Glioma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Glioma ir visizplatītākais primārais smadzeņu audzējs, kas rodas no neiroģijas šūnām (palīgšūnas nervu audos).
Glioma - smadzeņu audzējs
Starp visiem smadzeņu audzējiem gliomas veido 60%. Mīļākā lokalizācija - chiasma zona (redzes nervu krustojums) un smadzeņu kambara sienas. Daudz retāk gliomas lokalizējas nervu stumbros. Gliomu dīgšana smadzeņu apvalkos un galvaskausa kaulos notiek ārkārtīgi reti.
Gliomas ir vārpstveida vai noapaļotas, diametrā no 2-4 mm līdz 10 cm. Viņiem raksturīga lēna augšana un metastāžu trūkums, bet tajā pašā laikā tie spēj izteikti infiltratīvi augt, tas ir, dīgt apkārtējos audos. Nav nekas neparasts, ka pat ar mikroskopu atrod robežu starp veseliem audiem un gliomu. Vēl viena iezīme ir deģeneratīvo procesu attīstība apkārtējos audos. Rezultātā pastāv neatbilstība starp neiroloģisko simptomu smagumu un gliomas lielumu.
Cēloņi un riska faktori
Gliomas rodas nenobriedušu šūnu nekontrolēta augšanas un dalīšanās rezultātā, kas veido neirogliju.
Faktori, kas palielina gliomas attīstības risku:
- Vecums. Šī slimība rodas jebkura vecuma cilvēkiem, taču cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret to.
- Radiācija. Ir pierādījumi, ka iepriekšējā staru terapija palielina gliomas attīstības risku.
- Ģenētiskā nosliece. Cilvēkiem ar PDXDC1, NOMO1, WDR1, DRD5 un TP53 gēnu mutācijām ievērojami palielinās gliomas attīstības varbūtība.
Slimības formas
Neirogliālos audus veido trīs veidu šūnas: ependimocīti, oligodendrogliocīti un astrocīti. Atkarībā no šūnām, kas veido audzēju, ir:
- astrocitomas;
- oligodendrogliomas;
- ependimomas;
- jauktas izcelsmes gliomas.
Glioblastoma multiforme, izskats
Pēc ļaundabīgo audzēju pakāpes izšķir:
- Labdabīgs audzējs ar lēnu augšanu, bez ļaundabīgu audzēju pazīmēm (pleomorfā ksantoastrocitoma, subependimālās milzu šūnu astrocitoma, juvenilā pilocitārā astrocitoma).
- Tā sauktais robežlīnijas, lēnām augošs audzējs ar vienu no ļaundabīgo audzēju pazīmēm, piemēram, šūnu atipijas (difūzās astrocitomas) parādīšanos.
- Audzējs ar divām ļaundabīgu audzēju pazīmēm, izņemot nekrozi (anaplastiska astrocitoma).
- Audzējs ar vismaz trim ļaundabīgu audzēju pazīmēm, no kurām viena ir nekrozes perēkļu klātbūtne (multiformā glioblastoma).
Audzēja lokalizācijas vietā ir:
- supratentorial (atrodas virs smadzenītēm);
- subtentorial (atrodas zem smadzenītēm).
Simptomi
Smadzeņu gliomām var būt ļoti dažādas klīniskās izpausmes, kuras nosaka pēc lieluma un atrašanās vietas. Gliomas augšana parasti izraisa vispārēju smadzeņu simptomu parādīšanos:
- pastāvīgas galvassāpes, kuras nevar apturēt, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus;
- biežas nelabuma lēkmes, līdz vemšanai;
- smaguma sajūta acīs;
- krampju lēkmes.
Viens no galvenajiem gliomas simptomiem ir pastāvīgas galvassāpes, kuras nevar apturēt NPL.
Vispārējie smadzeņu simptomi ir visizteiktākie, kad glioma izaug smadzeņu kambaros vai cerebrospinālajā šķidruma ceļā. Šajā gadījumā tiek traucēta cerebrospināla šķidruma aizplūšana, palielinās intrakraniālais spiediens, attīstās hidrocefālija.
