B hepatīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
-
Ārstēšana
- Akūts B hepatīts
- Hronisks B hepatīts
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
B hepatīts (seruma hepatīts) ir vīrusu aknu slimība, kurā autoimūnu mehānismu dēļ notiek hepatocītu nāve. Tā rezultātā tiek traucēta aknu detoksikācija un sintētiskās funkcijas.
Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, 75% pasaules iedzīvotāju dzīvo reģionos ar augstu saslimstības līmeni. Akūtu infekciju katru gadu diagnosticē 4 miljoniem cilvēku. Pēdējos gados ir samazinājies B hepatīta biežums, kas saistīts ar vakcināciju.
B hepatīta vīruss ir ļoti virulents
Cēloņi un riska faktori
B hepatīta vīruss pieder pie hepadnavīrusu ģimenes. Tas ir ļoti izturīgs pret fizikālo un ķīmisko uzbrukumu, un tam ir augsta virulences pakāpe. Pēc slimības ciešanas cilvēkam rodas noturīga imunitāte visa mūža garumā.
Pacientiem un vīrusu nesējiem patogēns atrodas bioloģiskajos šķidrumos (asinīs, urīnā, spermā, siekalās, maksts izdalījumos), no cilvēka uz cilvēku tiek pārnests parenterāli, tas ir, apejot kuņģa-zarnu trakta ceļu.
B hepatīta vīruss ir ļoti izturīgs pret ķīmiskiem un fiziskiem uzbrukumiem
Iepriekš infekcija bieži notika medicīnisku un diagnostisku manipulāciju, asiņu un asins produktu pārliešanas, manikīra un tetovēšanas rezultātā. Pēdējās desmitgadēs infekcijas seksuālā transmisija ir kļuvusi dominējoša, un to izskaidro šādi faktori:
- vienreiz lietojamu instrumentu plaša izmantošana invazīvām procedūrām;
- mūsdienu sterilizācijas un dezinfekcijas metožu pielietošana;
- asins donoru, spermas rūpīga pārbaude;
- seksuālā revolūcija;
- injicējamo narkotiku izplatība.
Ar neaizsargātu dzimumkontaktu ar pacientu vai vīrusa nesēju risks saslimt ar B hepatītu, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 15 līdz 45%. Svarīga loma slimības izplatībā ir narkotiku injicētājiem - aptuveni 80% narkomānu ir inficēti ar B hepatīta vīrusu.
Aptuveni 80% injicējamo narkotiku lietotāju ir inficēti ar B hepatīta vīrusu
Pastāv izplatīts infekcijas veids: vīrusa pārnešana notiek, izmantojot parastas zobu birstes, manikīra rīkus, asmeņus un skuvekļus, vannas piederumus un dvieļus. Jebkuri (pat nelieli) ādas un gļotādu ievainojumi šajā gadījumā kļūst par infekcijas ieejas vārtiem. Ja personiskās higiēnas noteikumi netiek ievēroti vairākus gadus, visi vīrusa nesēja ģimenes locekļi inficējas.
Vertikālais infekcijas pārnešanas ceļš, tas ir, bērna inficēšanās no mātes, biežāk tiek novērota reģionos ar augstu sastopamības biežumu. Normālas grūtniecības laikā vīruss nepārvar placentas barjeru; bērna infekcija var rasties dzemdību laikā. Tomēr ar dažām placentas attīstības patoloģijām nav izslēgta tās priekšlaicīga atdalīšanās, augļa intrauterīnā infekcija. Ja HBe antigēns tiek atklāts grūtnieces asinīs, tiek lēsts, ka jaundzimušā inficēšanās risks ir 90%. Ja tiek atklāts tikai HBs antigēns, infekcijas risks ir mazāks par 20%.
Vīrusu hepatīts B tiek inficēts arī ar inficētu asiņu vai asins komponentu pārliešanu saņēmējam. Visiem donoriem tiek veikta obligāta diagnostika, taču ir seroloģiskais logs, tas ir, periods, kad cilvēks jau ir inficēts un rada epidemioloģiskas briesmas citiem, bet laboratorijas testi infekciju neatklāj. Tas ir saistīts ar faktu, ka no inficēšanās brīža līdz antivielu veidošanās brīdim, kas ir slimības marķieri, tas aizņem no 3 līdz 6 mēnešiem.
