Tonzilektomija: kas tā ir, metodes, atveseļošanās, komplikācijas
Raksta saturs:
- Indikācijas tonsilektomijai
- Kontrindikācijas tonzilektomijai
- Gatavošanās operācijai
- Sāpju mazināšanas metodes
- Metodes mandeļu noņemšanai
- Pēcoperācijas perioda iezīmes
- Cik sāp kakls pēc mandeles operācijas?
- Komplikācijas pēc operācijas
- Video
Tonzilektomija tiek veikta atkārtotai stenokardijai, sarežģītai slimības gaitai vai hroniska tonsilīta konservatīvas ārstēšanas neefektivitātei.
Tonzilektomija - operācija mandeļu noņemšanai
Tonzilektomija - kas tas ir? Šī ir operācija, kuras mērķis ir pilnīga mandeļu noņemšana kopā ar blakus esošo kapsulu. Šī metode joprojām ir viena no visbiežāk izmantotajām ķirurģiskajām procedūrām.
Visbiežāk tiek veikta divpusēja tonsilektomija.
Indikācijas tonsilektomijai
Norādes mandeļu noņemšanai ir:
- vienkāršas vai toksiski alerģiskas I pakāpes hronisks tonsilīts, ja nav konservatīvas ārstēšanas ietekmes;
- hronisks tonsilīts toksiski alerģisks II pakāpe;
- hronisks tonsilīts, ko sarežģī paratonzilīts;
- paratonzilāru abscesu vēsture;
- aizdomas par mandeles tuberkulozu bojājumu;
- limfoīdo audu audzēja transformācija;
- tonsilogēns sepsis.
Kontrindikācijas tonzilektomijai
Mandeles noņemšana ir kontrindicēta šādām slimībām:
- smags cukura diabēts ketona ķermeņu klātbūtnē urīnā;
- hroniska nieru slimība ar smagu nieru mazspēju;
- sirds defekta klātbūtne ar smagu sirds mazspēju II - III pakāpe;
- asinsrades sistēmas slimības, ko papildina hemorāģiskā diatēze, ieskaitot hemofiliju;
- plaušu tuberkulozes aktīvā forma;
- aknu ciroze.
Akūtas iekaisuma slimības, piemēram, akūts tonsilīts, akūts faringīts, akūts deguna gļotādas un deguna blakusdobumu iekaisums, kā arī kariozu zobu klātbūtne, menstruācijas un pēdējās grūtniecības nedēļas, ir īslaicīgas operācijas kontrindikācijas.
Gatavošanās operācijai
Sagatavošanās pirms operācijas ietver:
- terapeita pārbaude;
- krūšu kurvja rentgenogrāfija vai fluorogrāfija;
- klīniskā asins analīze;
- vispārēja urīna analīze;
- asinis pret HIV infekciju, sifilisu, B un C hepatītu;
- koagulogramma;
- asins ķīmija;
- EKG (elektrokardiogrāfija);
- zobu sanitārija;
- uztriepes no mandeļu gļotādas un rīkles aizmugurējās sienas bakterioloģiskai kultūrai un jo īpaši difterijas bacillus (Leffler's bacillus) klātbūtnei.
Pirms operācijas tiek noteikts klīniskais asins tests un koagulogramma
Ja nepieciešams, tiek veikta šauru speciālistu pārbaude: reimatologs, endokrinologs, imunologs un citi.
Somatisko slimību klātbūtnē nepieciešama īpaša apmācība.
Ar hipertensiju tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi.
Pacientiem ar cukura diabētu ieteicams palielināt ogļhidrātu daudzumu un ievadītā insulīna daudzumu. Tas palielinās oksidatīvo stresu organismā un novērsīs hiperglikēmiju darbības stresa dēļ.
Reimatoloģisko slimību klātbūtnē, kā arī ar nefrītu operācija tiek veikta pret recidīvu terapijas fona ar penicilīna antibiotikām.
Asiņošanas novēršanai tiek nozīmēti kalcija preparāti, Vikasol un askorbīnskābe. Šajā gadījumā pacientam jāsāk lietot medikamentus 3-5 dienas pirms operācijas.
Ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā tiek nozīmēti nomierinoši līdzekļi, un 30 minūtes pirms sākuma tiek veikta premedikācija, kuras mērķis ir samazināt pacienta trauksmes līmeni, mazināt dziedzeru sekrēciju un uzlabot anestēzijas zāļu darbību. Premedikāciju veic, izmantojot pretsāpju līdzekli, atropīnu un antihistamīnu.
Sāpju mazināšanas metodes
Vairumā gadījumu palatīna mandeles noņemšana pieaugušajiem tiek veikta vietējā anestēzijā sēžot, bet, ja nepieciešams, vispārējā anestēzijā.
Vietējā anestēzija ietver vairākus posmus. Lai sāktu, orofarneksa gļotādu apstrādā ar 10% lidokaīna aerosolu. Tad infiltrācijas anestēziju veic ar 2% lidokaīna šķīdumu. Anestēzijas līdzekli injicē ar plānu garu adatu apmēram 1 cm dziļumā vairākos punktos: augšējās, vidējās un apakšējās mandeles, kā arī aizmugurējās arkas reģionā.
