Pirkstu artrīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidlapas
- Posmi
- Pirkstu artrīta simptomi
- Bērnu pirkstu artrīta gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Pirkstu artrīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Pirkstu artrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām perifērā artrīta formām, kurā ir iekaisušas metakarpofalangeālās un starpfalango locītavas. Vispirms locītavas iekšējā sinovija kļūst iekaisusi, pēc tam patoloģiskais process izplatās uz locītavas kapsulu, skrimšļiem, cīpslām, saitēm, muskuļiem un kauliem.
Pirkstu artrīts ir iekaisuma process, kas lokalizēts metakarpofalangeālās un starpfalango locītavās
Cēloņi un riska faktori
Primārais iekaisuma process parasti attīstās uz infekcijas, reimatiskas vai metaboliskas patoloģijas fona, retāk uz traumas vai operācijas pamata. Reimatoīdā artrīta gadījumā liela nozīme ir iedzimtai nosliecei.
Mazo locītavu sekundārais artrīts parasti ir alerģisku, atopisku un autoimūnu stāvokļu, bieži sastopamu infekciozu vai pamatslimību, piemēram, podagras, cukura diabēta vai psoriāzes, komplikācija. Vadošo lomu reaktīvā artrīta patoģenēzē spēlē tuberkuloze, dizentērija, hepatīts, granulomatoze, gripa, masalas, cūciņa, skarlatīns, tonsilīts un hronisks tonsilīts, borelioze, Reitera sindroms un seksuāli transmisīvās slimības. Bērniem vakcinācija var būt provocējoša faktora loma.
Iekaisuma procesa iespējamība pirkstu locītavās palielinās ar biežu locītavu struktūru mikrotraumu manuālas darba laikā. Slimība ir izplatīta drēbnieku, šuvēju, kurpnieku, pulksteņu un juvelieru vidū.
Pirkstu hroniska artrīta saasināšanos var izraisīt hipotermija, mitrums vai laika apstākļu izmaiņas, vibrācija, stresa situācijas un ķermeņa hormonālā stāvokļa izmaiņas. Tā kā hormonālās svārstības biežāk sastopamas sievietēm, pirkstu artrīta sastopamība viņu vidū ir 3-5 reizes lielāka nekā vīriešu vidū. Arteriālā hipertensija, vecums, nepareizs uzturs, slikti ieradumi un ekskrēcijas sistēmas slimības arī palielina artrīta iespējamību.
Veidlapas
Pirkstu artrītu raksturo dažādas izpausmes, kas ietekmē terapeitisko stratēģiju un zāļu izvēli. Atkarībā no slimības gaitas rakstura tiek izdalītas akūtas un hroniskas artrīta formas, un, nosakot galvenos etioloģiskos faktorus, viņi vienlaicīgu infekcijas, reimatisko un vielmaiņas slimību klīnikā diferencē pirkstu primāro artrītu kā neatkarīgu nosoloģisko formu un pirkstu sekundāro artrītu kā simptomu kompleksu. Jāatzīmē, ka pirkstu sekundārais artrīts ir daudz biežāk sastopams nekā neatkarīga slimība.
Ar pirkstu poliartrītu patoloģiskajā procesā ir iesaistītas 4 vai vairāk locītavas
Pamatojoties uz skarto locītavu skaitu, tiek izšķirts pirkstu poliartrīts un oligoartrīts: pirmajā gadījumā iekaisuma procesā ir iesaistītas četras vai vairāk mazas locītavas, otrajā - no divām līdz četrām. Monoartrīts ir ārkārtīgi reti sastopams; no tiem visizplatītākais ir rizartrīts - pirmās metakarpālās-karpālās locītavas iekaisums.
Posmi
Pirkstu artrīts ir ātri progresējoša slimība. Atkarībā no locītavu bojājuma pakāpes izšķir četrus patoloģiskā procesa posmus.
- Ja nav klīnisku simptomu, rokas rentgena staros ir agrīnas iekaisuma pazīmes. Periodiski novēro nelielu kustību stīvumu.
- Attīstoties iekaisuma procesam, eksudāts uzkrājas locītavas kapsulā, iznīcinot locītavu struktūras. Skarto locītavu zonā parādās pietūkums, pietūkums un apsārtums; var paaugstināties vietējā temperatūra, pirkstu kustība ir apgrūtināta, un to papildina stipras sāpes un smags krepīts. Asins piegādes pārkāpuma dēļ rokas āda kļūst sausa, auksta un plāna.
