Vasomotorais rinīts bērniem: simptomi un ārstēšana
Raksta saturs:
- Attīstības iemesli
- Bērnu vazomotorā rinīta simptomi
- Diagnostika
- Vasomotorā rinīta ārstēšana bērniem
- Video
Otorinolaringoloģijā visbiežāk sastopamās hroniskās slimības ir vazomotorais rinīts bērniem. Kas tas ir?
Bērniem bieži tiek diagnosticēts dažādu etioloģiju vazomotorais rinīts.
Vasomotorais rinīts ir hroniska slimība, kurā turbinātu trauki izplešas specifisku (alerģiska rinīta) vai nespecifisku (neirovegetatīvā rinīta) eksogēnu un endogēnu faktoru ietekmē.
Ir šādas vazomotorā rinīta formas:
- pēc etioloģijas: alerģisks, neiro-veģetatīvs;
- pēc klīnisko izpausmju smaguma: hipersekretorisks, vazomotors, kombinēts;
- pēc kursa ilguma: sezonāls, nemainīgs;
- pēc kursa rakstura: akūta, subakūta, hroniska.
ICD-10 vazomotorā rinīta kods bērniem un pieaugušajiem ir J30.0.
Attīstības iemesli
Predisponējoši faktori slimības attīstībai:
- deguna starpsienas izliekums;
- adenoīdu, polipu klātbūtne degunā;
- svešķermeņi deguna dobumā un deguna blakusdobumos;
- traucējumi kuņģa-zarnu traktā;
- iedzimtas slimības (piemēram, cistiskā fibroze);
- ilgstoša vazokonstriktoru deguna pilienu lietošana;
- vispārēja imunitātes samazināšanās.
Viens no slimības attīstības cēloņiem ir polipi degunā.
Alerģiskā vazomotorā rinīta forma attīstās, reaģējot uz alergēna uzņemšanu uz augšējo elpceļu gļotādas, pret kuru ir paaugstināta ķermeņa jutība. Starp antigēnu un antivielu attīstās imūnpatogenētiska specifiska reakcija, kam seko iekaisuma mediatoru (histamīna, acetilholīna, serotonīna) izdalīšanās no tukšajām šūnām.
Neirovegetatīvā vazomotorā rinīta forma rodas ar organiskām un funkcionālām izmaiņām centrālajā un autonomajā nervu sistēmā, endokrīnās sistēmas slimībām un imūnvegetatīvo distoniju.
Veģetatīvās deguna hiperreaktivitātes attīstības faktori, kas raksturīgi rinīta neirovegetatīvajai formai, ir:
- pagātnes elpceļu infekcija;
- tabakas dūmi;
- asas smakas;
- paaugstināts ozona saturs gaisā;
- piesārņotāji;
- krasas izmaiņas ieelpotā gaisa temperatūrā;
- piespiedu izelpošana caur degunu;
- pastiprināta izpūšana;
- gastroezofageālais reflukss.
Vasomotorā rinīta patoģenēzes pamatā ir autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās dalīšanas tonusa palielināšanās.
Asinsvadu neirozes rezultātā deguna gļotāda neatbilstoši reaģē uz normāliem fizioloģiskiem stimuliem. Kuģu inervācijas pārkāpums mikrovaskulācijas līmenī izraisa audu homeostāzes izmaiņas.
Sakarā ar dažādu kairinātāju iedarbību uz deguna dobuma gļotādu, rodas epitēlija bojājumi, palielināta asinsvadu caurlaidība, leikocītu un tuklo šūnu migrācija. Rezultātā tiek stimulēta deguna hiperreaktivitātes veidošanā iesaistīto mediatoru ražošana: neirokinīns A, viela P utt.
Bērnu vazomotorā rinīta simptomi
Visbiežāk šī slimība sākas bērniem vecumā virs 6-7 gadiem. Galvenie slimības simptomi:
- deguna elpošanas grūtības;
- bagātīga ūdeņaina izdalīšanās no deguna;
- paroksizmālas šķavas uzbrukumi;
- nieze un dedzināšana deguna dobumā.
Parasti šo slimību papildina paroksizmālas šķavas uzbrukumi
Iespējama arī pastiprināta svīšana, parestēzija, sejas apsārtums, konjunktivīts, asarošana. Iesnas var saasināt dažādi stimuli (saaukstēšanās, nervu spriedze). Interiktālajā periodā bērnam var būt:
- aizlikts deguns;
- samazināta oža un dzirde;
- vispārējs vājums;
- paaugstināts nogurums;
- miega traucējumi;
- tahikardija;
- paroksizmālas galvassāpes (smadzeņu asinsvadu spazmas dēļ).
Diagnostika
Jaundzimušajiem un maziem bērniem vasomotorais rinīts ir reti sastopams, un tas ir saistīts ar ķermeņa vecumu saistītām anatomiskām iezīmēm: turbinātu kavernozie audi ir nepietiekami attīstīti.
Diagnozei var noteikt rentgenu, lai noteiktu svešķermeņus, audzējus utt.
Pārbaudot, var atklāt vagotonijas pazīmes:
- akrocianoze (deguna, pirkstu, pirkstu galu cianoze);
- bradikardija;
- zems asinsspiediens;
- miegainība;
- neirastēnija.
