A hepatīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
A hepatīts (Botkina slimība) ir akūta infekcijas vīrusu aknu slimība ar labdabīgu gaitu, kas pieder zarnu infekciju grupai. Slimība ir plaši izplatīta jaunattīstības valstīs. Tas ir saistīts ar lielo iedzīvotāju pārslodzi un sliktajiem sanitāri higiēniskajiem dzīves apstākļiem. Attīstītajās valstīs A hepatīta biežums katru gadu samazinās iedzīvotāju higiēnas prasmju, kā arī vakcinācijas dēļ.
A hepatīta ikteriskā stadija
Cēloņi un riska faktori
A hepatīta izraisītājs pieder pie RNS saturošiem hepatovīrusu ģints vīrusiem. Tas ir stabils ārējā vidē, vairākas nedēļas paliek aktīvs istabas temperatūrā, nomirst ultravioletā starojuma un augstas temperatūras ietekmē.
Infekcijas avots ir slims cilvēks, kurš ar izkārnījumiem izlaiž vīrusu vidē no prodromālā perioda pēdējām dienām līdz iktera perioda 15.-20. Liela loma infekcijas izplatībā ir pacientiem ar anikteriskām (izdzēstām) A hepatīta formām, kā arī vīrusu nesējiem.
A hepatīta vīrusa struktūras shēma
Galvenie vīrusa pārnešanas ceļi ir pārtika un ūdens. Iespējams arī kontakta un mājsaimniecības pārnešanas ceļš (izmantojot personīgās higiēnas priekšmetus, traukus), taču tas tiek novērots daudz retāk. Infekcijas risks galvenokārt ir saistīts ar sliktu sanitārijas un higiēnas praksi un neapstrādāta ūdens izmantošanu.
Pieaugušie un visu vecumu bērni, ieskaitot zīdaiņus, ir uzņēmīgi pret A hepatītu.
Slimības formas
Atkarībā no klīniskā attēla izšķir divas A hepatīta formas:
- tipisks (ikterisks);
- netipisks (anicteric, izdzēsts).
A hepatīta ikteriskās formas simptomi
Slimības stadijas
Vīrusu hepatīta A klīniskajā attēlā ir vairāki secīgi posmi:
- Inkubācijas periods. Tas ilgst no inficēšanās brīža līdz parādās pirmās slimības pazīmes, no 20 līdz 40 dienām (vidēji 14–28).
- Prodromālais periods. Parādās vispārējas pašsajūtas simptomi (vājums, drudzis, dispepsija). Ilgums - 7-10 dienas.
- Ikteriskais periods. Dispepsija pastiprinās, parādās sklēras un ādas ikterisks krāsojums. Ar netipisku slimības gaitu ādas dzeltenums ir minimāli izteikts, un to bieži nepamana ne pats pacients, ne apkārtējie cilvēki. Ilgums - 5-30 dienas (vidēji - 15).
- Atveseļošanās periods. Slimības simptomi pamazām izzūd, pacientu stāvoklis uzlabojas. Ilgums ir individuāls - no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.
Simptomi
Vīrusu hepatīts A parasti sākas akūti. Prodromālais periods var notikt dažādos klīniskajos variantos: dispepsijas, drudža vai asthenovegetatīvā formā.
Prodromālā perioda febrilo (gripai līdzīgo) formu raksturo:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- vispārējs vājums;
- galvassāpes un muskuļu sāpes;
- iekaisis kakls, sauss klepus;
- iesnas.
Ar pirmsdzemdību perioda dispepsijas variantu intoksikācijas izpausmes ir vājas. Parasti pacienti sūdzas par dažādiem gremošanas traucējumiem (atraugas, rūgtums mutē, vēdera uzpūšanās), sāpēm epigastrijā vai labajā hipohondrijā, defekācijas traucējumiem (aizcietējums, caureja vai to maiņa).
Lielākajai daļai pacientu ar A hepatītu temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem
Prodromālā perioda asthenovegetatīvā forma vīrusu A hepatīta gadījumā nav specifiska. Tas izpaužas kā vājums, letarģija, adinamisms un miega traucējumi.
Slimības pāreju uz ikterisko stadiju raksturo vispārējā stāvokļa uzlabošanās, ķermeņa temperatūras normalizēšanās uz dzelte pakāpeniskas attīstības fona. Tomēr dispepsijas izpausmju smagums ikteriskajā periodā ne tikai nesamazina, bet, gluži pretēji, palielinās.
Smagos vīrusu hepatīta A gadījumos pacientiem var attīstīties hemorāģisks sindroms (spontāna deguna asiņošana, asiņošana uz ādas un gļotādām, petehiālie izsitumi).
Palpējot, atklājas vidēji sāpīgas aknas, kas izvirzītas no hipohondrija. Apmēram 30% gadījumu liesa ir palielināta.
Palielinoties dzeltei, fekālijas kļūst gaišākas un urīns kļūst tumšāks. Pēc kāda laika urīns iegūst dziļu tumšu krāsu, un fekālijas kļūst gaiši pelēkas (aholiskas izkārnījumi).
