Zitiga - Lietošanas Instrukcijas, Cena, Atsauksmes, Zāļu Analogi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Zytiga

Zitiga: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. 1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. 2. Farmakoloģiskās īpašības
3. 3. Lietošanas indikācijas
4. 4. Kontrindikācijas
5. 5. Lietošanas metode un devas
6. 6. Blakusparādības
7. 7. Pārdozēšana
8. 8. Īpaši norādījumi
9. 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. 10. Lietošana bērnībā
11. 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. 13. Zāļu mijiedarbība
14. 14. Analogi
15. 15. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
16. 16. Aptieku izsniegšanas noteikumi
17. 17. Atsauksmes
18. 18. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Zytiga

ATX kods: L02BX03

Aktīvā sastāvdaļa: abiraterons (Abiraterone)

Ražotājs: Pateon Inc. (Patheon Inc.) (Kanāda); Patheon Francija (Francija)

Apraksts un fotoattēls atjaunināts: 30.05.2019

Cenas aptiekās: no 209 425 rubļiem.

Pērciet

Zytiga ir nesteroīds līdzeklis ar pretaudzēju antiandrogēnu iedarbību, ko lieto kombinētā metastātiskas kastrācijas rezistenta prostatas vēža ārstēšanā.

Izlaiduma forma un sastāvs

Zitiga zāļu forma:

• tabletes: ovālas abpusēji izliektas, no baltas līdz gandrīz baltām, iegravēts "AA250" (kartona kastē 1 pudele ar 120 tabletēm);
• apvalkotās tabletes: ovālas, abpusēji izliektas, brūngani sārtas, vienā pusē ar gravējumu "AA", otrā pusē - "500" (kartona kastē 5 blisteri pa 6 vai 12 tabletēm).

Katrā iepakojumā ir arī instrukcijas par Zitiga lietošanu.

1 tabletes sastāvs:

• aktīvā viela: abiraterona acetāts - 250 mg;
• palīgkomponenti: kroskarmelozes nātrijs - 42,9 mg; laktozes monohidrāts - 198,65 mg; nātrija laurilsulfāts - 28,6 mg; mikrokristāliskā celuloze - 141,22 mg; povidons (K29 / K32) - 35,75 mg; koloidālais silīcija dioksīds - 7,15 mg; magnija stearāts - 10,73 mg.

1 apvalkotās tabletes sastāvs:

• aktīvā viela: abiraterona acetāts - 500 mg;
• palīgkomponenti: mikrokristāliska silikonizēta celuloze - 184,8 mg; kroskarmelozes nātrijs - 56 mg; magnija stearāts - 16,8 mg; nātrija laurilsulfāts - 56 mg; koloidālais silīcija dioksīds - 8,4 mg;
• apvalks: Opadry II85F90093 violets (titāna dioksīds - 23,1%; polivinilspirts - 40%; talks - 14,8%; makrogols 3350 - 20,2%; sarkanais dzelzs oksīds - 1,4%; melnais dzelzs oksīds - 0, 5%) - 33,6 mg.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Abiraterona acetāts - Zytigi aktīvā viela, tiek pārveidots par abirateronu, kas ir androgēnu sintēzes inhibitors. Abiraterons jo īpaši selektīvi inhibē enzīma CYP17 (17a-hidroksilāzes / C17,20-liāzes) aktivitāti, kas ir izteikta un nepieciešama androgēnu biosintēzei virsnieru dziedzeros, sēkliniekos un prostatas audzēja šūnās. CYP17 katalizē progesterona un pregnenolona transformāciju, 17a-hidroksilējot un sašķeļot C 17.20 saiti uz dehidroepiandrosteronu un attiecīgi androstenedionu, kas ir testosterona prekursori. Arī uz CYP17 aktivitātes nomākšanas virsnieru dziedzeros tiek pastiprināta mineralokortikoīdu biosintēze.