B hepatīta riska grupā ietilpst:
- injicējamo narkotiku lietotāji;
- personas, kuras saņem asins pārliešanu;
- personas ar viltīgu seksuālo dzīvi;
- medicīnas darbinieki, kuri profesionālās darbības laikā ir saskarē ar pacientu asinīm (ķirurgi, medmāsas, laboranti, ginekologi).
B hepatīta vīrusa pārnešana gaisā nav iespējama.
Slimības formas
Saskaņā ar slimības gaitas ilgumu izšķir akūtu un hronisku formu. Atbilstoši klīniskā attēla īpatnībām B hepatīts ir:
- asimptomātisks;
- anikterisks;
- dzelte.
Slimības stadijas
Ir šādi B hepatīta posmi:
- Inkubācijas periods. Ilgums - no 2 līdz 6 mēnešiem, biežāk - 12-15 nedēļas, kuru laikā aknu šūnās notiek aktīva vīrusa replikācija. Pēc tam, kad vīrusu daļiņu skaits sasniedz kritisko vērtību, parādās pirmie simptomi - slimība pāriet uz nākamo posmu.
- Prodromālais periods. Nespecifisku infekcijas slimības pazīmju parādīšanās (vājums, letarģija, sāpes pelēm un locītavām, apetītes trūkums).
- Tas ir augsts. Īpašu pazīmju parādīšanās (palielinās aknu izmērs, parādās sklēras un ādas ikteriskais krāsojums un attīstās intoksikācijas sindroms).
- Atveseļošanās (atveseļošanās) vai slimības pāreja hroniskā formā.
Simptomi
B hepatīta klīnisko ainu izraisa traucēta žults aizplūšana (holestāze) un traucēta aknu detoksikācijas funkcija. Dažiem pacientiem šo slimību papildina endogēna intoksikācija, tas ir, ķermeņa saindēšanās ar metabolisma traucējumu produktiem, ko izraisa hepatocītu nekroze. Citiem pacientiem dominē eksogēna intoksikācija, kas rodas no toksīnu absorbcijas asinīs gremošanas laikā zarnās.
Ar jebkāda veida intoksikāciju vispirms cieš centrālā nervu sistēma. Klīniski tas izpaužas ar šādu cerebrotoksisku simptomu parādīšanos:
- miega traucējumi;
- paaugstināts nogurums, vājums;
- apātija;
- apziņas traucējumi.
Smagās slimības formās var attīstīties hemorāģisks sindroms - atkārtota deguna asiņošana, pastiprināta smaganu asiņošana.
B hepatīta klīniskā aina
Normālas žults aizplūšanas pārkāpums izraisa dzelti. Kad tas parādās, vispārējais stāvoklis pasliktinās: palielinās astēnijas, dispepsijas, hemorāģiskā sindroma izpausmes un rodas mokošs nieze. Izkārnījumi kļūst gaišāki, un urīns, gluži pretēji, kļūst tumšāks un pēc krāsas atgādina tumšo alu.
Uz dzelte palielināšanās fona notiek aknu palielināšanās (hepatomegālija). Apmēram 50% gadījumu papildus aknām tiek palielināta liesa. Normāli aknu izmēri ar smagu dzelti tiek uzskatīti par nelabvēlīgu prognostisko pazīmi.
Ikteriskais periods ilgst diezgan ilgi, līdz pat vairākiem mēnešiem. Pamazām pacientu stāvoklis uzlabojas: dispepsijas parādības izzūd, ikteriskie simptomi regresē, aknas normalizējas.
Aptuveni 5-10% gadījumu vīrusu hepatīts B kļūst hronisks. Tās pazīmes:
- viegla intoksikācija;
- subfebrīla temperatūra;
- pastāvīga aknu palielināšanās;
- pastāvīgs aknu transamināžu aktivitātes pieaugums un paaugstināts bilirubīna līmenis.
Diagnostika
Vīrusu hepatīta B diagnostika balstās uz specifisku vīrusa antigēnu (HbeAg, HbsAg) noteikšanu asins serumā, kā arī antivielu noteikšanu pret tiem (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Infekciozā procesa aktivitātes pakāpi var novērtēt, pamatojoties uz kvantitatīvās polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultātu. Šī analīze ļauj noteikt vīrusa DNS, kā arī saskaitīt vīrusu kopiju skaitu vienā asins tilpuma vienībā.
Lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli, kā arī uzraudzītu slimības dinamiku, regulāri tiek veikti šādi laboratorijas testi:
- asins ķīmija;
- koagulogramma;
- vispārēja asiņu un urīna analīze.
B hepatīta vīruss ir atrodams asinīs un ķermeņa šķidrumos
Noteikti laika gaitā veiciet aknu ultraskaņu.
Ja norādīts, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko punkcijas histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana.
Ārstēšana
Akūts B hepatīts
Akūtā slimības forma ir pamats pacienta hospitalizācijai. Pacientam ieteicams veikt stingru gultas režīmu, dzert daudz šķidruma un ievērot saudzējošu diētu (5. tabula pēc Pevznera domām).
Pretvīrusu terapiju veic ar interferonu un ribavirīna kombināciju. Devas un ārstēšanas ilgumu ārsts katrā gadījumā nosaka individuāli.
Lai samazinātu intoksikācijas sindroma smagumu, tiek veikta intravenoza glikozes šķīdumu, kristaloīdu, kālija preparātu infūzija. Parādīta vitamīnu terapijas veikšana.
Akūtu B hepatītu ārstē slimnīcā, izmantojot pilināmu glikozes un kālija preparātu infūziju
Lai novērstu žults ceļu spazmu, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi. Kad parādās holestāzes simptomi, terapijas shēmā jāiekļauj ursodeoksiholskābes (UDCA) preparāti.
Hronisks B hepatīts
B hepatīta hroniskas formas terapiju veic ar pretvīrusu zālēm, un tai ir šādi mērķi:
- palēninot vai pilnībā apturot slimības progresēšanu;
- vīrusu replikācijas nomākšana;
- fibrotisko un iekaisuma izmaiņu likvidēšana aknu audos;
- novēršot primārā aknu vēža un cirozes attīstību.
Hroniska B hepatīta gadījumā ārsts izraksta pretvīrusu zāles
Pašlaik nav vienota vispārpieņemta vīrusu hepatīta B ārstēšanas standarta. Izvēloties terapiju, ārsts ņem vērā visus faktorus, kas ietekmē gan slimības gaitu, gan pacienta vispārējo stāvokli.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Visbīstamākā B hepatīta komplikācija ir aknu koma (hepatija, akūta aknu mazspēja). Tas notiek masīvas hepatocītu nāves rezultātā, kas izraisa ievērojamus aknu darbības traucējumus, un to papildina augsts mirstības līmenis.
Uz aknu komas fona bieži tiek novērota sekundāras infekcijas pievienošana ar sepses attīstību. Turklāt hepatargija bieži noved pie akūta nefrotiskā sindroma attīstības.
Hemorāģiskais sindroms var izraisīt iekšēju asiņošanu, dažreiz smagu, dzīvībai bīstamu.
Galvenā vīrusu hepatīta B hroniskās formas komplikācija ir aknu cirozes veidošanās.
Prognoze
Akūts vīrusu hepatīts B reti ir letāls. Prognoze pasliktinās ar jauktu C, D un D hepatīta vīrusu inficēšanos, vienlaicīgu hronisku hepatobiliāru sistēmas slimību klātbūtni un pārmērīgu slimības gaitu.
Hroniskā B hepatīta formā pacienti mirst vairākas desmitgades pēc slimības sākuma primārā vēža vai aknu cirozes attīstības rezultātā.
Profilakse
Vispārējie pasākumi, lai novērstu infekciju ar vīrusu hepatītu B, ietver:
- vienreiz lietojamu medicīnas instrumentu izmantošana;
- rūpīga atkārtoti izmantojamu instrumentu sterilitātes kontrole;
- veikt asins pārliešanu tikai tad, ja ir stingras norādes;
- tādu cilvēku izņemšana no ziedošanas, kuriem ir bijis jebkāda veida hepatīts;
- izmantojot tikai individuālos personīgās higiēnas priekšmetus (zobu birstes, skuvekļus, manikīra rīkus);
- atteikšanās lietot narkotikas;
- drošs sekss.
Vakcinācija ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu B hepatīta infekcijas risku. Imunitāte pēc vakcinācijas ilgst apmēram 15 gadus, pēc tam ir nepieciešama atkārtota vakcinācija, lai to saglabātu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
