Peritonīts
Peritonīts ir vēderplēves iekaisums. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams ķermenim, jo tas izjauc visu svarīgo orgānu darbību. Akūtam peritonitam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā tas īsā laikā var izraisīt letālu iznākumu.
Peritonīta cēloņi
Peritonītu izraisa infekcija vai sveša viela (aizkuņģa dziedzera fermenti, žults utt.), Kas iekļuvusi vēdera dobumā. Galvenais iemesls, kāpēc infekcija iekļūst vēderplēvē, ir vēdera orgāna strutaina saplūšana, vēdera dobuma dobo orgānu trauma, trauma, ieskaitot operāciju zāli, vēdera orgānu rajonā.
Visbiežāk infekcijas izraisītāji, kas izraisa peritonītu, ir streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokoki, pneimokoki, mycobacterium tuberculosis, kā arī anaerobi mikroorganismi.
Galvenais infekciozā peritonīta cēlonis ir akūts strutains apendicīts, retāk kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācija, akūts strutojošs holecistīts, akūts pankreatīts, akūts strutains iegurņa orgānu iekaisums, kuņģa, zarnu, urīnpūšļa plīsumi brūču vai progresējoša audzēja procesa rezultātā.
Peritonīta veidi
Peritonīts ir primārs un sekundārs.
Primārais, jeb idiopātisks vai vīrusu peritonīts, ārkārtīgi reti rodas primāras vēdera dobuma un vēderplēves infekcijas rezultātā. Vīrusu peritonīta gadījumā infekcija iekļūst vēderplēvē ar hematogēnu ceļu vai caur limfas traukiem, laiku pa laikam caur olvadām. Vīrusu peritonīts veido ne vairāk kā 1% no visiem slimības gadījumiem.
Atkarībā no iemesla ir:
- Infekciozs peritonīts;
- Perforēts peritonīts;
- Traumatisks peritonīts:
- Pēcoperācijas peritonīts.
Pēc iekaisuma eksudāta rakstura:
- Serozs peritonīts;
- Strutojošs peritonīts;
- Hemorāģisks peritonīts;
- Fibrinozs peritonīts;
- Gangrenozs peritonīts.
Pēc izplatīšanas pakāpes:
- Lokāls peritonīts;
- Plaši izplatīts peritonīts;
- Vispārējs (kopējais) peritonīts.
Pēc lokalizācijas:
- Norobežots (iekapsulēts) peritonīts;
- Izlijis peritonīts.
Pēc traumatiskā faktora:
- Baktēriju, tas ir arī mikrobu vai infekciozs peritonīts. Tas savukārt tiek sadalīts nespecifiskos, ko izraisa patogēni, kas nāk no kuņģa-zarnu trakta, un specifiskos, ko izraisa citi patogēni;
- Aseptiskais peritonīts, kaitējošais faktors nav infekcija, bet jebkuras vielas toksiskā iedarbība. Tas var būt kuņģa sulas, aizkuņģa dziedzera enzīmu, asiņu, žults utt.
- Īpašs peritonīts (karcinomatozs, parazitārs, reimatoīds, granulomatozs).
Peritonīta simptomi
Akūtam peritonītam ir vairākas attīstības fāzes:
- Reaktīvā fāze ilgst 12 līdz 24 stundas;
- Toksiskā fāze, ilgums no 12 līdz 72 stundām;
- Termināla fāze notiek pēc 24 līdz 72 stundu intervāla no slimības sākuma un ilgst vairākas stundas.
Tādējādi akūts peritonīts var būt letāls 24 stundu laikā pēc parādīšanās.
Peritonīta simptomi sākotnējā, reaktīvā fāzē sākotnēji sakrīt ar pamata slimības simptomiem, kas kļūst asāki un spilgtāki. Parasti par akūta peritonīta parādīšanos liecina pastiprinātas sāpes, kas izplatās visā vēderā, sāpju maksimums tiek atzīmēts primārā fokusa zonā. Vēders kļūst saspringts, līdzīgs dēlim. Peritoneālā kairinājuma simptomi ir asi pozitīvi, no kuriem slavenākais ir Ščetkina-Blumberga simptoms: palpējot vēderu ar ātru roku atvilkšanu, rodas asas sāpes. Pacients mēģina gulēt uz sāniem ar kājām, kas nogādātas kuņģī ("augļa stāvoklis"), jebkurš mēģinājums mainīt stāvokli palielina sāpes. Runa ir klusa, vaidi ir vāji. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta.