Androgēnu jutīgais prostatas vēzis reaģē uz androgēnu pazeminošo terapiju. Pateicoties antiandrogēnai terapijai (piemēram, orhiektomijai vai gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonistu - luliberīna lietošanai), sēkliniekos ir novājināta androgēnu biosintēze. Tomēr tas neietekmē androgēnu sintēzi virsnieru dziedzeros un audzējā. Zytigi lietošana kombinācijā ar luliberīna agonistiem (vai orhiektomiju) palīdz samazināt seruma testosterona koncentrāciju asinīs līdz līmenim, kas ir zem noteikšanas sliekšņa.

Pacientiem ar prostatas vēzi PSA (prostatas specifiskā antigēna) koncentrācija kalpo kā biomarķieris.

Lietojot Zitiga, to pacientu īpatsvars, kuriem bija paliatīvs pretsāpju efekts, salīdzinot ar placebo grupu, bija ievērojami lielāks. Turklāt, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma placebo, uz zāļu lietošanas fona sāpju sindroma progresēšana tika novērota mazākai pacientu daļai. Tie paši rādītāji ir raksturīgi kaulu bojājumiem, kas ietver patoloģiskus lūzumus, paliatīvo kaulu apstarošanu, mugurkaula saspiešanu un kaulu ķirurģisku ārstēšanu.

Farmakokinētika

Abiraterona un abiraterona acetāta farmakokinētika tika pētīta veseliem brīvprātīgajiem, pacientiem ar progresējošu metastātisku prostatas vēzi un pacientiem bez vēža ar aknu vai nieru mazspēju. Abiraterona acetāts ātri tiek pārveidots par abirateronu, kas ir androgēnu biosintēzes inhibitors.

Laiks, lai sasniegtu abiraterona maksimālo koncentrāciju plazmā (T _Cmax) asinīs pēc perorālas zāļu lietošanas tukšā dūšā, ir aptuveni 2 stundas. Lietošanas ar ēdienu fona apstākļos, salīdzinot ar badošanos, AUC palielinās desmitkārtīgi (laukums zem līknes "koncentrācija - laiks"). Arī vielas C _max (maksimālā koncentrācija) vērtība plazmā palielinās 17 reizes atkarībā no uzņemtā ēdiena tauku satura. Ņemot vērā parasto diētas dažādību, Zitiga lietošanai kopā ar pārtiku var būt dažādas sistēmiskas iedarbības, un tāpēc zāles nav iespējams lietot ēdienreižu laikā.

Marķēts ¹⁴ C-abiraterons ar plazmas olbaltumvielām saistās 99,8% līmenī. Šķietamais V _d (sadalījuma tilpums) ir par 5630 litru, kas norāda, ka abiraterone aktīvi izplatīts perifērajos audos.

Pēc iekšķīgas ¹⁴ C-abiraterona acetāta ievadīšanas kapsulās abiraterona acetāts tiek hidrolizēts par abirateronu, kas tiek tālāk metabolizēts, ieskaitot sulfēšanu, hidroksilēšanu un oksidēšanu, galvenokārt aknās. Lielākā daļa cirkulējošā ¹⁴ C-abiraterona (aptuveni 92%) ir abiraterona metabolītu formā. No 15 nosakāmajiem metabolītiem katrs no diviem galvenajiem metabolītiem - abiraterona sulfāts un abiraterona sulfāta N-oksīds - veido 43% no kopējās radioaktivitātes.

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, kas tika veikti, piedaloties veseliem brīvprātīgajiem, abiraterona vidējais T _1/2 (pusperiods) plazmā ir aptuveni 15 stundas. Perorāli ievadot iezīmētu acetāta ¹⁴ C-abirateronu 1000 mg devā, aptuveni 88% radioaktīvās devas izdalās caur zarnām un apmēram 5% ar nierēm. Galvenās izkārnījumos atrodamās vielas ir nemainīts abiraterons un abiraterona acetāts (attiecīgi aptuveni 22 un 55% no devas).

Abiraterona farmakokinētiskie parametri tika pētīti pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu aknu mazspēju (atbilstoši Child-Pugh klasifikācijai - attiecīgi A un B klasei) un veseliem brīvprātīgajiem. Pēc vienas iekšķīgas 1000 mg devas abiraterona sistēmiskā iedarbība palielinājās par aptuveni 11 un 260%, un pacientiem ar vieglu un mērenu aknu mazspēju vidējā T _1/2 palielinājās attiecīgi līdz aptuveni 18 un 19 stundām.

