Diabētiskā neiropātija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Diabētiskā neiropātija ir perifēro nervu distrofisks bojājums, ko izraisa vielmaiņas traucējumi, kas rodas cukura diabēta fona apstākļos. Slimība izpaužas ar jutības traucējumiem un veģetatīvās disfunkcijas.
Diabētiskā neiropātija ir plaši izplatīta un tiek diagnosticēta, pēc dažādu autoru domām, 30-50% pacientu ar jebkura veida cukura diabētu.
Diabētiskā neiropātija attīstās cukura diabēta fona apstākļos
Cēloņi un riska faktori
Galvenā loma diabētiskās neiropātijas patoloģiskajā mehānismā pieder mikroangiopātijām, tas ir, mazāko asinsvadu bojājumiem, kas baro gan pašas asinsvadu sienas, gan perifēros nervus. Nepietiekama nervu audu asins piegāde izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un veicina oksidatīvā stresa produktu uzkrāšanos. Tā rezultātā nervu audi uzbriest, pasliktinās elektrisko impulsu vadītspēja. Galu galā nervu šķiedra atrofēsies.
Diabētiskās neiropātijas pamatā ir mazāko asinsvadu bojājumi
Faktori, kas palielina diabētiskās neiropātijas attīstības risku:
- vecāka gadagājuma vecums;
- arteriālā hipertensija;
- dekompensēta hiperglikēmija;
- ilgs cukura diabēta kurss;
- smēķēšana;
- aptaukošanās.
Slimības formas
Atkarībā no topogrāfijas izšķir:
- autonomā neiropātija. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu inervācijas pārkāpumu;
- perifēra neiropātija. Galvenokārt tiek ietekmēti mugurkaula nervi.
Klīniskajā praksē sindromu klasifikācija tiek plaši izmantota:
- Ģeneralizēta simetriska polineiropātija. Atkarībā no sensoro vai motorisko šķiedru dominējošā bojājuma tā tiek attiecīgi sadalīta maņu un motoriskajā neiropātijā. Ar vienlaicīgu abu nervu šķiedru veidu bojājumu var runāt par kombinēto neiropātiju.
- Autonomā (autonomā) neiropātija. Tas ir sadalīts sudomotorās, sirds un asinsvadu, elpošanas, uroģenitālās un kuņģa-zarnu trakta formās.
- Multifokāla (fokāla) neiropātija. Tas ietver hronisku iekaisuma demielinizāciju, tuneli, galvaskausa neiropātiju, plexopathy (radikuloneuropātiju), amiotrofiju.
Dažreiz centrālā neiropātija tiek izolēta atsevišķā formā, kas izpaužas:
- akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
- encefalomielopātija;
- akūti garīgi traucējumi.
Slimības stadijas
Ir trīs diabētiskās neiropātijas stadijas:
- Subklīniska.
- Klīniskās (nesāpīgas, akūtas un hroniskas sāpju formas).
- Vēlu komplikāciju stadija (diabētiska pēda, pēdas deformācija utt.).
Simptomi
Diabētiskās neiropātijas perifēro formu raksturo:
- tirpšanas sajūta, dedzināšana, ādas nejutīgums (parestēzija);
- teļa muskuļu krampji;
- sāpes pirkstu un kāju, roku un kāju zonā;
- temperatūras jutības zudums;
- paaugstināta taustes jutība (hiperestēzija);
- muskuļu vājums;
- cīpslu refleksu smaguma pavājināšanās;
- kustību un gaitas koordinācijas pārkāpumi.
Ilgstošas sāpes kļūst par bezmiega attīstības cēloni, un nākotnē - par smagu depresiju.
Tirpšana un ādas nejutīgums ir diabētiskās neiropātijas simptoms
Ar diabētiskās neiropātijas autonomo formu tiek novērots autonomās nervu sistēmas bojājums, kas inervē iekšējos orgānus, kas izraisa viņu funkciju traucējumus. Šīs slimības formas klīnisko ainu nosaka tas, kura orgānu sistēma cieš vairāk:
- Sirds un asinsvadu diabētiskā neiropātija. Tas attīstās diabēta pirmajos gados. Raksturīga ir tahikardija, ortostatiska hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās, pacientam pārvietojoties vertikālā stāvoklī) un noteiktas izmaiņas elektrokardiogrammā (QT intervāla pagarināšanās). Palielinās risks saslimt ar nesāpīgu miokarda infarkta formu.
- Kuņģa-zarnu trakta diabētiskā neiropātija. Klīniski izpaužas kā hipersalivācija, gastroparēze (traucēta kuņģa kustīgums), patoloģisks gastroezofageālais reflukss. Pacientiem bieži diagnosticē kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, žultspūšļa diskinēziju, gastrītu ar zemu skābumu, holelitiāzi, taukaino hepatozi.
- Urogenitālā diabētiskā neiropātija. Ir urīnizvadkanālu un urīnpūšļa tonusa pārkāpums, kas izraisa urīna nesaturēšanu vai urīna aizturi, kā arī rada priekšnoteikumus urīnceļu infekcijas un iekaisuma procesa attīstībai (cistīts, pielonefrīts). Vīriešiem uroģenitālā neiropātija var izraisīt sēklinieku sāpju jutīguma traucējumus un erektilās disfunkcijas, bet sievietēm - maksts gļotādas anorgazmiju un sausumu.
- Sudomotorā diabētiskā neiropātija. To raksturo pastiprināta visa ķermeņa svīšana (centrālā hiperhidroze) ar samazinātu plaukstu un pēdu svīšanu (ar distālu an- vai hipohidrozi). Šī neiropātijas izpausme visspilgtāk tiek novērota naktī un ar uzturu.
