcijas traucējumi;
- atmiņas traucējumi;
- koncentrācijas pasliktināšanās;
- nestabils asinsspiediens;
- sāpes krūtīs;
- apgrūtināta elpošana;
- ātra nogurums.
Galvenais bradikardijas simptoms ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās
Bradikardija bērniem
Bērnu bradikardija tiek uzskatīta par sirdsdarbības ātruma samazināšanos zem vecuma normas vērtībām. Šī interpretācija ir saistīta ar faktu, ka pulsa ātrums bērniem mainās līdz ar vecumu. Tātad jaundzimušajiem mēs varam runāt par bradikardijas attīstību ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos mazāk nekā 100 minūtē, bet skolas vecuma bērniem - zem 60 minūtē. Vecāki var pieņemt, ka bradikardija ir bērniem, pamatojoties uz šādiem iemesliem:
- reiboņa lēkmes;
- slikta apetīte;
- paaugstināts nogurums;
- vispārējs vājums.
Bērniem ir trīs bradikardijas veidi:
- Absolūts. To raksturo pastāvīgi palēnināta sirdsdarbība, kas nemainās ārējo un iekšējo faktoru ietekmē.
- Relatīvs. Lēna sirdsdarbība attīstās noteiktu ārēju faktoru ietekmē.
- Mērens. Raksturīga pazīme ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās ieelpošanas laikā.
Sinusa bradikardija visbiežāk sastopama bērniem un var būt iedzimta vai iegūta
Bērnībā visbiežāk sastopama sinusa bradikardija, kas ir iedzimta un iegūta. Iegūtā forma ir saistīta ar vagusa nerva tonusa palielināšanos, nervu sistēmas simpātiskās daļas tonusa samazināšanos vai, retāk, ar sinusa mezgla bojājumiem. Arī bradikardijas attīstība bērniem var būt saistīta ar elektriskā impulsa virzības pārkāpumu pa miokarda ceļiem.
Galvenie bērnu bradikardijas attīstības iemesli ir:
- iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- centrālās nervu sistēmas slimības (smadzeņu audzēji, meningīts, neirozes);
- endokrīnās patoloģijas (aptaukošanās; miksedēma);
- saindēšanās ar smagajiem metāliem, jo īpaši ar svinu vai tā sāļiem;
- vagotropo zāļu (atropīna, hinīna) lietošana;
- noteiktu zāļu pārdozēšana;
- infekcijas slimības (vēdertīfs, gripa, skarlatīns);
- jaundzimušā asfiksija.
Vairumā gadījumu sinusa bradikardija bērniem ir asimptomātiska. Tikai ar ievērojamu bērna sirdsdarbības ātruma samazināšanos parādās attiecīgi simptomi sirds izsviedes samazināšanās un asins piegādes traucējumu dēļ:
- vājums, letarģija, nogurums;
- apetītes trūkums vai samazināšanās;
- reibonis;
- aizdusa;
- sāpes krūtīs;
- atmiņas traucējumi;
- ģībonis;
- ādas un gļotādu bālums;
- nestabils asinsspiediens.
Galvenais bradikardijas diagnostikas simptoms bērniem ir lēns pulss.
Bērnu ar bradikardiju pārbaudi un ārstēšanu veic kardiologs.
Diagnostika
Pārbaudot pacientu un veicot anamnēzi, tiek konstatētas bradikardijas pazīmes. Ar sinusa bradikardiju impulsi ir ritmiski, reti, sirds toņiem ir normāla skanība, un bieži tiek noteikta elpošanas aritmija.
Atklājot bradikardiju, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie kardiologa. Tiek piešķirts instrumentālais eksāmens, kas ietver:
- elektrokardiogrāfija (EKG) - atklāj atrioventrikulārās vai sinoatriālās sirds blokādes pazīmes, sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Ja nepieciešams, tiek noteikts ikdienas EKG monitorings (Holtera monitorings);
- sirds ultraskaņas izmeklēšana (EchoCG) - metode ļauj novērtēt sirds lielumu, deģeneratīvo un sklerotisko izmaiņu perēkļu klātbūtni sirds muskuļos;
- velotrenažiera ergometrija - ļauj novērtēt sirdsdarbības ātrumu dozēto fizisko aktivitāšu ietekmē;
- transezofageālais elektrofizioloģiskais pētījums (PEEPI) - ļauj novērtēt elektriskā impulsa pārejas pazīmes caur sirds vadošo sistēmu.
Elektrokardiogramma var diagnosticēt bradikardiju
Bradikardijas ārstēšana
Fizioloģiskajai bradikardijai nav nepieciešama ārstēšana, ja nav klīnisku hemodinamikas traucējumu pazīmju.
Ar toksiskām, ekstrakardiālām un organiskām bradikardijas formām tiek veikta pamata slimības terapija.
Narkotiku bradikardijas attīstībai nepieciešams pārskatīt notiekošo zāļu terapiju, pārtraukt zāļu lietošanu, kas ietekmē sirdsdarbības ātrumu, vai koriģēt tās devu.
Ar nedaudz izteiktiem hemodinamikas traucējumiem vidēji smagas bradikardijas fona gadījumā pacientam tiek izrakstītas kofeīna, efedrīna, belladonna, eleutherococcus ekstrakta, žeņšeņa saknes tinktūras zāles. Devu katrā gadījumā nosaka ārstējošais ārsts.
Aktīva bradikardijas ārstēšana tiek veikta kambaru aritmijas, sirds mazspējas, sinkopes, hipotensijas un stenokardijas gadījumā.
Adams-Stokes-Morgagni uzbrukuma sākums (asa smadzeņu hipoksija, kas saistīta ar ievērojamu sirdsdarbības samazināšanos smagas bradikardijas fona apstākļos) ir norāde uz konsultāciju ar sirds ķirurgu, lai noteiktu mākslīgā elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) uzstādīšanas vēlamību, kas rada elektriskos impulsus ar noteiktu frekvenci. Pastāvīgs adekvāts sirdsdarbības ātrums, ko nosaka elektrokardiostimulators, palīdz uzlabot pacienta stāvokli, normalizēt hemodinamiskos parametrus.
Bradikardijas ārstēšana ir vērsta uz sirdsdarbības normalizēšanu
Sekas un komplikācijas
Palēninoties sirdsdarbības ātrumam, pasliktinās asinsrite, kas, pirmkārt, negatīvi ietekmē smadzeņu audus, izraisot to hipoksiju un išēmiju. Ar smagu bradikardiju pacientam var attīstīties Adams - Stokes - Morgagni uzbrukumi, kas klīniski izpaužas kā samaņas zudums un konvulsīvs sindroms. Tās var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Ilgstošs uzbrukums var izraisīt elpošanas apstāšanos un sirds apstāšanos, izraisot nāvi.
Heterotropo tahiaritmiju un bradikardijas kombinācija ievērojami palielina trombembolisko komplikāciju iespējamību.
Profilakse
Bradikardijas attīstības novēršana ietver šādus pasākumus:
- aktīva un savlaicīga organisko sirds slimību ārstēšana;
- ekstrakardiālu faktoru likvidēšana, kas var izraisīt bradikardijas attīstību;
- pareiza zāļu izvēle, kas var ietekmēt sirdsdarbības ātrumu, tos stingri ievērojot, kā ārsts noteicis, rūpīgi novērotā devā;
- tādu faktoru izslēgšana, kuriem ir toksiska ietekme uz sirds muskuļiem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