Pacientiem ar viegliem aknu darbības traucējumiem Zytigi deva nav jāpielāgo. Vidējas un smagas pakāpes aknu mazspējas gadījumā (saskaņā ar Child-Pugh klasifikāciju - B un C klase) Zitiga nav ieteicams parakstīt, jo šajā gadījumā nav iespējams paredzēt nepieciešamo devas pielāgošanu. Vidēji smagu aknu darbības traucējumu gadījumā zāles var lietot piesardzīgi, ja paredzamais ieguvums atsver iespējamo risku; smagu traucējumu gadījumā Zitiga ir kontrindicēta.

Pacientiem, kuriem ārstēšanas laikā rodas hepatotoksicitāte, var būt nepieciešama devas pielāgošana un īslaicīga Zytigi lietošanas pārtraukšana.

Abiraterona farmakokinētiskie parametri tika salīdzināti pacientiem ar nieru mazspēju beigu stadijā, kuri saņēma standarta hemodialīzes shēmu, un pacientiem bez nieru darbības traucējumiem. Pēc iekšķīgas 1000 mg devas pacientiem ar nieru slimības beigu stadiju, kuriem tiek veikta hemodialīze, sistēmiskā abiraterona acetāta iedarbība nepalielinājās. Pacientiem ar prostatas vēzi un smagiem nieru darbības traucējumiem zāles jālieto piesardzīgi, jo trūkst klīnisko datu.

Lietošanas indikācijas

Zytigu kombinācijā ar prednizonu tiek nozīmēts metastātiskas kastrācijas rezistenta prostatas vēža ārstēšanai.

Kontrindikācijas

Absolūts:

• smaga aknu disfunkcija;
• vecums līdz 18 gadiem;
• individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Radinieks (Zitiga tabletes tiek parakstītas ārsta uzraudzībā):

• smagi nieru darbības traucējumi;
• vidēji smagi aknu darbības traucējumi;
• laktozes nepanesība, laktāzes deficīts, glikozes-galaktozes malabsorbcija;
• sirds mazspēja, nesens miokarda infarkts vai sirds kambaru aritmija, kreisā kambara izsviedes frakcija mazāka par 50%, NYHA III - IV funkcionālās klases sirds mazspēja (pacienti, kuru stāvoklis var pasliktināties ar hipokaliēmiju vai paaugstinātu asinsspiedienu).

Zytiga, lietošanas instrukcijas: metode un devas

Zytig tabletes lieto iekšķīgi, vēlams 1 stundu pirms vai 2 stundas pēc ēšanas. Vienlaicīga uzņemšana ar pārtiku ir aizliegta. Tabletes jānorij veselas, nesakošļājot un jānomazgā ar nedaudz ūdens.

Ieteicamā Zitiga dienas deva ir 1000 mg. Zāles lieto kopā ar zemām prednizolona devām (10 mg dienā).

Pirms terapijas sākuma ik pēc 2 nedēļām pirmajos trīs Zytigi lietošanas mēnešos un pēc tam reizi mēnesī ir nepieciešams izmērīt bilirubīna koncentrāciju un seruma transamināžu aktivitāti. Asinsspiediens, kālija koncentrācija asinīs un šķidruma aizture jākontrolē katru mēnesi. Ja esat aizmirsis lietot nākamo Zytigi un / vai prednizolona dienas devu, nākamajā dienā jālieto parastā, nevis dubultotā aizmirsto zāļu deva.

Ja terapijas laikā rodas hepatotoksicitātes pazīmes, zāles nedrīkst lietot, kamēr aknu darbības rādītāji nav normalizējušies. Pēc indikatoru normalizācijas terapija tiek atsākta ar 500 mg dienas devu. Šādos gadījumos bilirubīna koncentrācijas un seruma transamināžu aktivitātes monitorings trīs mēnešus jāveic vismaz ik pēc divām nedēļām, pēc tam reizi mēnesī. Ja, lietojot 500 mg devu, parādās hepatotoksicitātes pazīmes, Zitiga tiek atcelta.

