Aspirācijas pneimonija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Aspirācijas pneimonijas kursa iezīmes jaundzimušajiem
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Aspirācijas pneimonija ir akūts infekciozi toksisks iekaisuma process plaušu audos, kas rodas, kuņģa, nazofarneks vai mutes dobuma saturam nonākot apakšējos elpceļos.
Slimība ir izplatīta. Saskaņā ar statistiku, katru ceturto smagas infekcijas plaušu slimības gadījumu izraisa aspirācijas pneimonija.
Aspirācijas pneimonija ir plaušu audu iekaisums
Cēloņi un riska faktori
Šie aspekti var izraisīt aspirācijas pneimonijas attīstību:
- alkohola vai narkotisko vielu intoksikācija;
- vispārēja anestēzija;
- traumatisks smadzeņu ievainojums;
- myasthenia gravis;
- Parkinsona slimība;
- multiplā skleroze;
- insults;
- smadzeņu audzēji;
- metaboliskā encefalopātija;
- smadzeņu asinsrites traucējumi;
- epilepsija.
Aspirācijas pneimonijas attīstības patoloģiskajā mehānismā nav mazas nozīmes slimības, kas rodas ar regurgitācijas un (vai) disfāgijas parādībām:
- diafragmas barības vada atveres trūce;
- barības vada stenoze;
- gastroezofageālā refluksa slimība;
- kardijas ahalāzija.
Aspirācijas pneimonijas attīstības riska faktori:
- elpošanas ceļu traumas;
- svešķermeņi trahejā vai bronhos;
- manipulācijas ar endotraheju, intubācija, traheostomija;
- vemšana.
Aspirācijas pneimonija bieži rodas bērniem pirmajos dzīves gados. Tās attīstībā ir nozīme šādiem faktoriem:
- piespiedu barošana ar bērnu;
- svešķermeņu iekļūšana bronhos;
- mekonija tieksme.
Mutes dobumā un augšējos elpceļos pacientiem ar kariesu, gingivītu, periodonta slimību, tonsilītu ir patogēna mikrobu flora. Tās iekļūšana apakšējos elpceļos ar aspirācijas sindromu var izraisīt plaušu parenhīmas infekcijas iekaisumu.
Mikrobioloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka gandrīz 50% gadījumu aspirācijas pneimoniju izraisa anaerobā mikroflora (fusobaktērijas, prevotella, bakterioīdi). 10% gadījumu infekcijas un iekaisuma procesa attīstība balstās uz plaušu audu inficēšanos ar aerobām baktērijām (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafilokokiem, Proteus, Klebsiella). Pārējos 40% gadījumu slimības etioloģijai ir kombinēts polimikrobu raksturs.
Kā liecina pētījumi, apmēram pusi aspirācijas pneimonijas gadījumu izraisa anaerobā mikroflora
Cietu daļiņu vai šķidruma aspirāta iekļūšana elpošanas sistēmas apakšējās daļās noved pie traheobronhiālā koka daļas mehāniskas obstrukcijas (aizsprostojuma). Uz šī fona rodas klepus reflekss, kas veicina vēl dziļāku aspirāta iekļūšanu. Mehāniska obstrukcija izraisa atelektāzes (plaušu daivas samazināšanās) attīstību, bronhu sekrēciju stagnāciju, kas palielina infekcijas risku.
Nosūktajam saturam ir agresīva ietekme uz plaušu audiem, kas izraisa akūta ķīmiskā pneimonīta attīstību. Ar šo patoloģiju tiek atbrīvots liels daudzums bioloģiski aktīvo vielu (citokīni, audzēja nekrozes faktori), kas kaitīgi ietekmē plaušu parenhīmu.
Mikrobu komponenta piestiprināšana izraisa baktēriju pneimonijas pazīmju parādīšanos:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- klepus;
- vispārējs vājums;
- svīšana;
- elpas trūkums.
Slimības stadijas
Aspirācijas pneimonijas klīnika attīstās pakāpeniski. Slimības laikā izšķir šādus posmus:
- Akūts pneimonīts.
- Nekrotizējoša pneimonija.
- Plaušu abscess.
- Pleiras empīma.
