Šķielēšana
Strabisms (šķielēšana, heterotropija) ir patoloģiska acu pozīcija, ko izraisa okulomotorisko muskuļu disfunkcija, kurā acis skatās dažādos virzienos.
Katra no acīm fokusējas vienā virzienā, bet uz smadzenēm nosūta dažādus attēlus, ko katrs cilvēks var viegli pārbaudīt, pārmaiņus aizverot labo un pēc tam kreiso aci. Vizuālā analizatora kortikālajā daļā smadzenes apvieno abu acu attēlus, iegūstot vienu trīsdimensiju attēlu - šādi binokulārā redze darbojas normāli. Ar šķielēšanu acis nekoncentrējas uz vienu punktu, un attēli ir tik atšķirīgi, ka vizuālais analizators nespēj tos sapludināt vienā attēlā.
Ar šķielēšanu smadzenes nomāc attēlu, ko iegūst neveselīga, šķielējoša acs, un pamazām acs tiek pilnībā izslēgta no redzes procesa. Attīstās stāvoklis, ko sauc par ambliopiju, kas izpaužas kā pieaugošs redzes samazinājums, jo smadzenes nomāc acs funkciju. Apspiestu aci sauc par ambliopisku jeb "slinku". Šis process strauji attīstās bērnu šķielēšanas gadījumā, jo viņu smadzenes ļoti ātri pielāgojas mainīgajiem apstākļiem. Ambliopija ir atgriezeniska, ja tiek veikti steidzami un enerģiski pasākumi, pretējā gadījumā acs var pilnībā aptumšoties un vairs neatjaunot savas funkcijas.
Pieaugušajiem ambliopija attīstās arī tad, kad parādās šķielēšana, bet daudz lēnāk. Redzējums bojātajā acī lēnām samazinās, bet, ņemot vērā divu pārāk daudz dažādu attēlu defokusēšanu un pārraidi, rodas spoku efekts.
Šķielēšanas cēloņi
Strabisms var būt iedzimts vai iegūts. Pirmajā gadījumā šķielēšanas cēlonis ir iedzimta nosliece, iedzimtas anomālijas okulomotorisko muskuļu attīstībā vai mātes slimības grūtniecības laikā.
Starp iegūtā šķielēšanas cēloņiem visbiežāk tiek sauktas centrālās nervu sistēmas slimības; trauma, gan fiziska, gan garīga; redzes pasliktināšanās vienā no acīm; pārnestās infekcijas slimības, kas ir bieži sastopams šķielēšana bērniem.
Šķielēšanas veidi
Strabisms ir sadalīts divos veidos: draudzīgs un paralītisks.
- Vienlaicīgais šķielēšana parādās vienādi, skatoties uz visām pusēm, abas acis ir iesaistītas, savukārt abas novirzās no normas ar tādu pašu attālumu. Vienlaicīgs šķielēšana bērniem attīstās daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Visbiežākais šķielēšanas cēlonis šajā gadījumā ir progresējošas acu slimības.
- Paralītisko šķielēšanu izraisa viena no okulomotorajiem muskuļiem paralīze, kas rodas attīstības anomāliju, traumu vai nervu sistēmas vai asinsvadu slimību dēļ. Šajā gadījumā parasti tiek ietekmēta viena acs. Paralītiskais šķielēšana bērniem un pieaugušajiem notiek vienādi bieži.
Pēc novirzes rakstura šķielēšana ir:
- Konverģents - acs ir vērsta uz deguna tiltu
- Atšķiras - acs ir vērsta uz templi
- Vertikāli - acs ir vērsta vai nu uz leju, vai uz augšu
- Jaukts - apvieno vairāku formu iezīmes
Saskaņā ar izpausmes stabilitāti šķielēšana var būt nemainīga vai periodiska.