Blakus efekti

Visbiežāk, lietojot Zytiga, tiek novērota tādu traucējumu attīstība kā hipokaliēmija, perifēra tūska, paaugstināts asinsspiediens, hematūrija, urīnceļu infekcijas, aspartāta aminotransferāzes un alanīna aminotransferāzes aktivitātes palielināšanās, lūzumi, dispepsija.

Iespējamās nelabvēlīgās reakcijas no sistēmām un orgāniem [> 10% - ļoti bieži; (> 1% un 0,1% un <1%) - reti; (0,01% un <0,1%) - reti; <0,01% - ļoti reti]:

• kuņģa-zarnu trakts: ļoti bieži - caureja; bieži - dispepsija;
• elpošanas sistēma: reti - alerģisks alveolīts;
• endokrīnā sistēma: reti - virsnieru mazspēja;
• balsta un kustību aparāta audi: bieži - lūzumi (izņemot patoloģiskus lūzumus); reti - miopātija, rabdomiolīze;
• sirds un asinsvadu sistēma: ļoti bieži - paaugstināts asinsspiediens; bieži - aritmija, stenokardija, tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, sirds mazspēja, tai skaitā akūta sirds mazspēja, kreisā kambara mazspēja, samazināta kreisā kambara izsviedes frakcija; ar nezināmu biežumu - miokarda infarkts;
• nieres un urīnceļi: bieži - hematūrija;
• infekcijas slimības: ļoti bieži - urīnceļu infekcijas; bieži - sepse;
• āda un zemādas audi: bieži - izsitumi uz ādas;
• laboratorijas testi: ļoti bieži - hipokaliēmija; bieži - palielināta alanīna aminotransferāzes / aspartāta aminotransferāzes aktivitāte, hipertrigliceridēmija;
• vispārēji traucējumi: ļoti bieži - perifēra tūska.

Pārdozēšana

Informācija par narkotiku pārdozēšanu ir ierobežota.

Terapija: Zytigi atcelšana, vispārēji atbalsta pasākumi, ieskaitot aritmijas kontroli. Ir arī jāuzrauga aknu darbība. Konkrētais antidots nav zināms.

Speciālas instrukcijas

Zitigi uzņemšana vienlaikus ar pārtiku ievērojami palielina abiraterona uzsūkšanos. Ar pārtiku lietoto zāļu drošība un efektivitāte nav pētīta, tāpēc Zitiga nevar lietot kopā ar ēdienreizēm.

Terapijas periodā ir iespējama asinsspiediena paaugstināšanās, hipokaliēmijas attīstība un šķidruma aizture, kas saistīta ar mineralokortikoīdu koncentrācijas palielināšanos CYP17 enzīma inhibīcijas rezultātā. AKTH (adrenokortikotropā hormona) stimulējošā iedarbība vājina kortikosteroīdu uzņemšanu, kā rezultātā samazinās šo nevēlamo notikumu smagums un biežums. Ārstējot pacientus, kuru klīniskais stāvoklis var pasliktināties paaugstināta asinsspiediena, hipokaliēmijas vai šķidruma aiztures organismā (īpaši ar sirds mazspēju, nesenu miokarda infarktu vai kambaru aritmiju) fona apstākļos, jāievēro piesardzība.

Zytigi drošība pacientiem ar kreisā kambara izsviedes frakciju <50% vai ar sirds mazspēju III - IV funkcionālā klase (pēc NYHA klasifikācijas) nav noteikta. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības, zāles tiek parakstītas piesardzīgi.

Pirms Zitiga lietošanas ir jākoriģē asinsspiediena paaugstināšanās un hipokaliēmija.

Vismaz reizi mēnesī jākontrolē kālija koncentrācija plazmā asinīs, šķidruma aiztures pakāpe un asinsspiediens.