Peritonīta simptomi toksiskā stadijā var būt maldinoši, jo ir acīmredzams uzlabojums. Sāpes mazinās, vēders pārstāj būt saspringts, pacients nonāk letarģijas vai eiforijas stāvoklī. Viņa sejas vaibsti ir saasināti, parādās bālums, iespējama slikta dūša un vemšana. Dažreiz vemšana iegūst sāpīgu, novājinošu raksturu. Samazināta urīna izdalīšanās un zarnu kustīgums, un pat tad, ja klausāties parastos zarnu trokšņus, netiek dzirdēts ("nāvīga klusuma simptoms"). Gļotādas mutē ir sausas, bet šķidruma uzņemšana ir apgrūtināta letarģijas vai vemšanas dēļ. Šajā posmā mirst aptuveni 20% pacientu.
Peritonīta simptomi terminālajā stadijā norāda uz dziļiem visu ķermeņa sistēmu darbības traucējumiem un dekompensācijas fāzes sākumu, kad ķermeņa aizsargspējas ir izsmeltas. Pacients atrodas noliecies, vienaldzīgs pret notiekošo, dažreiz šajā posmā ir psihes intoksikācijas traucējumi. Seja iegūst zemes nokrāsu, acis un vaigi nogrimst (tā sauktā "Hipokrāta maska"), parādās auksti sviedri. Iespējama bagātīga tievās zarnas puves satura vemšana. Attīstās elpas trūkums un tahikardija, ķermeņa temperatūra, kas iepriekš bija augsta, pazeminās. Vēders ir izstiepts, sāpīgs, bet nav aizsargājoša muskuļu sasprindzinājuma. Ščetkina-Blumberga simptoms kļūst viegls. Šajā posmā mirst aptuveni 90% pacientu.
Peritonīta diagnostika
Diagnoze pamatojas uz raksturīgajiem peritonīta simptomiem un asins analīžu datiem. Asins analīzē tiek novērota strutaini toksiska leikocītu formulas maiņa. Tiek izmantota rentgena diagnostika un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, un šaubīgos gadījumos - laparoskopija.
Man jāsaka, ka peritonīta diagnozei jābūt pēc iespējas steidzamākai, jo stāvoklis prasa steidzamu ārstēšanu.
Peritonīta ārstēšana
Peritonītu ārstē Neatliekamās ķirurģijas nodaļā. Ja ir aizdomas par akūtu peritonītu, nevajadzētu lietot pārtiku, ūdeni un pretsāpju līdzekļus, nevajadzētu lietot sildīšanas spilventiņus un klizmas, pacientam jāpaliek guļus stāvoklī. Peritonīta ārstēšanas pamats, izņemot retus gadījumus (norobežots peritonīts, agonijas stāvoklis utt.), Ir ķirurģiska operācija.
Pirms operācijas tiek veikti sagatavošanās darbi, kuru mērķis ir vismaz daļēji stabilizēt pacienta stāvokli. Pagatavošana sastāv no šķidruma līdzsvara atjaunošanas, sāpju šoka mazināšanas un asinsspiediena normalizēšanas.
Ķirurģiska iejaukšanās peritonīta ārstēšanai tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Operācijas laikā tiek likvidēts primārais infekcijas fokuss, noņemts iekaisuma izsvīdums, vēdera dobums tiek mazgāts ar antiseptiķiem un tiek uzstādītas notekas. Tad tiek atjaunota zarnu aizsprostojums, kas izveidojies sepses rezultātā, un tiek izvadīta zarnu saspiešana. Pēc operācijas pienāk kārta peritonīta medikamentozai ārstēšanai, kurai tiek izmantota aktīva antibiotiku terapija, kā arī terapija, kuras mērķis ir uzturēt ķermeņa vitālās funkcijas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
