Erozijas spuldze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Erozijas bulbīta ārstēšana
- Diēta pret erozīvu bulbītu
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Erozīvs bulbīts ir iekaisuma slimība, kurā ir divpadsmitpirkstu zarnas ampulas bojājums ar vienas vai vairāku eroziju parādīšanos uz gļotādas. Slimība tiek konstatēta 1–3% cilvēku gastroskopijas laikā attiecībā uz sāpēm epigastrijā. Erozīvs bulbīts vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāds ar biežumu. Hroniskā slimības forma biežāk tiek reģistrēta vecuma grupā virs četrdesmit. Visu augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas struktūrā erozīvā bulbīta daļa veido 4%.
Ar erozīvu bulbītu erozijas tiek novērotas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā
Cēloņi un riska faktori
Dažos gadījumos erozijas bulbīta attīstībai nav acīmredzamas saistības ar kādu patoloģisku efektu. Atsevišķas erozijas uz divpadsmitpirkstu zarnas bulbaras daļas gļotādas ir sastopamas arī klīniski veseliem indivīdiem. Parasti primārā erozīvā bulbīta parasti veidojas patogēnas mikrofloras (Helicobacter pylori) iedarbības rezultātā.
Sekundārs erozīvs bulbīts var attīstīties dažu zāļu iedarbības rezultātā (ilgstoša kortikosteroīdu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uc lietošana), kā arī pēc traumas, apdegumiem, toksisko vielu iedarbības, ieskaitot alkoholisko dzērienu lietošanu, pēcoperācijas periodā un arī pacientiem ar urīnceļu, elpošanas ceļu, sirds un asinsvadu sistēmas, aknu patoloģijām.
Primārais erozīvais bulbīts infekcijas dēļ ar Helicobacter pylori
Riska faktori ir:
- ģenētiskā nosliece;
- imūnsistēmas traucējumi;
- endokrīnās un nervu sistēmas traucējumi;
- infekcijas procesi;
- svešķermenis, kas nonāk kuņģī;
- nepareizs uzturs;
- hronisks stress;
- starojums un ķīmijterapija.
Šie faktori izraisa traucējumus divpadsmitpirkstu zarnas aizsargbarjeras darbībā. Ņemot to vērā, pepsīna un sālsskābes agresīvās darbības palielināšanās, kas divpadsmitpirkstu zarnā nonāk ar kuņģa saturu, izraisa patoloģisko procesu. Turklāt slimības attīstību veicina divpadsmitpirkstu zarnas bulbaras daļas sieniņu gļotādas sastāvdaļu samazināšanās un normālu tās atjaunošanās procesu pārkāpums.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģiskā faktora erozīvais bulbīts tiek sadalīts primārajā, t.i., vispirms divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē un sekundārajā iekaisumā, kurā divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes iekaisums ir viens no vispārējas slimības simptomiem.
Pēc kursa rakstura erozīvs bulbīts tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā.
Saskaņā ar endoskopijas rezultātiem izšķir šādas morfoloģiskās slimības formas:
- erozīvs fokālais bulbīts - ierobežoti bojājumi divpadsmitpirkstu zarnas bulbar sekcijas gļotādā;
- katarāls-erozīvs bulbīts - virspusējs bojājums, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistītas zarnu epitēlija augšējā slāņa kausa šūnas un tās citoplazmas izaugumi jeb mikrovilli;
- erozīva-čūlaina bulbīta - dziļa erozija, savukārt tiek ietekmēts ne tikai epitēlijs un tā pati plāksne, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas bulbāra daļas gļotādas muskuļu plāksne;
- erozīvs-hemorāģisks bulbīts - patoloģiskais process stiepjas līdz submucosal slānim ar asinsvadiem;
- drenāžas erozīvā bulbīta - uz skartās vietas ir atsevišķu bojājumu saplūšana ar fibrīna plēves veidošanos.
Simptomi
Akūtā erozīvā bulbīta galvenais simptoms ir sāpes epigastrālajā reģionā, kas var rasties gan tukšā dūšā (dienā un / vai naktī), gan kādu laiku pēc ēdienreizes, var izstarot nabu, muguru vai krūtis. Papildus sāpēm tiek novērota slikta dūša, skābs atraugas, vēdera uzpūšanās, meteorisms, vēdera pilnības sajūta un nestabila izkārnījumi. Grēmas rodas pēc ēšanas.
Pirmais erozīvā bulbīta simptoms ir sāpes epigastrālajā reģionā
Asiņojot no erozijas, izkārnījumi kļūst tumšā krāsā (melena), ir iespējams atvērt vemšanu, kas izskatās kā kafijas biezumi. Bagātīga iekšēja asiņošana izpaužas ar ādas bālumu, palielinot vājumu, reiboni.
Attīstoties sekundārai erozīvai bulbitai ar atsevišķiem bojājumiem, tās pazīmes, kā likums, tiek maskētas ar galvenā patoloģiskā procesa simptomiem.
Hroniskā erozīvā bulbīta gadījumā dominē vienlaicīgā patoloģiskā procesa simptomi, ar kuriem parasti tiek kombinēta šī slimības forma. Ir tendence uz aizcietējumiem, slikta dūša var traucēt. Asiņošana nav raksturīga hroniskam erozīvam bulbītam.