Gliomas bojā vienu vai otru smadzeņu zonu, kas izpaužas ar šādiem fokusa simptomiem (tas ir, mainās atkarībā no audzēja atrašanās vietas):
- redzes traucējumi;
- runas traucējumi;
- vestibulārā ataksija (ļodzīga gaita, pastāvīgs reibonis);
- parēze un ekstremitāšu paralīze;
- jutīguma traucējumi;
- atmiņas traucējumi, koncentrēšanās;
- domāšanas traucējumi;
- uzvedības traucējumi.
Diagnostika
Sākotnējai gliomas diagnostikai nepieciešama rūpīga neiroloģiska izmeklēšana. Tā kā simptomi ir dažādi, var būt nepieciešams konsultēties ar saistītu speciālistu (piemēram, oftalmologu).
Lai novērtētu nervu impulsu pārnešanu un neiromuskulārās sistēmas stāvokli kopumā, tiek parādīta elektroneurogrāfija un elektromiogrāfija.
MRI vai CT ir norādīts, lai diagnosticētu gliomu
Jostas punkcijas laikā iegūtā cerebrospināla šķidruma analīze tiek veikta netipisku šūnu klātbūtnei. Jostas punkcija ir nepieciešama arī, veicot ventrikulogrāfiju un pneimomielogrāfiju.
Tiek izmantotas vizualizācijas metodes:
- skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- smadzeņu ultraskaņas skenēšana (M-atbalss);
- smadzeņu kontrasta angiogrāfija;
- ikdienas EEG uzraudzība;
- scintigrāfija;
- pozitronu emisijas tomogrāfija.
Ārstēšana
Smadzeņu gliomas pilnīga ķirurģiska noņemšana ir iespējama tikai tad, ja audzējs ir absolūti labdabīgs (I pakāpe). Visos citos gadījumos gliomas ātri iebrūk apkārtējos audos, kas sarežģī uzdevumu. MRI skenēšanas, intraoperatīvās smadzeņu kartēšanas un mikroķirurģisko metožu izmantošana operācijas laikā pēc iespējas vairāk ļauj gliomas rezekciju veselos audos, kas ievērojami samazina slimības atkārtošanās risku.
Ja glioma ir labdabīga, ir norādīta pilnīga ķirurģiska noņemšana
Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:
- smags pacienta vispārējais stāvoklis;
- nederīga gliomas lokalizācija;
- gliomas dīgtspēja abās smadzeņu puslodēs;
- citas lokalizācijas ļaundabīgu audzēju klātbūtne.
Gliomas ir jutīgas pret staru terapiju un ķīmijterapiju. Radio un ķīmijterapija tiek izmantota gan kā neatkarīgas ārstēšanas metodes (neoperējama audzēja gadījumā), gan kā papildinājums operācijai - pirmsoperācijas periodā, lai mazinātu audzēju, un pēc operācijas, lai samazinātu slimības atkārtošanās risku.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Gliomas augot, tās saspiež smadzeņu struktūras un palielina intrakraniālo spiedienu. Klīniski tas izpaužas kā pastāvīgu neiroloģisko simptomu parādīšanās un pieaugums.
Ķirurģiskas ārstēšanas komplikācija ir asiņošana audzēja gultā.
Tradicionālās staru terapijas tālas sekas var būt dažāda smaguma atmiņas traucējumi.
Prognoze
Prognoze parasti ir slikta. Tā kā nav iespējams pilnībā noņemt audzēju, slimība ātri atkārtojas.
Ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi 50% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža, tikai 25% dzīvo vairāk nekā divus gadus.
Pēc ķirurģiskas I pakāpes gliomu noņemšanas ar minimālām pēcoperācijas neiroloģiskām komplikācijām aptuveni 80% pacientu izdzīvo vairāk nekā piecus gadus.
Profilakse
Specifiska gliomu attīstības novēršana nav izstrādāta.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
