Gangrēna
Raksta saturs:
- Gangrēnas cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
-
Gangrēnas simptomi
- Sausa gangrēna
- Mitra gangrēna
- Gāzes gangrēna
- Iekšējo orgānu gangrēna
- Diagnostika
- Gangrēna apstrāde
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Gangrēns ir patoloģisks process, kurā notiek ķermeņa daļu vai orgānu nekroze, kuras pazīme ir nekrotisko audu krāsas maiņa no zilganas līdz tumši brūnai vai melnai. Gangrēna var ietekmēt visus orgānus un audus, taču visbiežāk patoloģiskais process notiek distālajos apgabalos. Skarto zonu krāsas maiņa ir saistīta ar dzelzs sulfīdu, kas veidojas hemoglobīna iznīcināšanas dēļ. Gangrēna ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurā pastāv liela varbūtība zaudēt skarto ķermeņa daļu, kā arī nepietiekami ātras un efektīvas ārstēšanas un nāves gadījumā.
Mirst no audiem ar gangrēnu
Gangrēnas cēloņi un riska faktori
Visus gangrēnas cēloņus var iedalīt šādās grupās:
- fizikālie un ķīmiskie faktori (izgulējumi, plašas traumas, pakļaušana temperatūrai virs 60 ° C vai zem -15 ° C, elektrošoks, skābju vai sārmu apdegumi utt.);
- infekciozs bojājums (infekcija ar Escherichia coli, streptokokiem, Clostridia, Proteus utt., Kas var rasties ar naza vai šautām brūcēm, audu saspiešanu, kā arī ar nelieliem ievainojumiem uz vienlaicīga audu uztura deficīta fona);
- asinsrites traucējumi (ar sirds un asinsvadu slimībām, ilgstoši spazmas vai asinsvadu aizsprostojumi, asinsvadu skleroze, embolija, apakšējo ekstremitāšu iznīcinošais endarterīts, pārmērīgi ilgstoša žņauga lietošana, saindēšanās ar melno graudu utt.).
Faktori, kas var ietekmēt gangrēnas attīstības ātrumu un patoloģiskā procesa izplatīšanos, ietver pacienta ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, kā arī vides ietekmi. Tajā pašā laikā tiek novērota smagāka un ātrāka slimības gaita ar ķermeņa izsīkumu, intoksikāciju, anēmiju, vitamīnu trūkumu, akūtām un hroniskām infekcijas slimībām, hipotermiju, vielmaiņas traucējumiem. Gangrēnas attīstību ietekmē asinsvadu sieniņu stāvoklis (izmaiņas, kas notikušas endarterīta vai sklerozes rezultātā), asinsvadu sistēmas anatomiskās īpatnības, infekcijas klātbūtne vai trūkums skartajā zonā. Nekrozes progresēšanu var veicināt zema vai augsta apkārtējā temperatūra.
Gāzes gangrēna attīstās, inficējoties ar Clostridia ģints baktērijām. Šie mikroorganismi dzīvo ielu putekļos, augsnē, ūdenī un notekūdeņos. Gāzes gangrēnas attīstības risks palielinās, inficējot brūces, kurām ir kabatas un nekrotisko audu zonas, kā arī nepietiekami piegādāti audi ar asinīm. Klostridiju izdalītie endotoksīni veicina ātrāku infekcijas izplatīšanos audos.
Klostridijas baktērijas izraisa gāzes gangrēnu
Riska faktori gangrēnas attīstībai ir: vecums, operācija, dzemdības, hernial sac pārkāpums, alerģiski procesi, smēķēšana, šauru gredzenu un šauru apavu nēsāšana (īpaši uz cukura diabēta fona), ilgstoši hroniski iekaisuma procesi ar traucētu audu trofismu.
Slimības formas
Atkarībā no nekrotisko zonu konsistences gangrēna ir sausa un mitra.
