Acanthamebic keratīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Acanthamebic keratīts ir infekciozs acs ābola radzenes iekaisums, ko izraisa acanthamoebas. Visbiežāk tas skar kontaktlēcu lietotājus, kuri pārkāpj noteikumus par to valkāšanu un kopšanu. Tikai 4-5% gadījumu akantamoebiskais keratīts attīstās kā traumatisku acu traumu, arī ķirurģisku, komplikācija.
Pirmais acanthamoebic keratīta uzliesmojums tika reģistrēts 1973. gadā; tad slimība skāra gandrīz 90% cilvēku, kas nēsāja kontaktlēcas. Ir veikti pētījumi, lai noskaidrotu slimības cēloni un izstrādātu uzticamus profilakses pasākumus. Pašlaik akantamoebiskā keratīta sastopamība nepārsniedz 0,003%.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Cēloņi un riska faktori
Acantamobā keratīta izraisītājs ir visvienkāršākais vienšūnas organisms acanthamoeba, kas dzīvo ūdens vidē. Acanthameb var atrast ne tikai ūdenī no mākslīgiem vai dabīgiem rezervuāriem, bet pat krāna ūdenī, kas ir izturējis nepieciešamo tīrīšanas un dezinfekcijas ciklu.
Ar inficētu ūdeni nokļūstot acu gļotādā, acanthamoebas ražo īpašu olbaltumvielu, kas ļauj tām piestiprināties pie radzenes. Dažādi radzenes ievainojumi (piemēram, mikrotrauma, kas rodas kontaktlēcu lietošanas rezultātā) uzlabo acanthameba spēju piestiprināties pie keratocītiem. Pēc piestiprināšanas acanthamoeba aktīvi sintezē fermentus, kuriem ir destruktīva ietekme uz radzenes stromu un šūnām. Šis process ļauj patogēnam pakāpeniski iekļūt dziļākajos slāņos, izraisot radzenes čūlu veidošanos.
Acanthamoeba keratīta izraisītājs ir acanthamoeba vienšūnu organisms
Slimības attīstības riska faktori ir:
- izmantojot krāna vai avota ūdeni kontaktlēcu tīrīšanai un (vai) mitrināšanai;
- lēcu uzglabāšana slikti dezinficētā traukā;
- objektīvu glabāšana šķīdumos, kas nav paredzēti tam;
- visu ūdens procedūru pieņemšana ar ieslēgtām kontaktlēcām;
- acu traumu skalošana ar nevārītu krāna ūdeni, neizmantojot antiseptiskus līdzekļus.
Slimības formas
Infekciozais un iekaisuma process radzenes audos ar acanthamebic keratītu ir lēns hronisks kurss, un tas slikti reaģē uz konservatīvu terapiju. Tas ir ārkārtīgi reti, ka slimība norit strauji, kurā notiek strauja radzenes iznīcināšana.
Slimības stadijas
Atkarībā no acantamoobu radzenes bojājuma dziļuma izšķir šādus acantamoobiskā keratīta posmus:
- Virspusējs epitēlija keratīts.
- Virspusējs punktveida keratīts.
- Stromāls gredzenveida keratīts.
- Čūlainais keratīts.
- Keratosklerīts.
Simptomi
Acanthamoebic keratītu raksturo konjunktīvas ķīmijas (izteikta tūska) parādīšanās un stipras sāpes skartās acs zonā. Tajā pašā laikā sāpju sindroma intensitāte neatbilst objektīvi novēroto radzenes izmaiņu smagumam.
Pacienti sūdzas par fotofobiju, svešķermeņa sajūtu acī, neskaidru redzi.
Acanthamebic keratītu papildina pietūkums un stipras sāpes acī
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Sakarā ar to, ka redzes asuma uzlabošanai agrā bērnībā kontakta redzes korekcija ir ārkārtīgi reti, acantamoobiskais keratīts šajā vecuma grupā praktiski nenotiek. Tomēr, ja slimība tomēr notiek, to raksturo šādi simptomi:
- izteikts konjunktīvas pietūkums un apsārtums;
- stipras sāpes;
- fotofobija.