Diagnostika
Erozīvā bulbīta diagnosticēšanai ir svarīga rūpīga vēstures apkopošana. Uzmanība tiek pievērsta vienlaicīgu slimību klātbūtnei, lietotajiem medikamentiem, sliktu ieradumu klātbūtnei, kā arī kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmēm vēsturē.
Ar asiņošanu no erozijas vispārējā asins analīzē ir iespējamas izmaiņas, kas norāda uz anēmiju. Tiek veikts fekāliju laboratoriskais pētījums slēptām asinīm. Ja ir aizdomas par erozīvu bulbītu, tiek parādīts Helicobacter pylori izelpas tests, ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests, kā arī PCR pētījums, lai identificētu iespējamo patogēnu. Turklāt tiek noteikts kuņģa sulas skābuma līmenis, tiek veikts bioķīmiskais asins tests.
Kuņģa gastroskopija - galvenā metode erozijas bulbīta diagnosticēšanai
Galvenā instrumentālā metode erozīvā bulbīta diagnostikā ir ezofagogastroduodenoskopija. Akūtā slimības formā endoskopiskās izmeklēšanas laikā erozijas tiek konstatētas apaļas vai neregulāras formas gļotādas defekta formā ar fibrinozu vai hemorāģisku plāksni, ar hiperēmijas zonu gar perifēriju. Ar hronisku bulbītu visbiežāk tiek konstatēti vairāki bojājumi, kas atgādina polipus pārklātus polipus ar defektu centrālajā daļā. Parasti šādi defekti ir līdz 1,5 cm lieli. Gļotāda ap eroziju nav mainīta vai hiperēmiska. Remisijas periodā defekti kļūst plakanāki, ar vieglu hiperēmiju plāksne pazūd. Ezofagogastroduodenoskopijas laikā obligāti jāveic biopsija, kam seko materiāla morfoloģiskais pētījums, kas iegūts diferenciācijai ar ļaundabīgiem un labdabīgiem jaunveidojumiem, ieskaitot čūlainus polipus.
Ja esophagogastroduodenoscopy nav iespējams veikt, viņi izmanto rentgena pārbaudi ar kontrastu, taču šī metode ir mazāk informatīva.
Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama ar lipofagisku zarnu granulomatozi, Krona slimību, ļaundabīgu limfomu, divpadsmitpirkstu zarnas karcinomu, Salmonella un Shigella infekciju, Zolindžera-Elisona sindromu.
Erozijas bulbīta ārstēšana
Nekomplicēta erozijas bulbīta ārstēšana tiek veikta ambulatorā stāvoklī vai gastroenteroloģijas nodaļā. Attīstoties asiņošanai, pacients tiek hospitalizēts ķirurģiskajā nodaļā.
Bagātīga asiņošana pacientam ar erozīvu bulbītu ir indikācija ārkārtas esophagogastroduodenoscopy, kuras laikā tiek veikta koagulācija vai skarto asinsvadu apgriešana. Turklāt tiek koriģēti hemodinamikas traucējumi, tiek pārlieti asins produkti.
Erozīvā bulbīta simptomātiska terapija ietver spazmolītisko zāļu, gastroprotektoru, prokinētikas un vitamīnu kompleksu lietošanu. Atklājot Helicobacter pylori, tiek nozīmēta antibiotiku terapija.
Ar erozīvu bulbītu, ko izraisa baktērija Helicobacter pylori, tiek norādītas antibiotikas
Ar erozīvu bulbītu, kas attīstījies uz citu kuņģa-zarnu trakta slimību fona (sekundāri), tiek ārstēts primārais patoloģiskais process.
Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, var būt nepieciešams ķirurģiski noņemt ne-epitēlija audus, izmantojot polipektomijas cilpu. Pēc operācijas noņemtie audi tiek nosūtīti uz laboratoriju morfoloģiskai izmeklēšanai.
Diēta pret erozīvu bulbītu
Diētiskajai terapijai ir liela nozīme erozīvā bulbīta ārstēšanā. Pārtika, kas palielina kuņģa sulas skābumu, tiek izslēgta no uztura. Tie ir cepti, pikanti, tauki ēdieni, kūpināta gaļa, marinādes, alkohols, kafija, stiprā tēja, gāzētie dzērieni, neapstrādāti dārzeņi. Ieteicams veikt daļējas maltītes ar rīvētu ēdienu, kā arī dzert daudz šķidruma. Ir nepieciešams pilnībā izslēgt sauso pārtiku un stingri ievērot ēdiena uzņemšanas režīmu.
Svarīga loma erozīvā bulbīta ārstēšanā ir diētas terapija
Pacientiem vajadzētu izvairīties no smagām fiziskām aktivitātēm, īpaši pēc ēšanas.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Erozīvu bulbītu, īpaši erozīvu-čūlainu un erozīvu-hemorāģisku slimības formu, var sarežģīt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstība.
Erozija slimības hroniskā formā spēj ļaundabīgi veidoties, t.i., deģenerēties ļaundabīgā audzējā.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Ja etioloģiskais faktors tiek novērsts, erozija tiek pilnībā epitēlizēta.
Pacienti ar hronisku slimības formu tiek pakļauti dispansera novērošanai ar ikgadēju endoskopisko izmeklēšanu.
Profilakse
Lai novērstu erozīvā bulbīta attīstību, ieteicams:
- savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt erozijas bulbīta attīstību;
- izvairīšanās no stresa situācijām un garīgas pārmērīgas slodzes;
- sabalansēta diēta;
- sliktu ieradumu noraidīšana.
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