Pēc patoģenēzes:
- zibens ātri;
- slimnīca;
- gāze.
Savukārt gāzes gangrēna tiek sadalīta emfizematozā, edematotoksiskā un jauktā formā.
Atkarībā no cēloņa tiek izolēta infekcijas, alerģiska, toksiska, išēmiska gangrēna.
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas var rasties gangrēna:
- apakšējās ekstremitātes (nagu, pirksts, pēda, kāja);
- augšējās ekstremitātes (nagu, pirksts, roka, roka);
- iekšējie orgāni (plaušas, zarnas, žultspūslis, papildinājums utt.);
- dzimumorgāni (starpenē, sēkliniekos, dzimumloceklī, kaunuma lūpās);
- sejas zonas (noma);
- āda (izgulējumi);
- auglis.
Gangrēnas simptomi
Atsevišķu gangrēna pazīmju izpausme ir atkarīga no slimības formas.
Sausa gangrēna
Sausa gangrēna parasti rodas dehidrētiem pacientiem, kā arī nepietiekama uztura pacientiem. Tas attīstās lēni, dažreiz vairākus gadus. Pirmkārt, tiek ietekmētas distālās zonas (pirksti vai pirksti, kājas).
Pirmā gangrēna attīstības pazīme ir sāpes. Sākotnējās stadijās sāpes ir pieļaujamas, bet pamazām sāpju intensitāte palielinās, tās neapstājas ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem. Sāpes pastiprinās naktī, savukārt pacients ieņem piespiedu stāvokli, kurā sāpju intensitāte ir nedaudz mazāka. Parasti tas ir paaugstināts vai, gluži pretēji, pazemināts skartās ekstremitātes stāvoklis. Attīstoties patoloģiskajam procesam jutības zuduma dēļ nekrozes zonā, sāpes pazūd, bet dažiem pacientiem var rasties fantoma sāpes. Skartajā zonā āda kļūst bāla, pieskaroties kļūst auksta, skartā ekstremitāte kļūst nejūtīga, impulss perifērajās artērijās netiek atklāts. Nekrotiskā zona samazinās apjomā un kļūst tumšāka, iegūstot mumificētu izskatu. Veseliem audiem ir skaidra robeža ar nekrotiskiem (norobežojošā vārpsta). Šāda veida slimībām nav raksturīga nepatīkama smaka. Sausa gangrēna ir ierobežota un neattiecas uz veselīgām zonām ar normālu cirkulāciju. Pacienta stāvoklis parasti ir stabils, izņemot gadījumus, kad gangrēna kļūst mitra.
Pirmā sausa gangrēna pazīme ir sāpes.
Mitra gangrēna
Mitra gangrēna ātri attīstās, strauji pārtraucot asins piegādi noteiktā apgabalā, bieži trombozes vai trombembolijas rezultātā. Pacienti ar lieko svaru ir uzņēmīgāki pret šo slimības formu.
Sākotnējās stadijās skartās vietas āda kļūst bāla, iegūst marmorēšanu, uz tām skaidri izteikts asinsvadu tīkls. Skartā zona uzbriest, zaudē jutību, izzūd impulss perifērajās artērijās. Pēc tam skartajā zonā iegūst zili violetu vai zaļu nokrāsu, palielinās apjoms. Skartās zonas izskats atgādina kadaverisko sadalīšanos. Krepitācija ir iespējama, nospiežot skarto zonu, putrufaktīvo mikroorganismu atkritumu (jo īpaši sērūdeņraža) uzkrāšanās dēļ. Sadalīšanās produkti, kas no skartās vietas nonāk vispārējā asinsritē, izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju. Pacienta ar mitru gangrēnu vispārējais stāvoklis parasti ir vidēji smags vai smags. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudžainām vērtībām, pacientam ir sausa mute,tahikardija, ātra sekla elpošana, letarģija, letarģija. Mitra gangrēna mēdz izplatīties uz blakus esošajiem audiem, demarkācijas vārpsta nav izveidota.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Gāzes gangrēna
Gāzes gangrēna strauji attīstās. Brūce kļūst strauji sāpīga, āda kļūst zilganpelēka, brūces malas ir bālas, dibens ir sauss. Kad brūces malās tiek izdarīts spiediens, parādās gāzes burbuļi ar raksturīgu pūstu smaku. Palpējot, tiek noteikts krepīts. Būtiski cieš vispārējais stāvoklis, tiek izteikti intoksikācijas simptomi, un tie strauji palielinās līdz šokam.
