Nefroptoze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Nefroptozes pakāpe
- Nefroptozes stadijas
- Nefroptozes simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Nefroptozes ārstēšana
- Nefroptozes vingrinājumi
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Nefroptoze (nieru prolapss) ir slimība, kurai raksturīga nieru kustīgums un pārvietošanās ārpus anatomiskās gultas. Nieres svara ietekmē var pārvietoties vēdera dobuma vai iegurņa virzienā un virzīties uz leju. Šāda mobilitāte noved pie to kuģu sašaurināšanās un retināšanas, kas tuvojas nierēm, un pēc tam attīstās orgāna asins piegādes pārkāpums. Urēteris var būt iesaistīts patoloģiskajā procesā, kas izraisa urīna aizturi nierēs un sekojošu iekaisumu. Biežāk patoloģiskais process ietekmē labo nieri, jo tā atrodas zemāk (parasti divus centimetrus zemāk), salīdzinot ar kreiso nieri.
Nefroptoze ir nieres pārvietošana ārpus tās anatomiskās gultas
Klīniski veseliem cilvēkiem nieres ir brīvi nostiprinātas lokalizācijas vietā. Elpojot, mainot ķermeņa stāvokli, kustības, tas var pārvietoties uz leju vai uz augšu. Nieru fizioloģiskā mobilitāte, mainot ķermeņa stāvokli no horizontālas uz vertikālu, ir aptuveni 1-2 cm (ne vairāk kā viena jostas skriemeļa ķermeņa izmērs). Nieres tiek uzturētas anatomiskā stāvoklī ar šķiedru un tauku kapsulām, saišu aparātu. Šī aparāta novājināšanās noved pie nieru prolapss. Attīstoties patoloģiskajam procesam, nieres sāk brīvi pārvietoties peri-nieru telpā un nolaisties zem tās svara.
Nefroptoze bieži ietekmē cilvēkus vecumā no 25 līdz 40 gadiem, biežāk sievietes iegurņa struktūras anatomisko īpašību dēļ. Turklāt slimības attīstību veicina vēdera sienas tonusa pārkāpums, ko izraisa grūtniecība un dzemdības.
Cēloņi un riska faktori
Galvenie nefroptozes attīstības riska faktori ir:
- iedzimtas ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības;
- ievērojams svara zudums uz īsu laiku (ar slimībām vai diētām);
- grūtniecība (īpaši ar lielu augli) un dzemdības;
- vēdera un muguras lejasdaļas ievainojumi (gan vienreizēji, gan ilgstoši vai regulāri atkārtoti ievainoti);
- pārmērīgas fiziskās aktivitātes.
Bieži vien vairāku cēloņu kombinācija vienlaikus noved pie slimības.
Risks ir tādu profesiju pārstāvji kā pārvietotāji, autovadītāji, frizieri, ķirurgi utt. - tie, kuru darbība ir saistīta ar ilgstošu statisko slodzi.
Bērniem nefroptoze var rasties intensīvas izaugsmes periodos; nepareizai stājai un mugurkaula izliekumam nav mazas nozīmes patoloģijas rašanās gadījumā. Turklāt garais klepus, rahīts, kā arī bieži sastopams bronhīts, kolīts veicina slimības attīstību.
Nefroptozes pakāpe
Atkarībā no nieru pārvietošanās pakāpes zem normālajām robežām izšķir trīs nefroptozes pakāpes, kas nosaka atšķirības slimības klīniskajā attēlā:
- Nieres apakšējo stabu pazemina vairāk nekā 1,5 jostas skriemeļi.
- Nieres apakšējais stabs ir nobīdīts zem diviem jostas skriemeļiem.
- Nieres apakšējais stabs ir nolaists zem trīs vai vairāk jostas skriemeļiem.
Nefroptozes pakāpe
Pēc nieru mobilitātes pakāpes nefroptoze tiek sadalīta:
- motors (mobilais) - nieres ieņem fizioloģisko vietu ķermeņa horizontālajā stāvoklī;
- fiksēts - nieres ir fiksētas patoloģiskā stāvoklī, pateicoties līmēšanas procesam, kas notiek ap to.
Nefroptozes stadijas
Ir trīs galvenie nefroptozes posmi:
- To raksturo nieres apakšējā pola izeja no hipohondrija un tā izteikta palpācija ieelpojot; izelpas laikā nieres atgriežas ierastajā vietā.