Metodes mandeļu noņemšanai
Galvenā mandeļu noņemšanas metode ir tonsilektomija ar skalpeli un šķērēm.
Tradicionālā darbība ir šāda: skalpeli izmanto gļotādas sagriešanai priekšējās palatīnas arkas augšējā daļā; priekšējā palatīna arka ir atdalīta visā; aizmugurējā arka kopā ar kapsulu ir atdalīta līdz apakšējam stabam; apakšējais stabs ir nogriezts ar cilpu.
Tradicionāli operācija tiek veikta, izmantojot skalpeli un tonsilektomu
Operācijas laikā ir svarīgi ņemt vērā attālumu no palatīna mandeles līdz kakla asinsvadu saišķim, kas atrodas parafaringeālā telpā un ietver iekšējās un ārējās miega artērijas.
Pēc mandeļu noņemšanas hemostāzi veic ar sausu tamponu, elektrokoagulāciju vai hemostatisko pastu.
Mūsdienu hroniska tonsilīta ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir radioviļņi, ultraskaņa, aukstā plazma, lāzera tonsilektomija un kriodestrikcija.
Kriodestrikcijas laikā tiek uzklāts šķidrais slāpeklis, pēc kura skartie audi atdalās.
Izmantojot radioviļņu metodi, audi tiek cauterized ar sekojošu asinsvadu koagulāciju. Rehabilitācija var būt ilga, jo apkurei tiek pakļauti ne tikai mandeļu limfoīdie audi, bet arī apakšējie slāņi un apkārtējās gļotādas.
Lāzera noņemšana ietver limfoīdo audu iznīcināšanu, iztvaicējot šķidrumu no šūnām. Augstas enerģijas lāzera starojums koagulē asinsvadus, veidojot asins recekļus. Izmantojot holmija lāzeru, trauku sarecēšana notiek trauku savērpšanās dēļ.
Viena no daudzsološajām metodēm ir ultraskaņas iedarbība. Tajā pašā laikā zemas frekvences ultraskaņa iedarbojas uz limfoīdajiem audiem, sildot audus un veicinot to iznīcināšanu.
Viena no iespējamām ķirurģiskas iejaukšanās metodēm ir auksta plazmas tonsilektomija
Koblāciju vai aukstu plazmas tonsilektomiju veic ar aparātu, kas elektrību pārveido plazmas plūsmā.
Atšķirībā no lāzera noņemšanas, plazmas darbība neizraisa rīkles un pamatā esošo audu gļotādas apdegumus, un atšķirībā no kriodestrikcijas to nekroze nenotiek. Ierīce ļauj kontrolēt trieciena dziļumu un laukumu.
Saskaņā ar atsauksmēm, tonsilektomija ar koblatoru ir ļoti efektīva metode ar mazāk sāpīgu atveseļošanās periodu pēc operācijas. Šīs procedūras fotoattēli un videoklipi apstiprina minimālu asiņošanu noņemšanas laikā ar koblatoru, jo ierīce asinsvadus sarec.
Tonzilektomija un tonsilotomija, kāda ir atšķirība? Dažās situācijās ir nepieciešams noņemt tikai daļu no palatīna mandeles, piemēram, ar limfoīdo audu hipertrofiju, kas traucē mutes vai deguna elpošanu. Šajā gadījumā tiek veikta tonsillotomy. Bieži mandeļu palielināšanās tiek apvienota ar adenoīdu veģetāciju klātbūtni, kuras arī ir pakļautas adenotomijai.
Pēcoperācijas perioda iezīmes
Pēcoperācijas periodā liela nozīme ir individuālai pieejai. Daudz kas būs atkarīgs no blakus esošās patoloģijas, operācijas īpašībām un pēcoperācijas kursa, radušajām komplikācijām.
Uzturam ir svarīga loma rehabilitācijas periodā
Pēc operācijas gultas režīms ir ieteicams vairākas dienas.
Pirmajā dienā pēc izņemšanas nav atļauts ēst, dzert un runāt.
Nākamajā nedēļā ieteicams ievērot noteiktu diētu, dzert pietiekami daudz šķidruma, ievērot ārsta recepti.
Uzturam pēcoperācijas periodā jābūt pēc iespējas maigākam, izņemot cietus, raupjus, pikantus ēdienus. Ir atļauts kartupeļu biezenis, graudaugi, olu krēmam līdzīgi deserti, popsicles un auksti dzērieni, kas var palīdzēt mazināt audu pietūkumu. Katru dienu ieteicams izdzert vismaz 8 glāzes šķidruma, piemēram, ūdeni, sulu, soda.
10 dienas pēc operācijas izvairieties no smagas fiziskas slodzes, sporta. Jūs nevarat klepus, iztīrīt kaklu, izpūst degunu. Tāpēc ir jāizslēdz baseina apmeklējums, jo peldēšanās laikā ūdens nonāk degunā un var izraisīt deguna, deguna blakusdobumu un orofarneksa gļotādas spiediena palielināšanos un pietūkumu.