Ir specifiski gāzes gangrēnas simptomi:
- ligatūras simptoms - kad skartajai ekstremitātei tiek uzlikta saite, pēc 15-20 minūtēm pavediens straujas pietūkuma dēļ sāk griezties ādā;
- šampanieša korķa simptoms - kad no brūces kursa ar gāzes gangrēnu tiek noņemta salvete vai tampons, dzirdama kokvilna;
- lāpstiņas simptoms - piesitot ar medicīnisko lāpstiņu, skartajā zonā parādās raksturīga kraukšķīga skaņa.
Iekšējo orgānu gangrēna
Iekšējo orgānu gangrēnas klīniskā aina ir atkarīga no procesa lokalizācijas.
Ar vēdera orgānu gangrēnu pacientiem attīstās peritonīta klīniskās izpausmes. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, vēderā ir stipras sāpes, vēdera muskuļi kļūst saspringti, parādās slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu. Palpējot skarto zonu, rodas asas sāpes.
Plaušu gangrēna izpaužas kā drudzis, smags vājums, letarģija, pastiprināta svīšana, ātra sirdsdarbība un pazemināts asinsspiediens. Plaušās dzirdamas slapjas rētas. Pacienta vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, parādās klepus, atdalot augļa krēpu, kas, stāvot, ir sadalīta trīs daļās.
Ar vēdera orgānu gangrēnu pacientam ir peritonīta klīniskās pazīmes
Diagnostika
Diagnoze parasti ir vienkārša slimības raksturīgo vizuālo pazīmju dēļ. Lai to apstiprinātu, tiek izmantotas šādas metodes:
- vispārējs asins tests (palielinās leikocītu skaits, samazinās eritrocīti un hemoglobīns, nav eozinofilu);
- asins ķīmija;
- mikroskopiska izdalīšanās no brūces izpēte;
- kultūras izpēte par patoloģisko izdalīšanos no skartās teritorijas;
- asinsvadu ultraskaņas dupleksa skenēšana;
- Rentgena izmeklēšana (gāzes gangrēnas gadījumā starp muskulī esošie gāzes uzkrājumi attēlā izskatās kā "egles", šo parādību sauc par Krauzes simptomu).
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar puvušu infekciju un fasciālu gāzi veidojošu flegmonu.
Gangrēna apstrāde
Gangrēnas ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, un tā ietver gan vispārīgus, gan vietējus pasākumus. Tā kā gangrēna ir audu nāve, galvenais ārstēšanas mērķis ir tos saglabāt un novērst turpmāku nekrozes attīstību.
Pacientiem ar gangrēnu tiek parādīts gultas režīms. Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz asinsrites stimulēšanu, audu trofisma uzlabošanu, kā arī simptomu novēršanu. Sakarā ar spēcīgu sāpju sindromu, jebkurai slimības formai ir norādīta pretsāpju līdzekļu lietošana (bez narkotiskām vai narkotiskām). Ja tiek diagnosticēta tromboze, tiek nozīmēti trombolītiskie līdzekļi. Var būt nepieciešams veikt novokaīna blokādes, kas ļauj novērst kolaterālo trauku spazmu, dažos gadījumos ir nepieciešama asins pārliešana. Ja nepieciešams, tiek veikta bloķētu asinsvadu apvedceļš un stentēšana, kā arī asinsvadu protezēšana.