- Visa niere iziet no hipohondrija un tiek palpēta pacienta ķermeņa vertikālā stāvoklī, horizontālā stāvoklī nieres spontāni vai manuāli atgriežas normālā stāvoklī, var atzīmēt nieres rotāciju ap nieres pediklu; trauki, kas tuvojas nierēm, ir sašaurināti un atšķaidīti.
- Pilnīga nieru izeja no hipohondrija, nieres var pārvietot mazajā vai lielajā iegurnī.
Nefroptozes simptomi
Slimība var ilgstoši neizpausties, tomēr šajā periodā organismā jau var notikt neatgriezeniskas izmaiņas.
Savā attīstībā slimība iziet cauri posmiem, no kuriem katram ir raksturīgas specifiskas izpausmes.
Nefroptozes pirmajā stadijā pazeminātā niere ieelpojot jūtama caur vēdera priekšējo sienu, un izelpojot tā atgriežas ierastajā vietā hipohondrijā. Šajā posmā nav simptomu vai sāp sāpes jostasvietā, smaguma sajūta vēderā ķermeņa vertikālā stāvoklī. Parasti sāpes rodas vienā pusē.
Otrajā posmā sāpes ir izteiktākas, bieži izstaro vēderu, cirkšņus, dzimumorgānus, augšstilbu un pastiprinās fiziskās slodzes laikā. Ķermeņa vertikālā stāvoklī visa niere nokrītas zem hipohondrija līnijas, bet horizontālā stāvoklī tā pati atgriežas vai arī ar roku to var atgriezt normālā stāvoklī.
Nefroptozes trešajā stadijā nieres atstāj hipohondriju neatkarīgi no pacienta ķermeņa stāvokļa. Sāpju sajūtas kļūst izteiktākas, var pastāvīgi atzīmēt. Citi nefroptozes simptomi šajā posmā var būt gremošanas trakta, nieru kolikas, arteriālās hipertensijas funkciju traucējumi. Pēc fiziskas slodzes pacientiem bieži rodas hematūrija.
Viens no galvenajiem nefroptozes simptomiem ir muguras sāpes.
Slimību papildina samazināta ēstgriba, slikta dūša, aizcietējums vai caureja, galvassāpes, reibonis, tahikardija, bezmiegs. Bieži pacientiem ir aizkaitināmība, uzbudināmība, emocionāla labilitāte.
Divpusējā nefroptoze vēlīnā stadijā izpaužas ar nieru mazspējas simptomiem: nogurumu, galvassāpēm, ekstremitāšu pietūkumu, izsvīduma uzkrāšanos vēdera dobumā, sliktu dūšu.
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Bērnu nefroptozi parasti raksturo zemu simptomu gaita. Pacientiem var rasties nelielas sāpes prolapsušās nieres rajonā. Ar fizisku piepūli hipohondrijā rodas paroksizmālas sāpes, kā arī sāpošas sāpes jostasvietā. Dažos gadījumos ar nefroptozi bērniem ir pietūkums zem acīm, īpaši no rīta, kā arī dizuriski un dispepsijas traucējumi.
Diagnostika
Nefroptozes primārā diagnoze ir balstīta uz datiem, kas iegūti sūdzību un anamnēzes apkopošanas laikā, kā arī uz objektīvu pārbaudi (ar polipozicionālu palpāciju).
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta laboratorijas un instrumentālā pārbaude.
Vispārējā pacientu urīna analīzē nosaka eritrocitūriju, ortostatisko proteīnūriju, leikocitūriju (ar pielonefrīta komplikāciju), kā arī baktēriju klātbūtni urīnā.
Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kas tiek veikta ķermeņa horizontālā un vertikālā stāvoklī, ļauj noteikt nieru lokalizāciju dažādās pozīcijās. Arī šī metode ļauj noteikt iekaisuma procesa un akmeņu klātbūtni.
Nieru trauku ultraskaņa ar dopleru ļauj novērtēt asinsrites parametrus, kā arī nieru hemodinamikas stāvokli.
Lai noteiktu nieru prolapss pakāpi, kā arī tās rotāciju, varat izmantot ekskrēcijas urrogrāfijas metodi.
Ultraskaņas pārbaude nierēs tiek veikta guļus un stāvus stāvoklī
Spirālveida un multispirālā datortomogrāfija ļauj iegūt parenhīmas, nieru pyelocaliceal sistēmas un nieru trauku attēlus.