Miega laikā ieteicams nedaudz pacelt galvu un apgulties galvenokārt labajā pusē.
Cik sāp kakls pēc mandeles operācijas?
Sāpes pēc operācijas ievērojami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti.
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām sāpes tiek uzskatītas par sarežģītu psihoemocionālu nepatīkamu sajūtu, kuras īstenošanā svarīga loma ir nociceptīvajai sistēmai, nodrošinot sāpju signāla uztveri, pārraidi un analīzi.
Sāpēm ir aizsargājoša loma, veicinot reakcijas veidošanos, kuras mērķis ir novērst sāpju sajūtas.
Pēcoperācijas sāpes izraisa iekaisums, un tās ir saistītas ar iekaisumu izraisošu mediatoru kairinājumu nervu galos. Šajā gadījumā tiek aktivizēti asinsvadu paplašināšanās un plazmas olbaltumvielu svīšanas procesi, izdalās ļoti aktīvas vielas - serotonīns, histamīns, bradikinīns, viela P, prostaglandīni, tromboksāni, leikotriēni. Tieši šīs bioloģiski aktīvās vielas ir saistītas ar sāpju, tūskas un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
Sāpju perioda ilgums vidēji svārstās no 2 līdz 8 dienām. Ja šī perioda beigās kakls atkal sāp, jums jāapmeklē ārsts. Gadījumos, kad mandeles nav pilnībā noņemtas, limfoīdo audu paliekas var hipertrofēt un atkal izraisīt stenokardiju. Bet dažos gadījumos mandeļu apakšējais stabs tiek apzināti atstāts asins piegādes īpatnību, audu noņemšanas grūtību dēļ rētu dēļ vai fizioloģiskās funkcijas saglabāšanas dēļ.
Ja tonsilīta simptomi atgriežas, palielinās infekcijas risks.
Sāpes rīklē palielinās, norijot siekalas, ēdot, runājot, pagriežot un saliekot galvu. Tādēļ pacients var ierobežot savas kustības, kas veicina ilgāku iekaisuma noturību un palielina infekcijas risku pēcoperācijas zonā un palēnina dzīšanas procesu.
Pēc operācijas ārsts aktīvi izraksta vietējās zāles ar anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību (Strepsils).
Mandeles nišas attīrīšana no izveidotā fibrīna notiek 5-10 dienas pēc operācijas. Šajā laikā diskomforts kaklā miera stāvoklī un norijot pāriet.
Saskaņā ar indikācijām pēcoperācijas periodā tiek parakstītas antibiotikas. Priekšroka tiek dota narkotikām ar plašu darbības spektru. Uzņemšanas ilgums ir vidēji 5 dienas.
Komplikācijas pēc operācijas
Viena no biežākajām un bīstamākajām komplikācijām ir asiņošana, kas var rasties operācijas laikā, agrīnā vai vēlīnā pēcoperācijas periodā.
Lai kontrolētu komplikāciju attīstību pēcoperācijas periodā, tiek veikta faringoskopija
Operācijas laikā uz asiņojošā trauka tiek uzlikta šuve.
Asiņošanas gadījumā pēcoperācijas periodā tiek veikta rūpīga faringoskopija, lai identificētu asiņošanas avotu un šūtu trauku. Bet visbiežāk pietiek ar tampona ieviešanu ar hemostatisku līdzekli.
Parasti tiek nozīmēta hemostatiska terapija, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu:
- Dicinons (intramuskulāri);
- Traneksams (intravenozs);
- 10% kalcija hlorīda vai glikonāta šķīdums;
- 5% aminokapronskābes šķīdums intravenozi.
Kad rodas asiņošana, novērojiet asinsspiedienu, hemoglobīna līmeni un iespējamo aspirāciju asinīs. Ja asiņu aspirācija notiek operācijas laikā vai pēc tās, bronhoskopiju veic, izmantojot elektrisko sūkšanu.
Pēcoperācijas periodā palielinās iekaisums, var rasties mīkstās aukslēju un balsenes tūska. Šāda stāvokļa profilaksei un ārstēšanai tiek nozīmēta anti-edema terapija, un, ja palielinās elpošanas mazspējas pazīmes, tiek veikta intubācija.
Retos gadījumos plaušu tūska var būt mandeļu ķirurģiskas noņemšanas komplikācija. Tūskas profilakses pasākumi ietver ķermeņa augšdaļas pacelšanu, skābekļa terapiju, sedāciju, kortikosteroīdus un, ja norādīts, intubāciju un mehānisko ventilāciju (mehānisko ventilāciju).
Ja pēc mandeļu noņemšanas pacients saslimst ar ARVI (akūtu elpceļu vīrusu slimību) vai gripu, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no iekaisuma komplikācijām.
Lai savlaicīgi novērstu dažādas operācijas sekas un saīsinātu rehabilitācijas periodu, jāievēro ārstējošā ārsta receptes.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