- Elpošanas diabētiskā neiropātija. To papildina virsmaktīvās vielas sintēzes samazināšanās, plaušu hiperventilācija, periodiskas apnojas epizodes.
Diagnostika
Bieži vien ir grūti diagnosticēt diabētisko neiropātiju, īpaši slimības veģetatīvo formu. Pirmkārt, tiek pārbaudīta vēsture, pēc tam tiek veikta pārbaude, kas ietver:
- glikozes, insulīna, glikozilētā hemoglobīna, C-peptīda koncentrācijas noteikšana asins serumā;
- asinsspiediena mērīšana;
- perifēro artēriju pulsācijas noteikšana;
- rūpīga pēdu pārbaude, lai identificētu varžacis, varžacis, sēnīšu bojājumus, deformācijas.
Diabētiskās neiropātijas diagnostikā papildus endokrinologam tiek iesaistīti arī citi šauri speciālisti (neirologs, gastroenterologs, kardiologs, ginekologs, urologs-andrologs, oftalmologs, podologs, ortopēds).
Rūpīga pēdu pārbaude ir viens no diabētiskās neiropātijas diagnostikas posmiem
Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu klīnisko simptomu klātbūtnē sākotnējās pārbaudes algoritmu papildina EKG, EchoCG, sirds un asinsvadu testi (ortostatiskais tests, Valsalva tests). Asins analīze tiek veikta arī lipoproteīnu un holesterīna saturam.
Neiroloģiskā pārbaude par aizdomām par diabētisko neiropātiju ietver:
- elektroneurogrāfija;
- elektromiogrāfija;
- refleksu un dažādu jutīguma veidu (maņu, taustes, vibrācijas, temperatūras, sāpju) novērtēšana.
Netipiskas diabētiskās neiropātijas gaitā var būt nepieciešams veikt ādas un (vai) surāla nerva biopsiju, kam seko iegūtā materiāla histoloģiska izmeklēšana.
Ar kuņģa un zarnu trakta orgānu patoloģijas pazīmēm tiek parādīts:
- Helicobacter testi;
- Vēdera orgānu ultraskaņa;
- kontrasta radiogrāfija kuņģī un zarnās;
- EGDS.
Vēdera orgānu ultraskaņa tiek veikta, ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta patoloģiju
Diabētiskās neiropātijas uroģenitālās formas diagnostika ietver:
- vispārēja urīna analīze;
- Ņečiporenko tests;
- Zimņicka tests;
- urīnpūšļa muskuļu elektromiogrāfija;
- intravenoza urrogrāfija;
- cistoskopija;
- Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa ar obligātu urīna atlikuma daudzuma noteikšanu.
Ārstēšana
Diabētiskās neiropātijas ārstēšana ir ilgstoša un sarežģīta, ietekmējot dažādus patoloģiskā procesa mehānismus. Ir nepieciešams sasniegt maksimālo iespējamo diabēta kompensācijas pakāpi. Lai to panāktu, kontrolējot glikozi asins serumā, tiek izvēlētas nepieciešamās hipoglikēmisko zāļu vai insulīna devas. Turklāt ir nepieciešamas dzīvesveida izmaiņas:
- optimālais enerģijas plāns (tabulas numurs 9 pēc Pevznera);
- regulāra vingrošanas terapija;
- ķermeņa svara kontrole.
Ar diabētisko neiropātiju optimālā diēta ir 9. tabula, pēc Pevznera domām
Metabolisma procesu uzlabošanai tiek noteikti B grupas vitamīni, antioksidanti (E vitamīns, alfa-lipoīnskābe), mikroelementi (cinka un magnija preparāti).
Ar izteiktu sāpju sindromu tiek norādīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kā arī pretkrampju līdzekļi.
Tiek izmantotas fizioterapijas metodes: akupunktūra, gaismas terapija, lāzerterapija, magnetoterapija, elektriskā nervu stimulācija, masāža.
Pareiza kāju kopšana ir svarīga:
- kāju ādas mitrināšana ar īpašu krēmu;
- regulāras kāju vannas;
- medicīniskā pedikīra veikšana;
- valkājot ērtus apavus, kas nesaspiež kāju un nenoberz to (ja nepieciešams, valkājiet ortopēdiskos apavus).
Pareiza pēdu kopšana ir svarīga diabētiskās neiropātijas gadījumā
Diabētiskās neiropātijas veģetatīvo formu terapija jāveic, ņemot vērā attīstītā klīniskā sindroma īpašības.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Galvenās diabētiskās neiropātijas perifērās formas komplikācijas ir:
- pēdas arkas sabrukums;
- āmuru pirkstu deformācija;
- čūlaini apakšējo ekstremitāšu ādas defekti;
- diabētiskās pēdas sindroms.
Arī diabētiskā neiropātija var izraisīt:
- asimptomātiska hipoglikēmija;
- termoregulācijas pārkāpums;
- simptomātiska hemeralopija;
- diplopija;
- progresējoša novājēšana (diabētiskā kaheksija).
Prognoze
Ar savlaicīgu diabētiskās neiropātijas diagnostiku un aktīvu ārstēšanu ir iespējams apturēt slimības progresēšanu. Diabētiskās neiropātijas sarežģītu formu prognoze ir mazāk labvēlīga.
Profilakse
Lai novērstu diabētiskās neiropātijas attīstību, jums ir nepieciešams:
- glikozes koncentrācijas serumā kontrole;
- diētiskā pārtika;
- mērenas, bet regulāras fiziskās aktivitātes;
- strikta insulīna terapijas shēmas ievērošana vai ārsta izrakstīto cukura samazināšanas zāļu lietošana;
- savlaicīga vienlaicīgu slimību ārstēšana;
- regulāras profilaktiskas pārbaudes, ko veic endokrinologs, neirologs un citi ieteiktie speciālisti.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
