D hepatīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
D hepatīts ir akūta vai hroniska aknu infekcija ar parenterālu infekcijas mehānismu, ko izraisa D hepatīta vīruss (HDV, HDV).
Slimības īpatnība ir tās sekundārais raksturs. HDV infekcija ir iespējama tikai uz iepriekšējas B hepatīta vīrusa (HBV) inficēšanās fona. Aptuveni 5% (pēc citiem avotiem - līdz 10%) HBV nesēju vienlaikus ir inficēti ar HDV. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju hronisku vīrusu hepatītu, ko izraisa HBV un HDV iedarbība, pašlaik apstiprina aptuveni 15-30 miljoni cilvēku.
Aknu bojājumi D hepatīta gadījumā
Pirmo reizi HDV 1977. gadā ieguva Itālijas zinātnieku grupa no aknu šūnu biopsijām pacientiem, kuri cieš no vīrusu B hepatīta. Tika pieņemts kļūdains pieņēmums, ka ir izolēts principiāli jauns HBV marķieris, taču turpmākie pētījumi parādīja, ka atklātās daļiņas ir neatkarīgi patogēni, vīrusi ar defektiem viroīdi). Vēlāk tika klasificēts principiāli jauns šo vīrusu izraisītais hepatīta veids, ko sauc par vīrusu D hepatītu.
Slimības izplatība dažādos reģionos ievērojami atšķiras: no atsevišķiem gadījumiem līdz 20-25% cilvēku ar B hepatīta vīrusu inficēšanās sakāvei.
Saskaņā ar vīrusu D hepatīta izplatību visi reģioni tiek nosacīti sadalīti šādi:
- ļoti endēmisks - HDV infekcijas sastopamība pārsniedz 60%;
- reģioni ar vidēju endēmiskumu - sastopamības līmenis 30-60%;
- zems endēmisks - HDV tiek reģistrēts 10–30% gadījumu;
- reģioni ar ļoti zemu endēmiskumu - antivielu noteikšanas ātrums pret HDV nav lielāks par 10%.
Krievijas Federācija pieder pie zemas endēmijas apgabaliem, lai gan daži pētnieki šādu pozitīvu statistiku saista ar obligātas HDV antivielu diagnostikas trūkumu pacientiem ar HBV.
Sinonīmi: delta hepatīts, vīrusu D hepatīts, HDV infekcija, HDV infekcija.
Cēloņi un riska faktori
Vīrusu D hepatītu izraisa neliels RNS saturošs defektīvs vīruss (viroīds), kura darbībai nepieciešams B hepatīta vīruss. HDV pieder Deltavirus ģintij un ir satelīta vīruss (hiperparazīts): Ja nav vīrusa vīrusa, jaunu viroīdu reprodukcija nav iespējama, jo HDV pati nespēj. izveidot vīrusa aploksni. Iekļūstot prekursora vīrusa kolonizētās šūnās, HDV pārtrauc tā replikāciju un izmanto HBV apvalka proteīnus, lai izveidotu savas daļiņas.
D hepatīta vīrusa dzīves cikls
Pašlaik ir identificēti 8 HDV genotipi, kuriem ir specifisks sadalījums un kuri atšķiras klīniskajās un laboratoriskajās izpausmēs (piemēram, 1. genotips ir izplatīts Eiropā, 2. - Austrumāzijā, 3. galvenokārt sastopams Āfrikas valstīs, tropiskajā Āzijā., Amazonā utt.).
Galvenais infekcijas ceļš ir kontakts ar asinīm (pārnešana caur asinīm):
- medicīnisko un diagnostisko procedūru laikā (ieskaitot zobu);
- kosmētiskām un estētiskām procedūrām (tetovēšana, manikīrs, pīrsings);
- ar asins pārliešanu;
- lietojot injicējamas narkotikas.
Retāk sastopama vīrusa vertikālā pārnešana (no mātes bērnam grūtniecības laikā) un dzimumceļš. Ir iespējams inficēties vienā un tajā pašā ģimenē ar ciešu mājsaimniecības kontaktu (ļoti endēmiskos reģionos bieži tiek atzīmēta hroniska D hepatīta ģimenes perēkļu veidošanās).
Slimības formas
Kombinācijā ar vīrusu hepatītu B ir:
- vienlaicīga infekcija (paralēla infekcija);
- superinfekcija (pievienojas esošā hroniskā B hepatīta fona).
Atkarībā no procesa smaguma:
- akūts D hepatīts;
- hronisks D hepatīts
Gan akūta, gan hroniska slimība var rasties acīmredzamā formā ar detalizētu klīnisko un laboratorisko ainu vai latentas (latentas) HDV infekcijas formā, kad vienīgā hepatīta pazīme ir laboratorisko parametru izmaiņas (šajā gadījumā aktīvo simptomu nav).
Saskaņā ar smaguma pakāpi izšķir šādas D hepatīta formas:
- gaisma;
- mērens;
- smags;
- fulminants (ļaundabīgs, ātrs).
Slimības stadijas
Ir šādi D hepatīta posmi:
- inkubācija (no 3 līdz 10 nedēļām);
- preicteric (vidēji - apmēram 5 dienas);
- ikterisks (vairākas nedēļas);
- atveseļošanās.