Ar rhinoskopiju tiek atzīmēts deguna gļotādas pietūkums. Hiperēmiskās zonas mijas ar bāli, sārtām un cianotiskām - Voyachek simptoms ("vazomotoru spēle").
Svarīga loma ir kontakt mikroendoskopijai, kas ļauj diferencēti diagnosticēt dažādas rinīta formas.
Tiek noteikts citoloģisks, mikrobioloģisks noņemamā deguna dobuma pētījums, nosakot jutīgumu pret antibiotikām.
Saskaņā ar indikācijām tiek veikta deguna un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija vai datortomogrāfija, biopsija (granulomu, audzēju klātbūtnē).
Bērna neiroloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama, lai identificētu organiskas vai funkcionālas izmaiņas nervu sistēmā: encefalīts, arahnoidīts, veģetatīvā neiroze, diencefaliskā patoloģija.
Vasomotorā rinīta ārstēšana bērniem
Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no slimības cēloņa un ietver vairākas jomas:
- deguna gļotādas refleksas uzbudināmības un asins piepildījuma samazināšanās;
- centrālās un autonomās nervu sistēmas funkcijas normalizēšana;
- alergēna vai nespecifiska kairinātāja identificēšana un izslēgšana no vides;
- specifiska imūnterapija;
- simptomātiska ārstēšana.
Deguna gļotādu ieteicams mitrināt ar nātrija hlorīda (fizioloģiskā šķīduma) šķīdumiem. Sāls šķīdums tiek nozīmēts jebkura vecuma pacientiem kā kopšana deguna dobumā un ar apgrūtinātu deguna elpošanu un rinoreju.
Sāls šķīdumam ir šādas sekas:
- palīdz mitrināt un notīrīt deguna gļotādu sausuma un kairinājuma gadījumā saaukstēšanās laikā, nelabvēlīgos vides apstākļos un deguna dobuma ikdienas higiēnai;
- atbrīvo gļotas un atvieglo to noņemšanu no deguna;
- uztur deguna gļotādas normālu fizioloģisko stāvokli, palielina tā izturību pret patogēnām baktērijām un vīrusiem, palīdz noņemt alergēnus no tās virsmas;
- uzlabo mukocilārā epitēlija darbību.
Zāles ieteicams lietot bērniem, kuri cieš no gļotādas sekundārās hiperreaktivitātes uz adenoīdu hipertrofijas fona, adenoidīta, ar postinfekciozo sindromu.
Ar izteiktu gļotādas tūsku un deguna obstrukciju tiek parakstīti vazokonstriktora deguna pilieni (ksilometazolīns, Vibrocil).
Kompleksās ārstēšanas ietvaros tiek noteikti antiseptiski šķīdumi, jo īpaši Miramistīns
Pediatrijas praksē aktīvi lieto zāles, kas veido plēvi uz deguna dobuma gļotādas. Sudraba proteīns (Protargol, Collargol) aizsargā mukocilāro epitēliju un tam piemīt antiseptiskas īpašības. Arī pozitīvas atsauksmes par hlorheksidīna vai Miramistīna antiseptisku šķīdumu lietošanu pierāda to nozīmīgo lomu vazomotorā rinīta saasināšanās ārstēšanā un novēršanā.
Jāatceras, ka deguns ir refleksogēna zona un ietekmē visu ķermeni. Fizioterapijas metodes vazomotorā rinīta gadījumā ietver:
- diadinamiskās strāvas ietekme uz dzemdes kakla augšdaļas simpātiskajām ganglijām;
- 1% novokaīna šķīduma elektroforēze uz apkakles zonas saskaņā ar Ščerbaku;
- pterigopalatīna mezgla kontaktlāzera terapija;
- intranazāla blokāde ar novokaīnu, hidrokortizonu;
- kortikosteroīdu zāļu fonoforēze;
- iedarbība uz hēlija-neona lāzeru;
- magnetoterapija;
- akupunktūra un elektroakupunktūra veģetatīvā tonusa parasimpātiskās orientācijas gadījumā.
Atkarībā no indikācijām var noteikt ķirurģisku ārstēšanu
Bērniem vazomotorā rinīta ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama slimību klātbūtnē, kas veicina sastrēgumu deguna gļotādā. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta adenotomija, deguna starpsienas submukozāla rezekcija, radioviļņu vai lāzeru konotomija, vazotomija, hronisku infekcijas perēkļu noņemšana organismā (piemēram, osteomielīts).
Pediatrs Komarovsky E. O. iesaka mainīt slimo bērnu uzturēšanās apstākļus un viņa ikdienas režīmu: kontrolēt gaisa temperatūru un mitrumu telpā, regulāri veikt mitru tīrīšanu, izmantot gaisa attīrītājus.
Kaut arī vazomotorais rinīts nav dzīvībai bīstams, deguna simptomi traucē ikdienas aktivitātes, traucē gulēt un ietekmē gan bērna, gan vecāku dzīves kvalitāti. Slimība var ietekmēt mazuļa intelektuālo un sociālo attīstību, tāpēc savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīga.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
