Koma
Debates par apziņas dabu turpinās kopš seniem laikiem. Šis jēdziens ir saistīts ar dažādām cilvēku zināšanu jomām: zinātni, filozofiju, reliģiju. No medicīnas viedokļa apziņa ir cilvēka augstākās nervu darbības produkts. Apziņa ir saistīta ar smadzeņu garozas un dažu subkortikālo struktūru darbību. Dažādus mainītas apziņas stāvokļus pēta psihiatrija un neiroloģija. Koma ir apziņas traucējumu stāvoklis, ko izraisa smagi divpusēji smadzeņu puslodes bojājumi vai ponu augšupejošās retikulārās formācijas patoloģija, kas caur talāmu aktivizē smadzeņu garozu.
Koma apvieno bezsamaņu, aktīvo kustību trūkumu, reakcijas uz ārējiem stimuliem, refleksu un jutīguma zudumu, ķermeņa vitālo funkciju (sirds un elpošanas aktivitātes) pārkāpumu. Koma ir drauds pacienta dzīvībai un veselībai. Šis nosacījums nav patstāvīga slimība. Šādai smagai sakāvei var būt dažādi iemesli.
Komas cēlonis var būt galvaskausa smadzeņu vai cita trauma, smadzeņu cirkulācijas traucējumi, skābekļa trūkums asinīs (nosmakšana, noslīkšana), saindēšanās ar narkotikām, alkohols, hipovitaminoze, encefalopātija, smadzenīšu masa, hipovitamīnoze, smadzeņu stumbra išēmija, psihogēni faktori, vielmaiņas traucējumi vielas (nieru mazspēja, diabēts).
Komas pakāpe var atšķirties. Izšķir prekomatozes stāvokļus - stupors un stupors. Sākotnējā stadija parasti ir izteikta miegainība - stupors. Pacients reaģē uz balsi, bet, šķiet, visu laiku guļ. Viņš atbild uz jautājumiem vienzilbēs, viņš var izpildīt vienkāršākos rīkojumus. Tam seko stupors, kad pacients reaģē uz sāpju stimuliem, bet nereaģē uz balsi. Kad stāvoklis pasliktinās, rodas koma. Kuru raksturo reakcijas trūkums uz sāpīgiem stimuliem un uzrunātu runu. Pacients nerunā, neievēro pat visvienkāršākos rīkojumus, neatver acis, reaģējot uz sāpīgu stimulu. Glāzgovas skalā šis nosacījums tiek novērtēts ar 8 punktiem vai mazāk.
Pēc smaguma pakāpes, kas ir sadalīts trīs pakāpēs: viegls, mērens un smags. Vieglā komā, reaģējot uz stipru sāpju kairinājumu, rodas motoriskas reakcijas, cīpslu un skolēnu refleksi. Sirds aktivitātes un elpošanas pārkāpumi ir slikti izteikti. Vidējā komas pakāpe izpaužas kā traucējumu saasināšanās: pazūd motora reakcija uz stipru sāpju kairinājumu, cīpslu un skolēnu refleksi gandrīz netiek izsaukti. Ir traucēta rīšana un iegurņa orgānu darbība. Elpceļu un sirds patoloģija ir izteiktāka. Ar smagu komas pakāpi pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi grūts: pilnīga muskuļu atonija, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, visu refleksu neesamība. Elpošanas un sirds aktivitātes traucējumi tiek asi izteikti. Divpusēju smadzeņu prefrontālās (frontālās) daļas bojājumu gadījumā (piemēram, ar išēmiju,asinsizplūdumi, audzēji), pacients saglabā nomoda izskatu, bet viņš nereaģē uz vidi un pat sāpīgiem stimuliem. Neirologam jāizslēdz daži komai līdzīgi apstākļi: histēriskas reakcijas, normāls miegs, sedatīvu līdzekļu pārdozēšana, nekonvulsīva epilepsija, frontālās daivas pietūkums, “bloķēta” sindroms.
