Hronisks sinusīts
Raksta saturs:
- Hroniska sinusīta cēloņi un riska faktori
- Hroniska sinusīta formas
- Hroniska sinusīta simptomi
- Hroniska sinusīta pazīmes bērniem
- Hroniska sinusīta diagnostika
- Hroniska sinusīta ārstēšana
- Iespējamās hroniskā sinusīta komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Hronisks sinusīts ir deguna blakusdobumu (augšžokļa) deguna blakusdobumu (deguna blakusdobumu) slimība, kas atrodas augšžokļa biezumā, kas ir ilgstoša, pēc būtības atkārtojas ar saasināšanās un remisijas periodiem.
Hroniska sinusīta simptomi un veidi
Cilvēka deguna dobumā ir deguna blakusdobumu komplekss, kas atrodas blakus esošajos galvaskausa kaulos: pārī savienoti augšžokļa (augšžokļa) deguna blakusdobumi, pārī savienoti frontālie (frontālie) deguna blakusdobumi, pārī savienoti etmoīdie un nepārējie sphenoidālie deguna blakusdobumi.
Deguna blakusdobumu pilnīga darbība ir nepieciešama normālai skaņas radīšanai, ieelpotā gaisa sasilšanai, mitrināšanai un dezinficēšanai, sejas galvaskausa jutīgo struktūru (piemēram, zobu sakņu) izolēšanai no straujas temperatūras pazemināšanās elpošanas akta laikā. Papildus iepriekšminētajam šīs struktūras, kas parasti piepildītas ar gaisu, atvieglo galvaskausa kaulu svaru un veic triecienu absorbējošu funkciju sejas un žokļu traumu gadījumā.
Augšžokļa deguna blakusdobumiem ir savdabīga struktūra, kas padara tos īpaši neaizsargātus pret agresīvu ietekmi. Augšžokļa sinusa gļotāda ir slikti apgādāta un inervēta, kas rada priekšnoteikumus hroniska sinusīta veidošanai, sinusa apakšējā siena ir plāna un viegli ievainojama akūta iekaisuma procesa vai zobu manipulāciju laikā, kas ir riska faktors akūta un pēc tam hroniska sinusīta rašanās gadījumā.
Žokļu deguna blakusdobumu iekaisums ir vairāk nekā 70% no visām elpceļu sinusu slimībām - sinusīts, un ir skaidra tendence uz šīs patoloģijas biežuma palielināšanos: pēdējos gados sinusīts ir reģistrēts divreiz biežāk. Hronisks sinusīts tiek diagnosticēts vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm visās vecuma kategorijās.
Sinonīmi: hronisks augšžokļa sinusīts, rinosinusīts, maxillīts.
Hroniska sinusīta cēloņi un riska faktori
Hronisks sinusīts pārliecinošā vairumā gadījumu ir augšžokļa deguna blakusdobumu vai (daudz retāk) citu orgānu akūta iekaisuma sekas. Šajā gadījumā patogēni mikroorganismi var iekļūt sinusa dobumā vairākos veidos:
- hematogēns - patogēnu iekļūšana caur sistēmisko cirkulāciju no galvenā fokusa;
- rinogēns - iekaisuma procesa izplatīšanās no deguna vidus ejas caur saziņas atveri sinusa dobumā;
- odontogēna - sinusa infekcija dentoalveolārās sistēmas iekaisuma slimībās, zobu manipulācijas.
Turklāt hronisks sinusīts var pārveidoties no akūta traumatiska (kas ir sejas galvaskausa traumas sekas), tam ir alerģisks vai vazomotors raksturs.
Polipi deguna dobumā var izraisīt hronisku sinusītu
Akūta sinusīta hronizāciju veicina:
- nekompetenta akūta sinusīta terapija ar atlikušo efektu saglabāšanu pēc galvenā ārstēšanas cikla pabeigšanas;
- anatomiskās pazīmes [iedzimta deguna eju šaurums vai augšžokļa sinusa izeja, deguna starpsienas locīšana (iedzimta vai posttraumatiska), audu izplatīšanās, kas veido turbinātus], kas kavē gļotu aizplūšanu akūta iekaisuma laikā un izprovocē tās stagnāciju;
- polipi, cistiskas formācijas deguna dobumā;
- ENT orgānu hroniskas iekaisuma slimības;
- neatrisināta hroniska iekaisuma fokusa klātbūtne mutes dobumā;
- nelabvēlīgi ekoloģiskie vai mikroklimatiskie apstākļi dzīvesvietas zonā (gāzes piesārņojums, paaugstināts putekļu līmenis, mitrums utt.).
Hroniska sinusīta gadījumā raksturīgi cikliski paasinājumi, ko izraisa plašs ārējo un iekšējo faktoru klāsts:
- pavasara-rudens periods (mitrs, auksts laiks);
- imūnsupresijas stāvoklis;
- vispārēja hipotermija;
- citu hronisku slimību saasināšanās, kas noved pie ķermeņa reaktivitātes samazināšanās;
- akūta stresa ietekme;
- fizisks stress; utt.