Šķielēšanas simptomi
Galvenais šķielēšanas simptoms ir acu izskats, redzams šķielēšana. Tā ne vienmēr ir uzticama pazīme, piemēram, šķielēšana bērniem līdz vienam gadam bieži ir iedomāta. Iedomātais šķielēšana ir saistīta ar mazu bērnu plaisas plaisu strukturālajām iezīmēm, kuru dēļ orbītas tiek pagrieztas uz āru, kā rezultātā rodas atšķirīga šķielēšanas iespaids. Par šķielēšanu bērniem līdz viena gada vecumam var būt aizdomas, ja viena acs pastāvīgi tiek noraidīta, parādot paralītiska šķielēšanas pazīmes, taču to vienkārši var izraisīt fakts, ka spilgtas rotaļlietas vienmēr atrodas gultiņas vienā pusē.
Papildus redzamajai vienas acs stāvokļa novirzei šķielēšanas simptomi ir piespiedu galvas stāvoklis (pastāvīgs slīpums uz vienu pusi vai pagrieziens), kas kompensē redzes dubultošanos, šķielēšanu, galvassāpes un reiboni, kā arī vienpusēju redzes pasliktināšanos.
Šķielēšanas diagnoze
Strabisms tiek diagnosticēts pilnīgas oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, šobrīd tam tiek izmantota īpaša datortehnika. Tiek veikti binokulārās redzes testi, pārbaudīta acs ābolu novirze, refrakcija un kustīgums visos virzienos. Ja tiek diagnosticēts šķielēšana, obligāti jāveic neiroloģiska izmeklēšana.
Strabisma ārstēšana
Šķielēšanas korekcija dažos gadījumos ir iespējama ar terapeitiskiem līdzekļiem, taču visradikālākā un efektīvākā metode ir šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana. Metodes izvēle ir atkarīga no šķielēšanas cēloņa, kā arī no tā veida. Tā kā pastāv risks saslimt ar ambliopiju un redzes zudumu vienā acī, kas neizbēgami novedīs pie redzes pasliktināšanās, un otra, veselīga acs, šķielēšanas ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk.
Ja šķielēšanas cēlonis ir acu slimība (tuvredzība, hiperopija, astigmatisms utt.), Vispirms ir nepieciešams ārstēt šo slimību. Bieži vien redzes asuma korekcija un ambliopijas likvidēšanas pasākumi ir pietiekami, lai izlabotu šķielēšanu, īpaši bērnu šķielēšanu, jo bērnībā nervu sistēma ir ārkārtīgi jutīga un viegli atjaunojama.
Optiskai korekcijai īpašu brilles vai lēcu lietošana, veselīgas acs pielīmēšana, kas veicina acu ar traucējumiem aktivitāti, īpaši vingrinājumi, kas stimulē pareizu "slinko" muskuļu darbu. Koriģējošās brilles var veiksmīgi izmantot pat tad, ja bērniem līdz vienam gadam ir šķielēšana. Ir svarīgi zināt, ka šķielēšanas neķirurģiskajai ārstēšanai nepieciešama pastāvīga, konsekventa un ilgstoša lietošana vairākus mēnešus vai pat gadus.
Strabisma korekcijas konservatīvo metožu neveiksmes gadījumā, kā arī dažās formās, kuras nevar koriģēt konservatīvi, tiek izmantota šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana. Operācijas veidu nosaka oftalmologs atkarībā no šķielēšanas slimības rakstura. Pati operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, tikai ar šķielēšanu bērniem tiek izmantota vispārēja anestēzija. Parasti pacientu var izrakstīt operācijas dienā.
Ārstējot šķielēšanu pēc operācijas, ir nepieciešama rezultāta konsolidācija, un joprojām ir nepieciešami aktīvi pasākumi, lai okulomotoros muskuļus apmācītu, lai novērstu vai novērstu esošo ambliopiju. Tādējādi, lai novērstu šķielēšanu, nepietiek tikai ar ķirurģisku iejaukšanos, nepieciešama integrēta pieeja. Izmantojot šo pieeju, šķielēšana ir diezgan pakļauta korekcijai.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
