C hepatīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
C hepatīts ir akūta vai hroniska antroponiska aknu infekcija, ko izraisa C hepatīta vīruss.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem pašlaik ir 130–150 miljoni cilvēku (pēc citiem avotiem - līdz 200 miljoniem), kas inficēti ar C hepatīta vīrusu (HCV, HCV, C hepatīta vīruss). Šīs slimības un ar to saistīto patoloģiju gada mirstība ir aptuveni 700 000 gadījumu.
C hepatīta sekas
Pēc hepatīta vīrusu rakstura noteikšanas XX gadsimta 70. gados un A un B tipa patogēnu izolēšanas radās jautājums par citu hepatītu klasifikāciju, kuru klātbūtne tika apstiprināta, taču vīrusa veidu nebija iespējams noteikt. Šādām slimībām ir ierosināts nosaukums “ne-A, ne-B hepatīts” (ne-A, ne-B hepatīts vai NANBH). Tikai 1994. gadā tas ticami apstiprināja C hepatīta vīrusa klātbūtni, kas provocē attiecīgo slimību (turpmāk saukti arī par D un E hepatītu). Tajā pašā laikā tika ieviests obligāts ziedoto asiņu skrīnings, lai noteiktu antivielu klātbūtni pret HCV.
Bieži akūtas slimības ir asimptomātiskas, un 15–35% inficēto personu spontāni izzūd 3–6 mēnešu laikā, pat ja nav īpašas ārstēšanas. Atlikušajiem 45–85% pacientu ar akūtu C hepatītu ir hronisks iekaisums, ko apmēram trešdaļā gadījumu sarežģī ciroze vai aknu vēzis.
Šāda veida hepatīta galvenās iezīmes, kas nosaka tā smagumu, ir:
- augsts slimības hroniskuma procents;
- dzīvībai bīstamas ilgtermiņa sekas (ciroze un aknu vēzis);
- efektīvas etiotropiskas (kuras mērķis ir iznīcināt patogēnu) ārstēšanas trūkums;
- efektīvas imunizācijas neiespējamība vīrusa augstās mutabilitātes dēļ.
Sinonīmi: vīrusu hepatīts C.
Cēloņi un riska faktori
C hepatīta izraisītājs ir Flaviviridae dzimtas RNS vīruss, kuram ir vismaz 6 ģenētiskie tipi un apmēram 90 apakštipi, kas izplatījušies dažādos reģionos un nosaka slimības smagumu.
1.a apakštips dominē Ziemeļeiropā un Amerikā, 1.b apakštips - Japānā, Dienvidu un Austrumeiropā, Āzijā; 2.a un 2.b apakštips ir visizplatītākais Eiropā, Ziemeļamerikā, Japānā; 3. tips ir plaši pārstāvēts Dienvidaustrumu Āzijā, Indo-Pakistānas reģionā. 3.a apakštips ir otrais izplatītākais attīstītajās valstīs; parasti cilvēki, kas jaunāki par 20 gadiem un lieto injicējamas narkotikas, ir ar to inficēti. Āfrikas valstīs visbiežāk sastopami 4. un 5. genotips.
Krievijā biežāk sastopams 1. genotips un 2.a un 3.a apakštips.
Vienīgais infekcijas avots ir slims cilvēks. Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir parenterāls:
- inficētu asiņu un asins produktu pārliešana;
- medicīniskas, diagnostiskas un kosmētiskas (estētiskas) manipulācijas sterilitātes neievērošanas apstākļos (ar instrumentu piesārņošanu ar inficētām asinīm);
- kopīga zāļu injicēšana ar vienu adatu ar C hepatīta vīrusa nesēju (pēc statistikas datiem katrs otrais injicētais narkomāns ir inficēts ar HCV).
Papildus parenterālam infekcijas ceļam ir iespējams vertikāls HCV pārnešanas ceļš no slimas mātes bērnam grūtniecības laikā un infekcija neaizsargāta dzimumkontakta laikā. Šīs infekcijas metodes kopā veido ne vairāk kā 10-14% gadījumu.
C hepatīta pārnešanas veidi
Jūs nevarat iegūt C hepatītu:
- lietojot dažas sadzīves tehnikas (izņemot skūšanos, manikīru un citus piederumus, kuros var būt asiņu pēdas);
- paspiežot roku, apskaujoties;
- skūpstoties;
- ar kopīgu maltīti.
Galvenie riska faktori:
- donora asins pārliešana;
- tetovēšanas, manikīra, injekciju manipulāciju, zobārstniecības procedūru veikšana neuzticamās iestādēs;
- neaizsargāts sekss ar gadījuma partneri;
- narkotiku lietošana injekcijas veidā locītavās;
- profesionāls kontakts ar asinīm (mēs runājam par medicīnas darbiniekiem, militārajiem, ārkārtas darbiniekiem).
Slimības formas
Galvenās vīrusu hepatīta C formas:
- akūta (acīmredzama ikteriska, acīmredzama anikteriska, subklīniska);
- HCV pastas infekcija (akūts iznākums, atveseļošanās);
- hroniska HCV [latenta (neaktīva vai subklīniska), acīmredzama].
Hroniska C hepatīta rezultāti:
- HCV aknu ciroze (kompensēta vai dekompensēta);
- aknu šūnu karcinoma.