Hroniska sinusīta formas
Atkarībā no pamatcēloņa slimība var būt vairāku veidu:
- alerģisks;
- odontogēns (zobu slimības sekas);
- hematogēns;
- rinogēns;
- vazomotors;
- cistiskā (polipoze).
Pēc iekaisuma rakstura hronisks sinusīts tiek klasificēts šādi:
- katarāls - sinusa dobumā uzkrātajam eksudātam ir serozs vai gļotains raksturs;
- strutojošs - stāvošs augšžokļa sinusa saturs tiek attēlots ar strutainu izdalījumu;
- jaukts.
Atkarībā no morfoloģiskajām izmaiņām augšžokļa sinusu un deguna eju gļotādā, hronisks sinusīts tiek sadalīts:
- atrofisks - gļotāda ir atšķaidīta, tajā strauji samazinās gļotādu šūnu skaits, neliels izdalījumu daudzums no iekaisušās dobuma ir strutojošs;
- hiperplastisks - to raksturo gļotādas sabiezējums, tā izplatīšanās ar polipu, cistu veidošanos un bagātīgu izdalīšanos no deguna.
Atkarībā no bojājuma puses hronisks sinusīts var būt kreisais, labais vai divpusējs.
Hroniska sinusīta simptomi
Hroniska sinusīta izpausmes pieaugušiem pacientiem ir ļoti raksturīgas:
- spriedzes sajūta, spiediens skartās sinusa zonā;
- iesnas;
- galvassāpes;
- zemas pakāpes drudzis (pēc izvēles simptoms);
- apgrūtināta elpošana;
- balss maiņa (deguna);
- klepus, kas pastiprinās naktī;
- vispārējs savārgums.
Hroniska sinusīta izpausmes
Galvenais hroniska sinusīta simptoms ir sāpes iekaisušā sinusa zonā (simetriski abās deguna spārnu sānu pusēs uz augšu pret orbītas apakšējo malu), pieres daļā, deguna tiltā, dažreiz visa sejas puse iekaisuma pusē, aiz acs āboliem. Sākumā šajās vietās rodas diskomforts, spiediena sajūta, kas mainās, slimībai progresējot ar uzpūšanās sajūtu un blāvām sāpošām sāpēm. Sāpīgums palielinās vakarā, kad galva ir noliekta uz priekšu, košļājot, nospiežot skartās sinusa projekcijā, tā var kļūt pastāvīga.
Iesnas sākotnējā stadijā ir gļotādas, tad izdalījumi kļūst strutaini, auglīgi. Ievērojamas deguna nosprostošanās gadījumā ar smagām deguna elpošanas grūtībām iesnas var nebūt, jo tiek pārkāpts augšžokļa sinusa satura aizplūšana.
Sausu klepu ar sinusītu izraisa rīkles aizmugurējās sienas kairinājums ar augšžokļa deguna blakusdobumu plūstošo iekaisuma saturu. Klepus ir pastāvīgs un nereaģē uz standarta pretklepus terapiju.
Papildus konkrētām sūdzībām pacienti uztrauc nemotivētu vājumu, miega un nomoda traucējumus, samazinātu sniegumu, aizkaitināmību.
Hroniska sinusīta pazīmes ir visizteiktākās saasināšanās periodā, remisijas laikā pacienti parasti neuzrāda aktīvas sūdzības. Dažreiz hronisks sinusīts pieaugušajiem ir asimptomātisks, diagnosticēts tikai, pamatojoties uz instrumentālo pētījumu datiem.
Hroniska sinusīta pazīmes bērniem
Hronisks sinusīts bērniem attīstās tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušiem pacientiem, taču diezgan bieži to provocē papildu faktors - adenoīdu veģetāciju (izaugumu) klātbūtne nazofarneksā, kas ir hroniskas ENT infekcijas uzmanības centrā.
Bērniem hronisks sinusīts var rasties kā izolēta ENT patoloģija, taču diezgan bieži to papildina etmoīda labirinta šūnu iekaisums (etmoidīts), un tas notiek polipveida-strutainā formā.
Bērnu hroniskā sinusīta klīnisko izpausmju specifika slēpjas izplūdušajos simptomos: sūdzības par sāpēm deguna blakusdobumu projekcijā bieži nav, izdalījumi no deguna ilgstoši ir serozi, slimība bieži izpaužas kā klepus vai sāpes ausī sinusīta pusē. Pēdējais ir saistīts ar iekaisuma izdalījumu plūsmu gar rīkles aizmugurējo un aizmugurējo-sānu sienām, elpošanas koka vai vidusauss struktūru sekundāru iesaistīšanos iekaisuma procesā, kam seko traheīta, bronhīta, vidusauss iekaisuma attīstība.
Bērnam hronisks sinusīts bieži izpaužas sāpēs ausī.
Dažos gadījumos iekaisuma process no augšžokļa sinusa bērniem izplatās uz acs mīkstajiem audiem, konjunktīvas, provocējot keratīta, konjunktivīta attīstību.