- Progresējoša locītavu iznīcināšana izraisa smagas pirkstu deformācijas un pastāvīgas stipras sāpes rokās; ierobežotas rokas kustības dēļ tiek novērota muskuļu atrofija un cīpslu kontraktūras.
- Kaulu locītavu galvu ankiloze izpaužas neatgriezeniskā locītavu deformācijā un pilnīgā pirkstu imobilizācijā, kā rezultātā pacients zaudē spēju veikt elementāras ikdienas darbības.
Artrīta stadijas
Pirkstu artrīta simptomi
Pirkstu artrīta klīniskā aina ir ļoti mainīga un atkarīga no slimības etioloģiskās formas un stadijas. Reimatoīdā artrīta agrīnai stadijai raksturīgs locītavu stīvums no rīta un pēc ilgstošas atpūtas. Tajā pašā laikā ir raksturīga stingru cimdu sajūta, kas ierobežo rokas kustīgumu. Dažos gadījumos pacientam vispār nevar būt sūdzību, un vienīgās slimības izpausmes ir pirkstu artrīta agrīnas radioloģiskās pazīmes:
- mīksto audu sabiezēšana un sacietēšana;
- neliela atsevišķu starpšūnu plaisu sašaurināšanās;
- periartikulāra osteoporoze;
- vienreizēji cistiski apgaismojumi kaulu audos;
- raupjums un erozija uz kaulu locītavu galvām.
Radioloģiskajām pazīmēm pievieno tipiskas pirkstu locītavu iekaisuma pazīmes, kas parasti tiek novērotas slimības II stadijā, sākot ar sāpīga pietūkuma, eritēmas un krepīta parādīšanos skartajās locītavās un vairākkārtēju locītavu šķelšanos sašaurināšanos, kaulu audu cistisko apgaismojumu un kaulu epifīžu marginālajām deformācijām. Locītavu dislokācijas, subluksācijas un ankilozes tiek noteiktas galvenokārt slimības terminālajos posmos.
Artrīta rokas
Liela diagnostiskā vērtība ir arī iekaisuma procesa lokalizācijai un locītavu deformāciju dabai. Reimatoīdā artrīta gadījumā pirmās iekaisuma pazīmes ir saistītas ar otro un trešo metakarpofalangeālo locītavu un trešo proksimālo starpfalango locītavu. Vēlāk patoloģiskais process izplatās uz distālajām starpfalangeālajām locītavām un pēc tam uz plaukstas locītavas osteoartikulārajām struktūrām, kā arī elkoņa kaula stiloido procesu. Locītavu bojājumi parasti ir simetriski. Vēlīnās slimības stadijās tiek novērotas raksturīgas rokas deformācijas: pirkstu izliekums, piemēram, "boutonniere" vai "gulbja kakls", fusiform rokas un elkoņa kaula deformācijas, ko izraisa metakarpofalangeālo locītavu daļējas dislokācijas.
Reaktīvā un psoriātiskā artrīta gadījumā locītavas tiek ietekmētas asimetriski. Psoriātisko formu raksturo locītavu un desu formas pirkstu sabiezēšana. Rīta kustību stīvums, kā likums, netiek novērots; galvenokārt ierobežotas locīšanas funkcijas.
Reaktīvā artrīta formā pirkstu locītavu iekaisums notiek pret drudzi, drebuļiem, galvassāpēm, konjunktivītu un urīnceļu infekcijas iekaisuma simptomiem.
Pie podagras artrīta galvenokārt tiek skarta īkšķa metakarpofalangeālā locītava, kuras zonā veidojas elastīgi zemādas tofusa mezgliņi, kas piepildīti ar urātu kristāliem.
Bērnu pirkstu artrīta gaitas iezīmes
Bērnībā biežāk tiek diagnosticēts infekciozs un reaktīvs artrīts, kas visbiežāk attīstās streptokoku infekcijas fona apstākļos. Bērnu pirkstu artrīta klīniskā aina ir izteiktāka nekā pieaugušajiem: stipras sāpes un smagas locītavu deformācijas pavada smags drudzis un vispārēja ķermeņa intoksikācija.