Klīnisko pētījumu laikā tika reģistrēts izteikts aknu enzīmu aktivitātes pieaugums, kas prasīja zāļu pārtraukšanu vai devas pielāgošanu. Bilirubīna un transamināžu koncentrācija serumā jāmēra pirms terapijas uzsākšanas, reizi divās nedēļās pirmajos trīs ārstēšanas mēnešos un pēc tam reizi mēnesī. Ja rodas klīniskas pazīmes un simptomi, kas liecina par aknu funkcijas traucējumiem, nekavējoties jāmēra seruma transamināžu aktivitāte.

Gadījumā, ja aspartāta aminotransferāzes vai alanīna aminotransferāzes aktivitāte ir palielinājusies 5 reizes augstāka par ULN (normas augšējā robeža) vai bilirubīna koncentrācija ir 3 reizes lielāka nekā ULN, Zitiga nekavējoties tiek atcelta, un ir nepieciešama rūpīga aknu darbības kontrole. Ārstēšanu var atsākt tikai pēc šo rādītāju sākotnējās vērtības atjaunošanas un tikai tad, ja tiek noteiktas mazākas devas.

Ja kādā terapijas periodā attīstās smaga hepatotoksicitātes forma (ja alanīna aminotransferāzes vai aspartāta aminotransferāzes VGN aktivitāte ir 20 reizes lielāka), zāles atceļ bez iespējas atkārtoti iecelt.

Zitiga nav paredzēta lietošanai sievietēm. Pastāv pieņēmums, ka CYP17 inhibitoru lietošana grūtniecēm izraisa hormonu koncentrācijas izmaiņas, kas var ietekmēt augļa attīstību. Lai novērstu nejaušu iedarbību, grūtniecēm vai grūtniecēm nevajadzētu strādāt ar Zytiga bez cimdiem.

Nav informācijas par to, vai spermā ir abiraterons vai tā metabolīti. Plānojot dzimumaktu ar grūtnieci, jālieto prezervatīvs, ar sievieti reproduktīvā vecumā - papildus prezervatīvam ieteicams izmantot arī citas efektīvas kontracepcijas metodes.

Pētījumi par abiraterona acetāta toksisko iedarbību uz reproduktīvo sistēmu nav veikti, nav informācijas par zāļu ietekmi uz spēju iedomāties.

Pārtraucot prednizolona lietošanu, jāievēro piesardzība un jākontrolē virsnieru garozas nepietiekamības pazīmes. Ja Zitiga netiek atcelta pēc glikokortikosteroīdu terapijas pārtraukšanas, ir jāuzrauga mineralokortikoīdu pārpalikuma pazīmju parādīšanās. Kad pacientiem, kuri saņem prednizonu, rodas stresa situācijas, pirms šādas situācijas, tās laikā un pēc tam var būt nepieciešama paaugstināta glikokortikosteroīdu deva.

Zytiga kombinētās lietošanas ar citotoksisko ķīmijterapiju efektivitāte un drošība nav pierādīta.

Pacientiem, kuri lieto kontrolētu nātrija diētu, jāņem vērā, ka katra deva (1000 mg, 250 mg tablešu formā) satur 27,2 mg (1 mmol) nātrija.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Zitiga sievietēm nelieto. Nav informācijas par zāļu lietošanu grūtniecēm.

Zytiga lietošana grūtniecēm un sievietēm, kas spēj iestāties grūtniecības laikā, ir kontrindicēta. Nav informācijas par to, vai abiraterona acetāts vai tā metabolīti izdalās pienā.

Bērnības lietošana

Pacientiem līdz 18 gadu vecumam Zitiga nav parakstīts.

Ar nieru darbības traucējumiem

Smagu nieru darbības traucējumu gadījumā pacientiem ar prostatas vēzi zāles jālieto piesardzīgi, jo nav klīnisku datu par Zytiga lietošanu šai pacientu grupai.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Zitiga ir kontrindicēts smagiem aknu darbības traucējumiem. Pacientiem ar vidēji smagiem aknu darbības traucējumiem zāles var ordinēt piesardzīgi, ja paredzamais terapijas ieguvums pārsniedz iespējamo smagu blakusparādību rašanās risku. Ar viegliem aknu darbības traucējumiem devas pielāgošana nav nepieciešama.

Ārstējot hepatotoksicitāti, var būt nepieciešama devas pielāgošana un īslaicīga Zytigi atcelšana.