Lai noteiktu kuņģa-zarnu trakta orgānu nobīdi, īpaši ar divpusēju nefroptozi, tiek veikta kuņģa rentgenogrāfija, esophagogastroduodenoscopy, irrigoskopija un kolonoskopija.
Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem, nieru distopiju, hidronefrozi.
Nefroptozes ārstēšana
Sākotnējā slimības stadijā nefroptozi ārstē ar konservatīvām metodēm. Pacienti tiek parādīti valkājot individuālas ortopēdiskas ierīces (jostas, korsetes, pārsējus), veicot fizioterapijas vingrinājumu komplektu vēdera priekšējās sienas stiprināšanai, kā arī labu uzturu. Ortopēdiskās ierīces no rīta jāuzvelk ķermeņa horizontālā stāvoklī, vienlaikus izelpojot. Jāizvairās no smagas fiziskas slodzes.
Nefroptozes vēlākajos posmos var būt nepieciešama operācija. Pirmkārt, operācija ir paredzēta pacientiem ar intensīvām sāpēm, kā arī ar nefroptozes komplikāciju attīstību.
Operācijas galvenais mērķis ir atgriezt nieres normālā stāvoklī ar fiksāciju blakus esošajām anatomiskām struktūrām. Pēc operācijas (tradicionālā nefropeksija, nefropeksija pēc Rivoir metodes, laparoskopiskā nefropeksija) divas nedēļas tiek parādīta gultas režīms. Nefroptozes ķirurģiska ārstēšana nav ieteicama gados vecākiem pacientiem, kuriem ir vēdera orgānu prolapss, kā arī ar smagām vienlaicīgām patoloģijām.
Viena no nefroptozes ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir nefropeksija pēc Rivoir metodes
Ar nefroptozes attīstību grūtniecības laikā ir nepieciešama regulāra pacienta stāvokļa kontrole. Slimība nav kontrindikācija grūtniecībai. Nefroptozes terapija grūtniecēm galvenokārt ir vērsta uz sāpju mazināšanu, galvenā slimības ārstēšana tiek veikta pēc dzemdībām.
Nefroptozes vingrinājumi
Fizioterapija ir viena no svarīgākajām konservatīvās nefroptozes ārstēšanas sastāvdaļām. Īpaši izvēlēti vingrinājumi ļauj nierēm slimības sākuma stadijā atgriezties nieru gultā un / vai novērš tās turpmāku nolaišanos. Katru dienu ir nepieciešams veikt fizioterapijas vingrinājumus. Neiesaistieties terapeitiskos vingrinājumos tūlīt pēc ēšanas.
Nefroptozes vingrinājumu izvēli individuāli veic speciālists. Bieži tiek noteikti šādi vingrinājumi:
- apakšējo ekstremitāšu pacelšana ieelpojot, atgriešanās sākuma stāvoklī izelpas laikā (tiek veikta ķermeņa horizontālā stāvoklī);
- alternatīva kāju saliekšana pie ceļa, ieelpojot, atgriežoties sākuma stāvoklī izelpojot (veic horizontālā ķermeņa stāvoklī ar nelielu veltni zem muguras);
- kāju kustības, kas imitē riteņbraukšanu (veic, guļot uz muguras);
- taisnas kājas pacelšana uz augšu, pārmaiņus abas kājas (veic guļus vienā vai otrā pusē);
- muguras izliekšana (tiek veikta ceļa-elkoņa stāvoklī).
Velotrenažieris ir izdevīgs nefroptozei
Iespējamās komplikācijas un sekas
Nefroptozi var sarežģīt, attīstoties šādiem patoloģiskiem apstākļiem:
- nieru išēmija;
- venozā (retāk arteriālā) hipertensija;
- pielonefrīts;
- hidronefroze;
- nefrolitiāze;
- forniska asiņošana.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga, tomēr ir jāizvairās no darbībām, kas saistītas ar lielu fizisko piepūli, kā arī no ilgstošas uzturēšanās vertikālā stāvoklī.
Ja to neārstē, prognoze ir slikta. Laika gaitā pacientam rodas komplikācijas, patoloģiskā procesa progresēšana noved pie invaliditātes.
Profilakse
Lai novērstu nefroptozes attīstību, ieteicams:
- savlaicīga ārsta pārbaude pēc ievainojumiem un / vai sāpēm jostasvietā;
- grūtniecības laikā valkājot pārsēju;
- sievietēm pēcdzemdību periodā jāveic vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt vēdera muskuļus;
- pareizas stājas veidošanās bērniem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