Bērni, kas cieš no acanthamoebic keratīta, parasti cenšas neatvērt skarto aci, aizklāt to ar plaukstu, raudāt un būt kaprīzi.
Diagnostika
Akantamoebiskā keratīta diagnoze ir diezgan sarežģīta, jo slimības klīniskā aina ir līdzīga daudziem citiem keratīta veidiem, īpaši ar herpes simplex vīrusa izraisītu radzenes iekaisumu. Diagnozi var apstiprināt ar bakterioloģisko izmeklēšanu: akantamoebas atrodamas biopsijās vai radzenes skrāpējumos pēc iegūtā materiāla sēšanas barības vielu vidē.
Pēc apstrādes ar krāsvielām tiek veikta arī radzenes skrāpēšanas mikroskopija. Šajā gadījumā ir efektīva arī imūnfluorescence.
Radzenes mikroskopija un bakterioloģiskā izmeklēšana akantamoebiskā keratīta diagnostikai
Pašlaik akantamoebiskā keratīta diagnostikā bieži tiek izmantotas molekulāri bioloģiskās metodes, kas ietver polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Testa materiālā ar PCR var noteikt pat minimālu daudzumu acanthameb.
Efektīva akantamoebiskā keratīta diagnostikas metode ir konfokālā mikroskopija. Šī ir neinvazīva, bezkontakta procedūra, kas ļauj identificēt gan pašas acanthamoebas, gan viņu cistas radzenes stromā.
Ārstēšana
Etiotropie medikamenti akantamoebiskā keratīta ārstēšanā ir katjonu antiseptiķi, kurus ārīgi lieto acu pilienu veidā. Lai panāktu ātrāku efektu, bieži lieto katjonu antiseptiķu kombināciju ar aromātiskiem diamidīniem vai aminoglikozīdu antibiotikām. Aminoglikozīdus lieto vai nu acu pilienu veidā, vai arī tos injicē subkonjunktīvas veidā.
Ja nepieciešams, imidazola grupas pretsēnīšu līdzekļus var iekļaut acantamoobiskā keratīta ārstēšanas shēmā.
Acanthamoebic keratīta ārstēšanai aminoglikozīdus lieto acu pilienu veidā
Pirmās 48 stundas acu pilienus iepilina katru stundu. Tad acu pilienus lieto ik pēc 6 stundām vairākus mēnešus.
Lai mazinātu sāpju smagumu, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Konservatīva akantamoebiskā keratīta ārstēšana, īpaši, ja tā tika sākta vēlīnās slimības stadijās, ne vienmēr ļauj sasniegt ilgstošu pozitīvu efektu un saglabāt redzes funkciju. Šādās situācijās nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes:
- donora radzenes transplantācija;
- iekļūstoša keratoplastika;
- slāņa slāņa virspusēja keratoplastika, izmantojot konjunktīvas atloku;
- dziļa slāņa slāņa keratoplastika;
- fototerapeitiskā keratektomija.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Acantamamoebiskā keratīta komplikācijas ir:
- sekundārā glaukoma;
- sklerīts;
- iridociklīts;
- radzenes perforācija.
Prognoze
Acanthamebic keratīts ar nelabvēlīgu gaitu noved pie ievērojamas redzes pasliktināšanās līdz tā pilnīgai zaudēšanai. Lai panāktu tā atveseļošanos, šajā gadījumā ir iespējams tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.
Profilakse
Acanthamoebic keratīta profilakse sastāv no stingras noteikumu ievērošanas par kontaktlēcu kopšanu. Lai tos samitrinātu, dezinficētu un uzglabātu, izmantojiet tikai īpaši šim nolūkam paredzētus risinājumus un konteinerus nomainiet reizi ceturksnī. Ja iespējams, labāk pāriet uz ikdienas lēcu kā higiēniskāko un drošāko lietošanu.
Noņemiet kontaktlēcas, mazgājoties dušā vai peldoties, peldoties atklātā ūdenī vai peldbaseinos.
Kontaktlēcu lietotājiem regulāri jāapmeklē oftalmologs, pat ja viņiem nav sūdzību, jo parastās pārbaudes var noteikt iespējamās kontaktredzes korekcijas un savlaicīgas ārstēšanas komplikācijas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