Ikterisko periodu aizstāj ar atveseļošanās posmu. Notiek pakāpeniska laboratorisko parametru normalizēšana un pacientu vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Atveseļošanās periods var ilgt līdz sešiem mēnešiem.
Diagnostika
A hepatīta diagnostika tiek veikta saskaņā ar raksturīgajiem slimības klīniskajiem simptomiem, pacienta fiziskās pārbaudes datiem un laboratorijas testiem. Bioķīmiskais asins tests atklāj:
- bilirubinēmija (bilirubīna koncentrācijas palielināšanās, galvenokārt saistītās formas dēļ);
- ievērojams aknu enzīmu (ASAT, ALAT) aktivitātes pieaugums;
- protrombīna indeksa samazināšanās;
- samazināts albumīna saturs;
- timola samazināšanās un sublimēto paraugu palielināšanās.
Ir arī izmaiņas vispārējā asins analīzē: palielināta ESR, limfocitoze, leikopēnija.
Ja ir aizdomas par A hepatītu, tiek veikts asins tests
Specifiskā diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz antivielu noteikšanu, izmantojot RIA un ELISA. Visprecīzākā serodiagnostikas metode ir vīrusa RNS noteikšana asinīs, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).
Viroloģiskie pētījumi ar paša vīrusa izolēšanu klīniskajā praksē netiek veikti, jo šī metode ir ļoti sarežģīta.
Ārstēšana
Vairumā gadījumu A hepatītu ārstē ambulatori; hospitalizācija ir paredzēta tikai epidemioloģiskām indikācijām vai smagas slimības gaitas gadījumā.
Klīnisko pazīmju rašanās laikā ieteicams gulēt. Galvenā loma tiek piešķirta diētas terapijai (diēta Nr. 5 pēc Pevznera domām):
- ēšana 5-6 reizes dienā nelielās porcijās;
- taukainu un pikantu ēdienu izslēgšana no uztura, kā arī produkti, kas stimulē žults sintēzi;
- pietiekama augu un piena produktu daudzuma iekļaušana uzturā.
Alkoholisko dzērienu lietošana ir stingri aizliegta.
Apreibināšanās gadījumā tiek parādīts, ka pacienti dzer daudz šķidruma (minerālūdens un mežrozīšu novārījumu)
Slimības etiotropiskā terapija nav izstrādāta, tāpēc terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz simptomu novēršanu. Smagas intoksikācijas gadījumā pacientiem tiek nozīmēts bagātīgs dzēriens (mežrozīšu novārījums, minerālūdens bez gāzes), kristaloido šķīdumu intravenoza pilināšana, vitamīnu terapija. Lai uzlabotu gremošanas sistēmas funkcijas, ir norādīta laktulozes lietošana. Lai novērstu holestāzi, tiek izmantoti spazmolītiski līdzekļi.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Vīrusu hepatīts A parasti norit vieglā formā vai vidēji smagā formā; tiem nav komplikāciju. Retos gadījumos vīruss var izraisīt žults sistēmas iekaisuma procesu, kas var izraisīt:
- holecistīts;
- holangīts;
- žultsceļu diskinēzija.
Akūta aknu encefalopātija A hepatīta gadījumā ir ārkārtīgi reti.
Prognoze
Vīrusu hepatīta A prognoze ir labvēlīga. Vairumā gadījumu slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 3-6 mēnešu laikā. Šāda veida hepatītam vīrusu pārvadāšana un patoloģiskā procesa hroniskums aknās nav raksturīgs.
Profilakse
Vispārējie preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir novērst A hepatīta vīrusa izplatīšanos, ietver:
- iedzīvotāju nodrošināšana ar kvalitatīvu dzeramo ūdeni;
- rūpīga notekūdeņu novadīšanas kontrole;
- kontroli pār to, kā sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumu, medicīnas un bērnu iestāžu ēdināšanas nodaļu darbinieki ievēro sanitāri higiēniskās prasības.
Hepatīta uzliesmojuma gadījumā karantīnas pasākumi tiek veikti organizētā komandā. Slimie tiek izolēti 15 dienas, jo no 14. līdz 15. dienai no ikteriskā perioda sākuma viņu vīrusa sekrēcija apstājas. Kontaktpersonas 35 dienas atrodas medicīniskā uzraudzībā. Dezinfekcija tiek veikta infekcijas fokusā. Personu, kurām ir A hepatīts, uzņemšana studijās vai darbā tiek veikta tikai pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās sākuma.
Vakcinācija ir viena no A hepatīta profilakses metodēm
Vakcinējot ir iespējams veikt specifisku A hepatīta profilaksi. Vakcīnas ieviešana ir ieteicama bērniem no viena gada vecuma un pieaugušajiem, kas dzīvo reģionos ar augstu A hepatīta sastopamības biežumu, kā arī tiem, kas dodas uz šiem reģioniem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
