Laktāzes deficīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Laktāzes deficīta simptomi
- Diagnostika
- Laktāzes deficīta ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Laktāzes deficīts ir iedzimts vai iegūts fermenta laktāzes aktivitātes trūkums, kas izraisa laktozes sadalīšanās un absorbcijas pārkāpumu un izpaužas kā gremošanas traucējumi fermentatīvas hroniskas dispepsijas formā.
Iedzimts laktāzes deficīts ir plaši izplatīta patoloģija. Tātad primārā laktozes nepanesība tiek novērota 100% Amerikas indiāņu, 80% ebreju, Negroid rases pārstāvju, Vidusjūras un Āzijas pamatiedzīvotāju, 5% Ziemeļeiropas un Centrāleiropas iedzīvotāju.
Ne mazāk izplatīts ir iegūtais laktāzes deficīts. Šī fermentopātijas forma tiek diagnosticēta aptuveni 50% bērnu ar hronisku dispepsiju.
Laktāzes deficīts bērniem, it īpaši pirmajā dzīves gadā, ir neatliekams uzdevums pediatrijā. Tas ir saistīts ar faktu, ka laktoze ir disaharīds, kas lielā daudzumā atrodams pienā, un tas savukārt kalpo par pamatu bērnu pārtikai.
Cēloņi un riska faktori
Laktoze jeb piena cukurs ir komplekss ogļhidrāts, kas sastāv no diviem monosaharīdu atlikumiem un ir viens no galvenajiem ogļhidrātu avotiem cilvēka uzturā. Tievajās zarnās fermenta laktazoflorizīna hidrolāzes (laktāzes) ietekmē laktozes molekula tiek sadalīta monosaharīdos galaktozē un glikozē, kas ar villous aparāta palīdzību tiek absorbēta sistēmiskajā cirkulācijā un tiek pārvadāta visā ķermenī.
Turklāt galaktozi izmanto galaktolipīdu sintēzē, kas nepieciešami normālai centrālās nervu sistēmas attīstībai un darbībai, un glikoze kalpo kā galvenais enerģijas resurss organismā.
Nepietiekamas aktivitātes vai laktazoflorizīna hidrolāzes pilnīgas neesamības gadījumā tievajās zarnās laktoze nesadalās, un tā nemainītā veidā nonāk resnajā zarnā. Šeit zarnu mikrofloras ietekmē notiek piena cukura fermentācija, ko papildina pastiprināta ūdens sekrēcija, gāzu veidošanās un zarnu satura pH samazināšanās.
Iedzimta laktāzes deficīta attīstību parasti izraisa LCT gēna (LAC) defekts, kas lokalizēts otrajā hromosomā un ir atbildīgs par laktāzes sintēzi. Patoloģija tiek pārmantota autosomāli recesīvā veidā, tas ir, tā nav saistīta ar dzimumu un slimības attīstībai bērnam jāsaņem patoloģiski izmainīts gēns gan no tēva, gan mātes. Tajā pašā laikā paši vecāki var būt tikai mutācijas gēna nesēji, un viņiem nav nekādu piena cukura nepanesības klīnisko pazīmju.
Ar vecumu laktāzes aktivitāte pakāpeniski samazinās, kas dažiem cilvēkiem kļūst par nepanesību pret piena produktiem, kas bagāti ar laktozi. Šajā gadījumā viņi runā par laktāzes deficīta konstitucionālās formas attīstību.
Laktāzes deficīts biežāk tiek diagnosticēts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka laktāzes aktivitāte augļa intrauterīnās attīstības pēdējās nedēļās palielinās un sasniedz maksimumu līdz 39.-40. Grūtniecības nedēļai.
Dažās tievās zarnas slimībās (enterīts, giardiasis, rotavīruss un citas akūtas zarnu infekcijas, zarnu daļas rezekcija) tiek bojāta tās gļotāda, kā rezultātā tiek traucēta laktāzes sekrēcija un attīstās laktāzes deficīts.