Zāļu mijiedarbība

Veicot pētījumus ar veseliem brīvprātīgajiem par spēcīgu izoenzīma CYP3A4 induktora - rifampicīna - farmakokinētisko mijiedarbību, lietojot 600 mg dienas devu 6 dienas un pēc tam vienu 1000 mg abiraterona acetāta devu, tika konstatēts abiraterona vidējā plazmas AUC _{∞ samazinājums} par 55%.

Jāizvairās no Zytigi vienlaicīgas lietošanas ar spēcīgiem CYP3A4 izoenzīma induktoriem (fenitoīnu, karbamazepīnu, rifampicīnu, rifabutīnu, rifapentīnu, fenobarbitālu). Šīs grupas zāļu iecelšana ir iespējama tikai pēc rūpīgas klīniskās efektivitātes novērtēšanas.

Abiraterons inhibē aknu izoenzīmus, kas piedalās zāļu - CYP2C8 un CYP2D6 - metabolismā.

Klīniskajos pētījumos, nosakot abiraterona acetāta efektivitāti kombinācijā ar prednizonu uz vienu dekstrometorfāna (CYP2D6 substrāta) devu, tā sistēmiskā iedarbība palielinājās par aptuveni 200%, bet dekstrometorfāna aktīvā metabolīta (dekstrorfāna) AUC ₂₄ palielinājās par aptuveni 33%.

Lietojot vienlaikus ar zālēm, kuras metabolizē CYP2D6 izoenzīms, ieteicams ievērot piesardzību. Tas jo īpaši attiecas uz zālēm ar šauru terapeitisko indeksu. Šādos gadījumos jāapsver iespēja samazināt zāļu devu ar nelielu drošu iedarbību, ko metabolizē izoenzīms CYP2D6, tostarp tādas zāles kā propranolols, metoprolols, desipramīns, haloperidols, venlafaksīns, risperidons, tramadols, propafenons, kodeīns, flekainīds un oksikodons.

Nosakot abiraterona acetāta (kombinācijā ar prednizonu) efektivitāti uz 1 CYP1A2 substrāta teofilīna devu, tā paša pētījuma laikā netika novērota tā sistēmiskā iedarbība.

Nav paredzams, ka Zytiga farmakoloģiskā iedarbība palielināsies klīniski nozīmīgi, ja vien to lieto kopā ar citām zālēm, kuras galvenokārt eliminē CYP2C8. Tomēr, lietojot šo kombinēto terapiju, pacienti jāuzrauga, vai nav toksicitātes pazīmju, kas saistītas ar šauru terapeitiskā indeksa CYP2C8 substrātu.

Analogi

Zitigas analogi ir Abirateron, Abirateron-TL, Abirateron AF, Abitera, Teronred, Amiranta.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt temperatūrā līdz 25 (500 mg tabletēm) vai 30 ° C (250 mg tabletēm) oriģinālajā traukā. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Derīguma termiņš ir 2 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Zitigu

Tā kā zāles nesen tika reģistrētas un tiek izmantotas tikai kā kombinētas ārstēšanas sastāvdaļa, pacientiem nav pietiekami daudz atsauksmju par Zitiga, kas ļauj spriest par klīniskās lietošanas efektivitāti un drošību.

Saskaņā ar daudzcentru randomizētiem II-III fāzes prostatas vēža pētījumu rezultātiem, izmantojot androgēnu sintēzes blokatorus (abiraterona acetātu), eksperti apgalvo, ka Zytiga secīga ievadīšana terapijas 2. un 3. līnijā (pēc taksāniem 1. līnijā un kabazitaksela otrajā. 1. līnija) pacientiem ar metastātisku prostatas vēzi var palielināt paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti.

Zitiga cena aptiekās

Aptuvenā cena Zitigai, tabletes 250 mg, 120 gab. iepakojumā ir 161 035 rubļi.

Zytiga: cenas tiešsaistes aptiekās

Zāļu nosaukums Cena Aptieka

Zytiga 250 mg tabletes 120 gab. RUB 209425 Pērciet

Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!