Aktīvi pasākumi asinsrites normalizēšanai skartajā zonā ļauj to saglabāt ar išēmisku gangrēnu.
Novokaīna blokāde palīdz novērst sāpes gangrēnā
Ar sausu gangrēnu var rasties skartās vietas pašamputācija, citos gadījumos pēc demarkācijas vārpstas izveidošanās amputāciju veic ķirurģiski. Amputācijas pakāpi izvēlas tā, lai nodrošinātu optimālus apstākļus celma sadzīšanai, cik vien iespējams saglabājot skartās ekstremitātes funkciju. Brūce tiek dziedēta ar galveno nodomu. Pēc pilnīgas celma veidošanās ir iespējama ekstremitāšu protezēšana.
Ar mitru gangrēnu tiek parādīta nekrotisko audu izgriešana (nekrektomija) vai skartās ekstremitātes amputācija, kas tiek veikta ārkārtas gadījumos. Pēc brūces attīrīšanas veidojas celma. Galveno ārstēšanu var papildināt ar antibiotiku terapijas kursu, lai novērstu infekcijas izraisītāju.
Iekšējo orgānu gangrēna ir norāde uz ārkārtas operācijām, noņemot nekrotisko zonu vai orgānu.
Ar gāzes gangrēnu skarto ekstremitāti ievieto spiediena kamerā ar augstu skābekļa spiedienu (hiperbariskās oksigenācijas metode), kas nelabvēlīgi ietekmē anaerobos patogēnus.
Ar plaušu gangrēnu antibiotikas un antiseptiķi parasti tiek ievadīti bronhos ar bronhoskopu. Izmanto arī zāles, kas paplašina bronhu (ieelpojot vai parenterāli), imūnmodulatorus, stiprinošus līdzekļus. Ja nav zāļu terapijas pozitīvas ietekmes, tiek norādīta plaušu daļas rezekcija vai tās amputācija.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Gangrēna, īpaši mitra un gāze, var izplatīties uz lielām ķermeņa vietām. Galvenā komplikācija šādos gadījumos ir skartās vietas vai orgāna zaudēšana, attiecīgi zaudējot funkciju. Turklāt gangrēnu var sarežģīt sekundāra bakteriāla infekcija, hemolītiskās anēmijas attīstība, sepse, nieru mazspēja, zarnu aizsprostojums, peritonīts un citi dzīvībai bīstami apstākļi ar vēlāku nāvi.
Prognoze
Ārstēšanas neesamības gadījumā gangrēnas prognoze ir negatīva.
Savlaicīga apakšējo ekstremitāšu išēmiskas gangrēnas diagnostika un ārstēšana vairumā gadījumu var glābt ekstremitāti.
Adekvāti ārstējot aklās zarnas un žultspūšļa gangrēnu, prognoze ir labvēlīga. Ar plaušu gangrēnu mirstība ir 25-30%.
Sausas gangrēnas prognoze ir labvēlīga pacienta dzīvībai, bet nelabvēlīga skartās vietas saglabāšanai. Gangrēnas mitrajām un gāzveida formām bieži ir fulminanta gaita, kas prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. Dzīves prognoze ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tā tiks īstenota.
Pacientiem ar cukura diabētu prognoze ir samazināta.
Profilakse
Specifiska gangrēnas profilakse nav izstrādāta.
Nespecifiskas gangrēnas profilakses pasākumi ir:
- rūpīga brūču kopšana, brūču infekcijas novēršana;
- cukura diabēta kompensācija;
- izvairīšanās no bīstamas temperatūras ietekmes;
- savlaicīga iekšējo orgānu slimību ārstēšana, kas var izraisīt viņu gangrēnu;
- imunitātes stiprināšana (sliktu ieradumu noraidīšana, sabalansēts uzturs, pietiekama fiziskā slodze utt.).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