Bērniem pirkstu artrīts var attīstīties uz streptokoku infekcijas fona
Bērnu reimatoīdo artrītu raksturo noturīgs kurss un slikta reakcija uz terapiju. Pirkstu locītavu iekaisums parasti attīstās uz lielu locītavu un iekšējo orgānu bojājumu fona. Ja bērnam nav iespējams noteikt pirkstu locītavu iekaisuma etioloģisko faktoru, tiek diagnosticēta juvenils idiopātisks artrīts.
Diagnostika
Spilgts pirkstu locītavu iekaisuma procesa klīniskais attēls ļauj ar lielu pārliecību diagnosticēt artrītu, tomēr, lai noskaidrotu slimības etioloģisko formu un stadiju, būs jāveic vairākas papildu diagnostikas procedūras.
Anamnēzes savākšanas laikā ārsts vērš uzmanību uz saikni starp artrīta izpausmēm ar iepriekšējām infekcijas slimībām, vielmaiņas un somatiskajām patoloģijām, kā arī ar kaitīgo faktoru ietekmi. Fiziskās pārbaudes laikā par vērtīgu diagnostikas informācijas avotu kļūst locītavu lielums, forma un temperatūra, ādas krāsa, sāpīgu sajūtu raksturs, funkcionālie testi, ārpuslocītavu izpausmju klātbūtne utt. Dažreiz ir nepieciešams konsultēties ar citiem speciālistiem - ortopēdisko traumatologu, dermatologu un alergologu-imunologu. Raksturīgo izmaiņu noteikšanai pirkstu locītavās nepieciešams izmantot instrumentālos paņēmienus - rentgenogrāfiju, roku MRI un CT, mazo locītavu ultraskaņu.
Pirkstu artrīts uz rentgena
Lai noteiktu iekaisuma reakcijas cēloni, izšķiroša loma ir laboratorijas diagnostikai. Vispārējs asins tests droši atklāj iekaisuma procesa pazīmes. Bioķīmiskās asins analīzes laikā nosaka urīnskābes un sialskābes līmeni, kas ļauj apstiprināt vai izslēgt podagras artrīta diagnozi. Augsts reimatoīdā faktora un C reaktīvā proteīna, fibrinogēna, seromukoīda, krioglobulīnu uc rādītājs norāda uz reimatoīdo patoloģiju. Dažos gadījumos tiek parādīts sinoviālā šķidruma punkcijas laboratorijas pētījums.
Pirkstu artrīta ārstēšana
Medicīniskā pirkstu artrīta stratēģija ir balstīta uz patoģenētiskas un simptomātiskas pieejas kombināciju. Akūtās slimības fāzes laikā galvenais mērķis ir novērst iekaisumu un sāpes. Agrīnās stadijās parasti pietiek ar pretsāpju, muskuļu relaksantu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kursu, un dažos gadījumos to ir iespējams darīt ar ārēju ziedes, kas satur ciklooksigenāzes-1 (COX-1) blokatorus, pretsāpju un vazodilatatorus. Infekciozā un reaktīvā artrīta gadījumā ārstēšanas shēmā ir iekļautas antibiotikas; alerģiska komponenta klātbūtnē - antihistamīna līdzekļi, un reimatoīdā artrīta gadījumā - imūnsupresanti un imūnmodulatori.
Pretiekaisuma līdzekļi ir iekļauti pirkstu artrīta ārstēšanā
Smagākās artrīta formās var būt nepieciešams evakuēt eksudātu no locītavu dobuma, kam seko kortikosteroīdu ievadīšana ar 1% lidokaina vai novokaīna šķīdumu. Ātru atvieglojumu nodrošina hemokorekcija, ko veic ar ekstrakorporālu metodi - krioferēze, leikocitaferēze vai asins plazmas kaskādes filtrācija.
Pēc remisijas sasniegšanas terapeitiskā stratēģija koncentrējas uz trofisma un vietējā metabolisma normalizēšanu skarto locītavu zonā, reģenerācijas procesu stimulēšanu locītavu struktūrās un roku funkciju atjaunošanu. Individuāli pielāgotās fizioterapijas un vingrošanas terapijas kombinācijas paātrina pacienta rehabilitāciju, palīdzot pēc iespējas ātrāk atgriezties pie aktīva dzīvesveida.
Ārstējot pirkstu artrītu, labu efektu dod šādas fizioterapijas procedūras:
- elektroforēze un fonoforēze;
- UHF;
- magnetoterapija;
- ārstēšana ar sinusoīdām modulētām strāvām;
- diadinamiskā terapija;
- Dimexidum un bišofīta lietojumi;
- balneoterapija;
- ārstnieciskā roku masāža;
- parafīna un dubļu vannas rokām.