Simptomi
Aspirācijas pneimonijas klīniskā aina sākotnējā stadijā tiek izdzēsta. Pēc aspirācijas epizodes pacientiem vairākas dienas var rasties sauss, neproduktīvs klepus, vispārējs nespēks un nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tad šiem simptomiem pievienojas:
- sāpes krūtīs;
- tahikardija;
- aizdusa;
- cianoze.
Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, un klepus sāk pavadīt putojošās krēpas izdalīšanās, kurā var atrast asiņu piejaukumu.
Ar aspirācijas pneimoniju temperatūra paaugstinās, un, izdalot putu krēpu, parādās klepus
Pēc 10-14 dienām no slimības sākuma plaušās veidojas abscess un pleiras empīma. Klīniski nosauktajiem procesiem pievienojas:
- spēcīgs klepus ar bagātīgu strutojošu krēpu izdalīšanos, bieži ar puvi smaku;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40-41 ° C, ko papildina milzīgas drebuļi.
Aspirācijas pneimonijas kursa iezīmes jaundzimušajiem
Aspirācijas pneimonijas cēloņi jaundzimušajiem:
- aspirācija pēc mekonija grūtniecības laikā pēc termiņa;
- dzimšanas trauma;
- priekšlaicīgi dzimušu bērnu plaušu audu briedums;
- intrauterīnā infekcija.
Gandrīz visi bērni ar aspirācijas pneimoniju piedzimst mātēm ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi:
- ar hronisku augļa hipoksiju;
- ar ilgu bezūdens intervālu;
- ar sarežģītu dzemdību gaitu.
Papildus vispārējām elpošanas mazspējas pazīmēm ar jaundzimušo aspirācijas pneimoniju atklājas arī citi simptomi:
- gaiši pelēka ādas krāsa;
- hipo- vai arefleksija;
- bieža regurgitācija;
- vemšana;
- zarnu parēze;
- ķermeņa masas samazināšanās par vairāk nekā 30% un ļoti lēns svara pieaugums.
Diagnostika
Ir iespējams pieņemt, ka pacientam ir aspirācijas pneimonija, ja anamnēzē ir norāde par aspirācijas faktu. Diagnozi apstiprina fizisko, mikrobioloģisko, endoskopisko un radioloģisko pētījumu dati.
Rentgena aspirācijas pneimonija
Ārstēšana
Ja svešķermeņi iekļūst elpceļos ar obstrukcijas attīstību, tos endoskopiski noņem ar obligātu skābekļa terapiju. Smagos gadījumos var būt nepieciešama trahejas intubācija un pacienta pārvietošana uz mehānisko ventilāciju.
Aspirācijas pneimonijas terapijā obligāti jāiekļauj antibiotiku iecelšana, ņemot vērā baktēriju mikrofloras jutīgumu pret tām. Vairāku antibakteriālo līdzekļu vienlaicīga lietošana ir pamatota. Antibiotiku terapijas kursa ilgums ir vismaz 14 dienas.
Kad veidojas abscess, tas tiek iztukšots. Lai uzlabotu strutojošu krēpu izvadīšanu, pacientam vairākas reizes dienā tiek veikta sitiena vai vibrācijas masāža krūtīs. Viņi arī veic sanitārijas bronhoskopiju, lai noņemtu strutojošu sekrēciju, bronhoalveolu skalošanu.
Operācijas indikācijas:
- plaušu abscess ar diametru virs 6 cm;
- bronhopopleurālas fistulas veidošanās;
- plaušu asiņošana.
Ja aspirācijas pneimoniju sarežģī pleiras empīma, pleiras dobums tiek iztukšots un dezinficēts. Ja nepieciešams, caur drenāžu pleiras dobumā var ievadīt antibakteriālas zāles un fibrinolītiskus līdzekļus.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Aspirācijas pneimoniju var sarežģīt, attīstoties:
- pleiras empīma;
- smaga elpošanas mazspēja;
- bronhopulmonāru fistulu veidošanās;
- sepse.
Aspirācijas pneimonija var izraisīt pleiras empīmas attīstību
Prognoze
Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu, nelielu aspirāta daudzumu un labu sākotnējo vispārējo stāvokli prognoze ir labvēlīga. Tas ievērojami pasliktinās, pievienojot komplikācijas. Sarežģītu slimības formu mirstība svārstās no 20 līdz 25%.
Profilakse
Aspirācijas pneimonijas profilaksei jābūt vērstai uz tādu slimību aktīvu ārstēšanu, kas veicina tās rašanos.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