Galīgais augšžokļa deguna blakusdobumu veidošanās notiek 18-20 gadus. Pirmajos dzīves gados augšžokļa sinusam ir anatomiski defekti: to attēlo šaurs šķēlums, tā dibens ir daudz augstāks nekā pieaugušajam, kas ir saistīts ar bērna galvaskausa strukturālajām iezīmēm. Ņemot vērā šīs specifiskās īpašības, hroniska sinusīta attīstība bērniem līdz 3-4 gadu vecumam ir praktiski neiespējama un notiek ārkārtīgi retos gadījumos.
Hroniska sinusīta diagnostika
Hroniska sinusīta diagnoze balstās uz visaptverošu vairāku pētījumu rezultātu novērtējumu:
- anamnētiski dati (hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne, mutes dobuma sanitārijas pakāpe, akūta vai hroniska sinusīta epizodes agrāk utt.);
- pacienta objektīvā izmeklēšana (sāpīgums sejas palpācijā augšžokļa sinusu projekcijā, iekaisušas sinusa izdalīšanās pēdas rīkles aizmugurē);
- pilnīga asins aina (leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR);
- bioķīmiskais asins tests (akūtas fāzes indikatori);
- rhinoscopy (iekaisuma izmaiņas deguna gļotādā, strutas klātbūtne deguna vidējā ejā);
- diafanoskopija vai transiluminācija (vaiga un apakšējā plakstiņa bojājuma pusē nav caurspīdīgi, pacientam acī nav gaismas sajūtas);
- Augšžokļa deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšana (skartās sinusa daļēja aptumšošana, smagos gadījumos - totāla, ar skaidru horizontālu līmeni);
- diagnostiskā punkcija;
- datortomogrāfija - diagnostiski neskaidros gadījumos.
Hronisku sinusītu raksturo sāpes, palpējot seju.
Hroniska sinusīta ārstēšana
Hroniska sinusīta ārstēšana pārsvarā ir konservatīva, to veic ambulatori. Hospitalizācija ir nepieciešama pacientiem ar sarežģītu augšžokļa sinusītu vai vardarbīgu simptomu klātbūtnē (smags intoksikācijas vai sāpju sindroms, ievērojami deguna elpošanas traucējumi).
Hroniska sinusīta ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- antibakteriālie līdzekļi vai sintētiskie pretmikrobu līdzekļi (aizsargāti pussintētiski penicilīni, 2., 3. paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi, tetraciklīni);
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (pretdrudža un pretsāpju iedarbība);
- hiposensitizējoši līdzekļi;
- nomierinoši līdzekļi;
- stiprināšana;
- vitamīnu un minerālu kompleksi;
- mukolītiski un antibakteriāli kompleksi;
- vazokonstriktora pilieni, aerosoli (ieskaitot augu izcelsmes);
- citi deguna preparāti vietējai lietošanai.
Papildus farmakoterapijai kompleksā ārstēšanā tiek parādītas fizioterapeitiskās iedarbības metodes: mikroviļņu terapija, zāļu elektroforēze, diadinamiskās strāvas, lāzera iedarbība, ultraskaņas terapija, balneoterapija un dubļu terapija, parafīna lietošana, inhalācijas, deguna dobuma skalošana ar šķidruma kustības metodi.
Deguna skalošana ar Dzeguzes metodi sinusīta gadījumā
Ja hroniska sinusīta konservatīvā terapija neietekmē, tiek izmantota skartā sinusa punkcija. Veicot augšžokļa sinusa mediālās sienas punkciju, no tā tiek noņemts eksudāts, pēc kura dobums tiek mazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, antibakteriālu, glikokortikosteroīdu zāļu, enzīmu, kas veicina iekaisuma satura rezorbciju, ieviešanu. Ja nepieciešams, tiek uzstādīts katetrs, caur kuru tiek evakuēta augšžokļa sinusa izvadīšana, tas tiek mazgāts un tiek veikta vietēja zāļu ievadīšana.
Terapijas ilgums hroniska sinusīta saasināšanās gadījumā ir 3-4 nedēļas.
Ilgstoša, smaga hroniska sinusīta gaita ar biežiem recidīviem un minimālu reakciju uz ārstēšanu ir ieteicama vienas vai vairāku sinusa sienu ķirurģiska atvēršana, lai izveidotu adekvātu fistulu starp sinusu un deguna eju un atjaunotu normālu gļotu pāreju.
Iespējamās hroniskā sinusīta komplikācijas un sekas
Hronisks sinusīts var izraisīt šādas komplikācijas:
- smadzeņu gļotādas iekaisums;
- smadzeņu abscess;
- strutojošs orbītas mīksto audu iekaisums;
- sepse.
Prognoze
Ar nekomplicētu hronisku sinusītu prognoze ir atkarīga no organisma individuālajām īpašībām, imūnās atbildes konsistences; kopumā labvēlīgi. Prognoze pasliktinās, pievienojot komplikācijas, notiekošās konservatīvās terapijas ietekmes trūkumu.
Profilakse
Hroniska sinusīta profilakse tiek samazināta līdz šādām darbībām:
- atjaunojošās procedūras;
- savlaicīga ENT orgānu slimību ārstēšana;
- regulāra mutes dobuma sanitārija;
- izvairoties no hipotermijas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