Simptomi
Inkubācijas periodā slimības simptomu nav; neskatoties uz to, pacients ir vīrusus atbrīvojošs līdzeklis.
Preikteriskais periods debitē akūti:
- intoksikācijas simptomi - galvassāpes, nogurums, samazināta tolerance pret ierasto fizisko aktivitāti, miegainība, sāpes muskuļos un locītavās;
- dispepsijas simptomi - samazināta ēstgriba līdz anoreksijai, slikta dūša, vemšana, rūgtums mutē, vēdera uzpūšanās, sāpes un sāta sajūta labajā hipohondrijā;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C un augstāka (novērota aptuveni 30% pacientu).
Sāpīgums labajā hipohondrijā var norādīt uz D hepatītu
Iteriskā perioda simptomi:
- raksturīga ādas un gļotādu, sklēras iktera krāsošana;
- aknu palielināšanās un sāpīgums;
- subfebrīla ķermeņa temperatūra;
- vājums, samazināta ēstgriba;
- nātrenes izsitumi, piemēram, nātrene uz ādas;
- izkārnījumu krāsas maiņa, tumšas krāsas urīns.
Vairāk nekā pusei pacientu ir divu viļņu gaita: pēc 2-4 nedēļām no slimības ikteriskās stadijas sākuma uz slimības simptomu mazināšanās fona vispārējais veselības stāvoklis un laboratorijas parametri pasliktinās.
Akūts hepatīta-delta darbība parasti tiek pārtraukta 1,5–3 mēnešu laikā, un slimības hroniskums rodas ne vairāk kā 5% gadījumu.
Akūta superinfekcija ir smagāka nekā vienlaikus inficēšanās, to raksturo olbaltumvielu sintētiskās aknu funkcijas pārkāpums, slimības rezultāti parasti ir nelabvēlīgi:
- nāve (ar fulminantu formu, kas attīstās 5–25% pacientu, vai ar smagu formu ar subakūtas aknu distrofijas veidošanos);
- hroniska vīrusu hepatīta B + D veidošanās (apmēram 80%) ar augstu procesa aktivitāti un ātru pārveidošanos par aknu cirozi.
Diagnostika
Galvenā laboratorijas diagnostikas metode HDV infekcijas klātbūtnes apstiprināšanai ir HBsAg pozitīvu pacientu (indivīdu, kuri ir identificējuši B hepatīta vīrusa antigēnus) pārbaude attiecībā uz antivielu klātbūtni HDV asinīs.
Personām ar B hepatītu jāziedo asinis pret HDV antivielām
Metodes vīrusu D hepatīta diagnosticēšanai:
- datu analīze par iepriekšēju saskari ar iespējami inficētām asinīm, medicīniskām un citām manipulācijām;
- raksturīgas klīniskās izpausmes slimības ikteriskajā formā;
- IgM un IgG uz HDV noteikšana HBsAg pozitīviem pacientiem;
- HDV RNS (HDV-RNS) noteikšana ar polimerāzes ķēdes reakciju;
- specifiskas izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē (paaugstināts aknu enzīmu ASAT un ALAT līmenis, pozitīvs timola tests, hiperbilirubinēmija, iespējama sublimāta testa un protrombīna indeksa samazināšanās).
Ārstēšana
Tiek veikta D + B hepatīta kopīga terapija, kuras laikā tiek noteikti šādi:
- interferoni (ieskaitot PEG-interferonu);
- pretvīrusu zāles (nav īpašu zāļu, kuru mērķis ir D hepatīta vīruss);
- imūnmodulatori;
- hepatoprotektori;
- detoksikācijas terapija;
- desensibilizējoši līdzekļi;
- vitamīnu terapija;
- fermentu preparāti.
Pretvīrusu terapijas ilgums nav noteikts, jautājums par tā pārtraukšanu tiek izlemts atkarībā no pacienta stāvokļa. (Tas var aizņemt gadu vai vairāk.)
Ar apstiprinātu diagnozi tiek veikta B un D hepatīta kompleksa terapija
Pacientiem ar fulminantu hepatītu un aknu cirozi pēdējos posmos tiek apsvērta aknu transplantācijas iespēja.
Iespējamās komplikācijas un sekas
D hepatīta komplikācijas var būt:
- aknu ciroze;
- aknu šūnu karcinoma;
- akūta aknu mazspēja;
- aknu encefalopātija;
- asiņošana no barības vada varikozām vēnām;
- aknu koma, nāve.
Prognoze
HDV līdzinfekcijas akūtās gaitas prognoze ir labvēlīga: lielākā daļa pacientu ir izārstēti, slimība iegūst hronisku formu 1–5% gadījumu.
Superinfekcija ir prognostiski nelabvēlīga: hronisks hepatīts rodas 75–80% pacientu, ciroze attīstās strauji, bieži vien ar vēlāku ļaundabīgu audzēju.
Profilakse
Profilakses pamatpasākumi:
- drošības pasākumu ievērošana, strādājot ar asinīm;
- atteikšanās no gadījuma rakstura, neaizsargātiem seksuāliem kontaktiem;
- atteikums lietot narkotiskās vielas;
- medicīnas, kosmētikas pakalpojumu iegūšana oficiāli licencētās iestādēs;
- sistemātisku profesionālo eksāmenu ieviešana profesionālā kontakta laikā ar asinīm.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