Pastāvīgu locītavu deformāciju gadījumā konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Lai novērstu pacienta invaliditāti, ieteicams veikt endoprotezēšanu vai endoprotezēšanu.
Diētu lietošana ar pirkstu artrītu palīdz pagarināt remisiju. Paasinājumu laikā ir jāatturas no olbaltumvielu pārtikas produktiem - gaļas produktiem un pākšaugiem, kā arī sāļiem, ceptiem, taukainiem un pikantiem ēdieniem, šokolādes, smalkmaizītēm, stipras tējas, kafijas, kakao un alkoholiskajiem dzērieniem. Pēc iekaisuma procesa apturēšanas pārtikas ierobežojumi kļūst mazāki - pietiek ar to, lai izvairītos no alkohola lietošanas un ierobežotu gaļas, kūpinātas gaļas un piesātināto tauku un šķīstošo ogļhidrātu bagātīgu ēdienu lietošanu.
Ar pirkstu artrītu tiek norādīti terapeitiskie vingrinājumi
Ar podagru artrītu sarkanā gaļa, subprodukti un kūpināta gaļa arī ir stingri kontrindicēta. Vēlama ir piena un veģetārā diēta, izņemot dārzeņus un augļus, kas satur solanīnu. Baklažāni, tomāti, ķirbis, zaļie sīpoli, skābenes, rabarberi un karstie pipari jāēd pēc iespējas mazāk.
Pacienta uzturā jābūt pārtikai ar augstu polinepiesātināto taukskābju saturu, viegli sagremojamiem proteīniem un C vitamīnu:
- taukainas jūras zivis (tunzivis, sardīnes, lasis);
- griķu, auzu pārslu, rīsu un prosas biezputra;
- liesa mājputnu gaļa;
- piena produkti;
- svaigi āboli, aprikozes un persiki;
- citrusaugļi, kivi un papaija;
- rieksti un sēklas;
- ķiploki;
- kurkuma;
- ingvera sakne.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Akūtā pirkstu infekciozā artrīta gadījumā, ja nav atbilstošas ārstēšanas, palielinās strutas-septisko komplikāciju attīstības risks, kas apdraud pacienta dzīvi. Ilgstoša slimības gaita draud ar neatgriezenisku pirkstu locītavu deformāciju, kas noved pie pacienta invaliditātes. Visbīstamākās pirkstu artrīta komplikācijas ir osteomielīts, osteolīze un kaulu nekroze, kam bieži seko vispārējs sepse.
Ir ziņots arī par nopietnām nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ilgstošas lietošanas blakusparādībām. Dažiem pacientiem, kuri ilgstoši saņēma COX-1 inhibitorus injicējamā un iekšķīgi lietojamā veidā, tika novēroti gastroduodenīta, enterokolīta un peptiskās čūlas slimības gadījumi, jo regulāri kairināja kuņģa-zarnu trakta gļotādas; nefropātijas bija nedaudz retākas.
Prognoze
Pirkstu artrīta iznākums ir atkarīgs no primāro izpausmju rakstura un etioloģiskās formas, atbildes reakcijas uz terapiju, pacienta vecuma slimības sākuma brīdī, kā arī no vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes un smaguma pakāpes. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana palielina atveseļošanās iespējas.
Profilakse
Lai novērstu pirkstu artrītu, ir jāuzrauga veselības stāvoklis kopumā un savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu, ja parādās infekcijas pazīmes, vielmaiņas traucējumi un citas patoloģijas. Īpaši svarīgi ir novērst hronisku infekcijas perēkļu veidošanos, atteikties no alkohola un kontrolēt uzturu. Mērenība pārtikā ar pietiekamu vitamīnu un minerālvielu daudzumu uzturā samazina artrīta un podagras iespējamību, jo īpaši nedrīkst ļaunprātīgi izmantot smagu gaļu un taukainus ēdienus. Aktīvs dzīvesveids, vingrinājumi un sacietēšana var uzlabot locītavu stāvokli, tomēr jāizvairās no traumām un roku hipotermijas. Ar biežu roku darbu ieteicams ik pēc 2–3 stundām pauzēt un veikt pirkstu vingrinājumus.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