Hronisks C hepatīts izraisa aknu cirozi un hepatocelulāru karcinomu
Atkarībā no smaguma pakāpes C hepatīts ir:
- viegli;
- vidēja smaguma pakāpe;
- smags;
- fulminants (smags ļaundabīgs audzējs).
Slimības stadijas
Izšķir šādus C hepatīta posmus:
- Inkubācijas periods.
- Preicteric posms.
- Ikteriskā stadija.
- Atjaunošana (atveseļošanās) vai pāreja uz hronisku formu.
Simptomi
Slimības inkubācijas periods ilgst no 1,5 līdz 6 mēnešiem (vidēji 2-3).
Akūtu C hepatītu raksturo labdabīgs kurss, stāvoklis ātri normalizējas, slimības izpausmes ir vieglas vai mērenas:
- neizteikti dispepsijas simptomi (1-2 reizes vemšana, smaguma sajūta vai blāvi plīstošas sāpes labajā hipohondrijā, nestabila izkārnījumi, slikta dūša, samazināta ēstgriba, rūgtums mutē);
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam (to atzīmēja apmēram trešā daļa pacientu), augsts drudzis ir neparasts;
- palielinātas aknas;
- ādas un redzamo gļotādu icteric krāsošana, sklēras icterus;
- tumša urīna krāsošana, fekāliju krāsas maiņa.
Raksturīgi, ka akūtā C hepatīta gadījumā slimības smagums ir mazāk izteikts nekā citās vīrusu hepatīta formās.
Sklēras dzelte pacientam ar C hepatītu
Atveseļošanās uz akūta procesa fona notiek 15–35% inficēto personu, citos gadījumos slimība kļūst hroniska un ilgst daudzus gadus un pat gadu desmitus.
Visbiežāk (apmēram 70% gadījumu) daudzu gadu garumā nav neviena akūta un (pēc tam) hroniska hepatīta simptomu, inficēto uztrauc paaugstināts nogurums, atkārtots smaguma pakāpe labajā hipohondrijā, nepanesība pret intensīvu fizisko aktivitāti. Šajā gadījumā vīrusa nesēju nejauši nosaka profilaktisko izmeklējumu laikā, hospitalizācijas laikā vai mēģinot ziedot asinis kā donoru.
Diagnostika
Diagnoze balstās uz:
- epidemioloģisko datu klātbūtne par iespējamo infekcijas metodi - tā saukto sākuma punktu (raksturīgi, ka apmēram pusei inficēto nevar noteikt slimības cēloni);
- specifisku klīnisko izpausmju klātbūtne (ar slimības ikterisko formu);
- IgM un IgG noteikšana pret HCV;
- HCV RNS (HCV-RNS) noteikšana ar polimerāzes ķēdes reakciju;
- izmaiņas bioķīmiskajā asins testā [paaugstināts aknu enzīmu līmenis (ALAT, ASAT), hiperbilirubinēmija];
- pozitīvs timola tests.
Lai atklātu C hepatīta vīrusu, analīzei jāziedo asinis
Ārstēšana
Galvenie ārstēšanas mērķi ir novērst komplikāciju attīstību un palēnināt vai apturēt progresēšanu. Lai to izdarītu, ieceļ:
- tiešas darbības pretvīrusu zāles (DAA);
- interferoni (ieskaitot PEG-interferonu);
- imūnmodulatori;
- hepatoprotektori;
- detoksikācijas terapija;
- desensibilizējoši līdzekļi;
- vitamīnu terapija;
- fermentu preparāti.
C hepatīta kompleksa ārstēšana, izmantojot imūnmodulatorus un interferonus
Saskaņā ar dažiem ziņojumiem 98% gadījumu akūta C hepatīta kompleksa farmakoterapija, izmantojot DAA un PEG-interferonu 6 mēnešus, ļāva izārstēt pacientus un izslēdza slimības pārveidošanos hroniskā formā.
Iespējamās komplikācijas un sekas
C hepatīta komplikācijas var būt:
- procesa hronizācija (aptuveni 80% gadījumu);
- aknu ciroze;
- aknu šūnu karcinoma.
Prognoze
25–35% pacientu, kuriem diagnosticēts hronisks C hepatīts, aknu audu saistaudu deģenerācija (ciroze) ar iespējamu letālu iznākumu notiek 10 līdz 40 gadu laikā. 30-40% pacientu ar hronisku slimības formu aknu ciroze nākotnē notiks ļaundabīgā transformācijā.
Ja HCV RNS inficētās personas asinīs paliek ilgāk par 6 mēnešiem, spontāna HCV infekcijas izzušana ir ārkārtīgi maz ticama.
Profilakse
C hepatīta gadījumā nav specifiskas imunizācijas (vakcinācijas), jo vīruss ir ļoti mainīgs.
Galvenie preventīvie pasākumi:
- personīgās higiēnas pasākumu ievērošana;
- apstrāde ar rokām un cimdu lietošana, rīkojoties ar asinīm;
- gadījuma rakstura, neaizsargātu seksuālo attiecību noraidīšana;
- atteikums lietot narkotiskās vielas;
- medicīnas, kosmētikas pakalpojumu iegūšana oficiāli licencētās iestādēs;
- veicot regulāras profilaktiskas pārbaudes ar iespējamu profesionālu kontaktu ar asinīm.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
