Bronhopulmonārā displāzija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Bronhopulmonārā displāzija (bronhopulmonārā displāzija) ir hroniska plaušu slimība, kas bērniem attīstās jaundzimušo periodā elpošanas traucējumu ārstēšanā, izmantojot mākslīgo ventilāciju ar augstu skābekļa koncentrāciju.
Pēdējos gados ir palielinājusies bronhopulmonārās displāzijas sastopamība. Tas ir saistīts ar tehnoloģiju attīstību priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanai, ieskaitot tos, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1 kg un gestācijas vecums ir mazāks par 30 nedēļām.
Krievijā nav datu par bronhopulmonālās displāzijas izplatību. Amerikas Savienotajās Valstīs šī patoloģija ir otrajā vietā starp visām hroniskām bronhopulmonārām slimībām bērnībā, otrajā vietā pēc bronhiālās astmas.
Rentgenstaru bronhopulmonārā displāzija
Cēloņi un riska faktori
Sākotnēji bronhopulmonārā displāzija tika uzskatīta par augstas skābekļa koncentrācijas toksiskās ietekmes rezultātā uz jaundzimušā plaušu audiem mākslīgās plaušu ventilācijas (ALV) laikā. Pašlaik lielākā daļa ekspertu uzskata šo patoloģiju par polietioloģisku slimību, kuras attīstība var izraisīt:
- priekšlaicīgi dzimušu bērnu plaušu briedums;
- augstas skābekļa koncentrācijas toksiskā ietekme uz plaušu audiem;
- plaušu barotrauma (plaušu audu bojājumi mehāniskas ventilācijas laikā zem augsta spiediena);
- elpošanas traucējumi, kuru korekcijai bija nepieciešama mākslīga ventilācija (gaisa noplūdes slimība, atelektāze, hialīna membrānas slimība);
- priekšlaicīgu jaundzimušo elpceļu infekcija (citomegalovīruss, mikoplazma, ureaplasma, hlamīdijas);
- plaušu tūska;
- plaušu hipertensija;
- hronisks gastroezofageāls reflukss;
- hipovitaminoze A un E;
- iedzimta nosliece.
Sākotnēji bronhopulmonārā displāzija tika uzskatīta par skābekļa toksiskās ietekmes sekām mehāniskās ventilācijas laikā.
Slimības formas
Atkarībā no jaundzimušā gestācijas vecuma bronhopulmonārā displāzija var būt divu veidu:
- Klasika - priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
- Jaunums - ietekmē bērnus, kuri dzimuši pēc 38. grūtniecības nedēļas, tas ir, pilnlaika jaundzimušos.
Saskaņā ar kursa smagumu bronhopulmonārā displāzija tiek sadalīta vieglas, vidēji smagas un smagas.
Plaušu audu bojājumi bronhopulmonārā displāzijā
Simptomi
Bronhopulmonālās displāzijas simptomi parādās jaundzimušajam ar elpošanas distresa sindromu, kurš ilgst vairāk nekā 5 dienas ar mehānisko ventilāciju. Mēģinot atvienot bērnu no ventilatora, viņam ātri attīstās elpošanas mazspēja. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- smags elpas trūkums;
- stridors (elpošanu pavada troksnis, svilpe);
- piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas aktā;
- mucas formas lāde;
- nasolabiālā trijstūra un vēlāk visa ķermeņa cianoze (cianoze).
Klepus, smaga elpošana un mitra sēkšana var liecināt par bronhopulmonāro displāziju
Auskultējot plaušas, tiek dzirdama smaga vai novājināta elpošana, mitras grumbas.
Bronhopulmonārā displāzija ir hroniska slimība, kas rodas ar saasināšanās un remisijas periodiem.
Diagnostika
Bronhopulmonārās displāzijas diagnostika balstās uz raksturīgo slimības klīnisko ainu ar obligātu, ņemot vērā anamnēzi (mehāniskā ventilācija jaundzimušo periodā, dzimšana pirms 32. grūtniecības nedēļas).
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti plaušu rentgenstari. Rentgenogramma var parādīt:
- cistas;
- atelektāze;
- "Šūnveida" (plaušu audu paaugstinātas caurspīdīguma zonas, pārmaiņus ar sklerozes perēkļiem - paaugstināta blīvuma perēkļiem);
- smags starpposma raksts.
Obligāta konsultācija ar pulmonologu.
Ārstēšana
Bronhopulmonārās displāzijas ārstēšana ietver:
- skābekļa terapija;
- diētas terapija;
- vitamīnu terapija;
- farmakoterapija.
Bērniem ar bronhopulmonāru displāziju nepieciešama skābekļa terapija, lai uzturētu pietiekamu skābekļa līmeni asinīs. Pēc bērna stāvokļa uzlabošanās viņi atvienojas no ventilatora un organizē samitrināta un sasildīta skābekļa padevi caur deguna kanulām. Skābekļa terapija tiek veikta ilgu laiku, vairākas nedēļas un smagos gadījumos vairākus mēnešus.
Bērnu ar bronhopulmonāru displāziju diētas kaloriju saturs ir jāpalielina, jo viņi elpošanas darbam tērē vairāk pūļu nekā veselīgi jaundzimušie. Tam jābūt vismaz 120 kcal uz 1 kg svara.
Ar bronhopulmonāru displāziju bērniem tiek parādīta ilgstoša skābekļa terapija
Lai novērstu pārpilnības un plaušu tūskas attīstību, šķidruma uzņemšana ir ierobežota. Ja jums ir nepieciešams noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa, var lietot diurētiskos līdzekļus.
A un E vitamīni jāiekļauj bronhopulmonāro displāziju ārstēšanas shēmā, saskaņā ar indikācijām tiek izmantoti arī citi medikamenti (glikokortikosteroīdi, mukolītiskie līdzekļi, bronhodilatatori, sirds glikozīdi).
Iespējamās komplikācijas un sekas
Smagas slimības gaitā slimiem bērniem rodas komplikācijas:
- masīva intersticiāla fibroze;
- cistiskā emfizēma;
- atelektāze.
Šīs izmaiņas izraisa hroniskas elpošanas mazspējas, kā arī labā kambara sirds mazspējas veidošanos.
Prognoze
Bronhopulmonārās displāzijas mirstība ir augsta un sasniedz 30%. Ar labvēlīgu slimības gaitu elpošanas funkcionālo parametru atjaunošana notiek tikai līdz bērna 10 gadu vecumam. Tajā pašā laikā šādiem bērniem ir 4 reizes lielāka varbūtība nekā bērniem, kuriem nav veikta bronhopulmonārā displāzija, garīgā un fiziskā attīstība kavējas.
Profilakse
Bronhopulmonārās displāzijas profilakse ietver šādus pasākumus:
- priekšlaicīgu dzemdību novēršana;
- ar pastāvošo priekšlaicīgu dzemdību risku grūtnieces iecelšana ar zālēm, lai stimulētu augļa plaušu nobriešanu;
- virsmaktīvās vielas izrakstīšana jaundzimušajiem ar mazu ķermeņa svaru;
- ar bronhopulmonālās displāzijas attīstības varbūtību - agri lietojot aminofilīnu;
- veicot plaušu mākslīgo ventilāciju ar minimāliem parametriem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