Slimības formas
Pamatojoties uz laktāzes deficīta rašanās cēloņiem pieaugušajiem un bērniem, tas tiek sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārās slimības formas ir:
- iedzimts (iedzimts) laktāzes deficīts (iedzimta disaharīdu, alaktozijas nepanesamība);
- priekšlaicīgi dzimušu bērnu pārejošs laktāzes deficīts;
- pieaugušā tipa hipolaktāzija.
Sekundārais laktāzes deficīts ir saistīts ar enterocītu bojājumiem, ko izraisa tievās zarnas patoloģijas.
Pēc plūsmas rakstura izšķir pārejošu (pārejošu) un pastāvīgu (pastāvīgu) laktāzes deficītu.
Atkarībā no fermentu deficīta smaguma ir:
- alaktāzija - novērota uz pilnīgas laktāzes neesamības fona;
- hipolaktāzija - laktāzi sintezē tievās zarnas šūnas, bet nepietiekamā daudzumā vai tās aktivitāte tiek samazināta.
Daži autori izceļ galaktozēmiju kā atsevišķu laktāzes deficīta formu, taču lielākā daļa ekspertu tam nepiekrīt.
Laktāzes deficīta simptomi
Laktozes nepanesības klīniskās izpausmes rodas pēc piena produktu un, galvenokārt, pilnpiena lietošanas. Galvenais laktāzes deficīta simptoms ir fermentatīva caureja. Zarnu kustības biežums var sasniegt 10-12 reizes dienā. Izkārnījumi ir ūdeņaini, putoti, ar raksturīgu skābu smaržu. Viņus pavada zarnu kolikas veida vēdera sāpes, meteorisms. Ļoti retos gadījumos laktāzes deficīts pieaugušajiem un bērniem var izpausties nevis ar caureju, bet, gluži pretēji, ar aizcietējumiem.
Avots: deteylechenie.ru
Jaundzimušajiem laktāzes deficīta simptomi papildus uzskaitītajiem ir bieža regurgitācija un izsitumi uz ādas.
Diagnostika
Sākotnējā laktāzes deficīta diagnoze balstās uz raksturīgo klīnisko ainu. Nākotnē tas jāapstiprina ar laboratorijas testu un funkcionālo testu rezultātiem.
Klīniskajā praksē diētas diagnostikas metode tiek plaši izmantota. Pacientam tiek nozīmēta diēta bez laktozes, kas noved pie caurejas pārtraukšanas, meteorisms novēršanas. Piena produktu ieviešana uzturā veicina slimības simptomu atjaunošanos. Uzmanība tiek pievērsta faktam, ka pēc laktozes slodzes metāna un ūdeņraža koncentrācija pacientu izelpotajā gaisā palielinās, ko var noteikt, izmantojot īpašus laboratorijas testus.
Zīdaiņiem ar laktāzes deficītu tiek noteikts fekāliju pH samazinājums līdz 5,5 vai mazāks, un pieaugušajiem izkārnījumos tiek konstatēts augsts laktozes saturs.
Pašlaik zelta standarts laktāzes deficīta diagnosticēšanai pieaugušajiem ir laktāzes aktivitātes noteikšana tievās zarnas biopsijā. Pediatrijas praksē šī metode nav plaši izmantota invazivitātes un sarežģītības dēļ.
Primārā laktāzes deficīta gadījumā tiek noteikts ģenētiskais pētījums - laktāzes genotipēšana.
Laktāzes deficīta ārstēšana
Pieejai laktāzes deficīta ārstēšanai dažāda vecuma pacientiem ir noteiktas īpašības. Pamata terapijas shēma ir balstīta uz šādiem principiem:
- diētas terapija;
- laktozes sadalīšanās uzlabošana;
- komplikāciju attīstības novēršana (polimerīnu un multivitamīnu deficīts, nepietiekams uzturs).
Pirmā dzīves gada bērniem tiek parādīta enzīmu aizstājterapija, kas ļauj uzturēt zīdīšanu. Ja bērni tiek mākslīgi baroti, tos pārnes uz sojas pienu vai īpašiem uztura maisījumiem bez laktozes.
Avots: cdn.azbyka.ru
Ieviešot papildu pārtiku, tiek izmantoti produkti bez laktozes: sarkanā gaļa, mājputni, zivis, dārzeņi, augļi, graudaugi.
Kondensētais un pilnpiens, skābs krējums, kausētie sieri, saldējums, jogurts un daži medikamenti (īpaši probiotikas) ir pilnībā jāizslēdz no vecāku bērnu un pieaugušo ar laktāzes deficītu uztura. Laktozi pārtikas rūpniecībā bieži izmanto kā saldinātāju ātrās brokastīs un maizes izstrādājumos. Šādi ēdieni arī jāizslēdz no ēdienkartes.
Dažos gadījumos pacienti labi panes pārtikas produktus ar zemu laktozes saturu (sviestu, cietos sierus, biezpienu). Viņu asimilācija ir atkarīga no laktāzes deficīta smaguma pakāpes. Ar labu toleranci uzturā ir atļauts neliels daudzums šādu produktu.
Lai noteiktu diētas terapijas efektivitāti, regulāri tiek noteikts ogļhidrātu saturs izkārnījumos.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Ārstēšanas neesamības gadījumā laktāzes deficīts var izraisīt virkni komplikāciju un galvenokārt dehidratāciju caurejas un nepietiekama uztura dēļ.
Ilgstoši nesagremotas laktozes uzņemšana resnajā zarnā maina zarnu satura pH, kas savukārt izraisa izmaiņas mikrofloras kvalitatīvajā un kvantitatīvajā sastāvā, tas ir, zarnu disbiozes attīstību.
Laktāzes deficīts bērniem, ja nav savlaicīgas un adekvātas terapijas, bieži tiek papildināts ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, kuru attīstību izraisa šādi faktori:
- ķermeņa endogēna intoksikācija ilgstošu fermentācijas procesu rezultātā resnajā zarnā;
- minerālvielu un vitamīnu trūkums;
- uztura stāvokļa pārkāpums.
Centrālās nervu sistēmas bojājumi bērniem ar laktāzes deficītu izpaužas ar psihomotorās attīstības kavēšanos, miega traucējumiem, aizkaitināmību, paaugstinātu uzbudināmību.
Laktāzes deficīts bērniem bieži tiek kombinēts ar citiem patoloģiskiem stāvokļiem (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, D vitamīna deficīta rahīts, krampji, muskuļu hipotensija).
Prognoze
Pacientiem ar iedzimtu laktāzes deficītu jāievēro diēta ar zemu laktozes līmeni un / vai jālieto laktāze visā dzīves laikā.
Pārejošs laktāzes deficīts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem parasti pāriet trešajā vai ceturtajā dzīves mēnesī, ko izskaidro ķermeņa fermentu sistēmu nobriešana.
Pēc tievās zarnas pamatslimības atvieglošanas sekundārā laktāzes deficīta pazīmes tiek novērstas pašas.
Bērni ar laktāzes deficītu jāuzrauga gastroenterologam un pediatram. Efektīvas terapijas kritēriji ir:
- dispepsijas sindroma pazušana;
- ogļhidrātu satura samazināšanās izkārnījumos;
- vecumam atbilstoša psihomotorā attīstība;
- svara pieaugums, kas atbilst vecuma normai.
Profilakse
Nav pasākumu, lai novērstu primārā laktāzes deficīta rašanos. Ja ģimenes locekļiem ir laktozes nepanesības gadījumi, grūtniecības plānošanas posmā laulātajiem ieteicams veikt ģenētiskas konsultācijas.
Sekundārā laktāzes deficīta novēršana balstās uz savlaicīgu kuņģa un zarnu trakta slimību diagnostiku un aktīvu terapiju.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