Komas diagnostika
Komas simptomi ir reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem. Iekrītot smagā komā, pacients pastāvīgi zaudē spēju vispirms reaģēt uz rīkojumiem, jautājumiem un pēc tam sāpēm. Komas simptomi dažreiz var noteikt cēloni. Kad temporālais kauls ir ieķīlāts un smadzeņu stublājs ir saspiests, tiek novērots paplašināts skolēns, uz gaismu nav reakcijas. Šis bojājums ir vienpusējs un atbilst traumas pusei. Ar skābekļa badu skolēni tiks paplašināti abās pusēs, nebūs reakcijas uz gaismu. Ja koma ir opiātu (morfīna, heroīna) pārdozēšanas vai insulta rezultāts, tad skolēni būs stipri sašaurināti. Elpošanas traucējumi (ātrums vai sasprindzinājums) rodas ar traumu vai insultu smadzeņu stumbrā.
Diagnostika balstās uz raksturīgajiem komas simptomiem, laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem. Sākotnējā komas pacienta izmeklēšanas programma ietver urīna, asiņu toksisko vielu analīzi, bioķīmisko asins analīzi ar glikozes, kreatinīna, bilirubīna, aknu enzīmu līmeņa noteikšanu, vairogdziedzera (vairogdziedzera stimulējošā hormona) funkcijas pētījumu, elektrokardiogrammu, smadzeņu datortomogrāfiju. Dažreiz tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums. Lai izslēgtu mugurkaula kakla daļas ievainojumus, tiek veikta mugurkaula rentgenogrāfija. Lai izslēgtu epilepsiju, ieteicams veikt elektroencefalogrāfiju.
Komas ārstēšana
Pacienta palīdzība tiek sniegta nekavējoties slimnīcas apstākļos. Komas ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņa. Kā steidzamu pasākumu tiek izmantotas zāles, kas atbalsta asinsriti un elpošanu un aptur vemšanu. Ja vielmaiņas traucējumi ir komas pamatā, ir nepieciešama to korekcija. Tātad diabēta komā ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs insulīns jāievada intravenozi. Ja cukura līmenis ir zems, tad injicē glikozes šķīdumu. Urēmiskas komas (nieru mazspējas) gadījumā pacientam tiek veikta hemodialīze (asins attīrīšana ar mākslīgu nieru aparātu). Traumu ārstēšana visbiežāk ietver operāciju, asiņošanas apturēšanu un cirkulējošo asiņu tilpuma korekciju. Ar hematomām smadzeņu membrānās ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana neiroķirurģiskās nodaļas apstākļos. Ja pacientam ir krampji,pretkrampju zāles fenitoīns tiek lietots intravenozi komas ārstēšanai. Ja komu izraisa intoksikācija, ieteicama piespiedu diurēze, detoksikācijas zāles un intravenoza šķidruma ievadīšana. Ja ir aizdomas par zāļu pārdozēšanu, tiek izmantots narkāns vai naloksons. Ar alkohola komu vai hipovitaminozi tiamīns tiek ievadīts intravenozi. Ja elpošana ir traucēta, var būt nepieciešama trahejas intubācija un mehāniska ventilācija. Reanimators izvēlas piemērotu gāzes maisījumu, bieži priekšroka tiek dota paaugstinātam skābekļa līmenim (piemēram, ārstējot alkohola izraisītu komu). Ja ir aizdomas par zāļu pārdozēšanu, tiek izmantots narkāns vai naloksons. Alkohola komas vai hipovitaminozes gadījumā tiamīnu ievada intravenozi. Ja elpošana ir traucēta, var būt nepieciešama trahejas intubācija un mehāniska ventilācija. Reanimators izvēlas piemērotu gāzes maisījumu, bieži priekšroka tiek dota paaugstinātam skābekļa līmenim (piemēram, ārstējot alkohola izraisītu komu). Ja ir aizdomas par zāļu pārdozēšanu, tiek izmantots narkāns vai naloksons. Ar alkohola komu vai hipovitaminozi tiamīns tiek ievadīts intravenozi. Ja elpošana ir traucēta, var būt nepieciešama trahejas intubācija un mehāniska ventilācija. Reanimators izvēlas piemērotu gāzes maisījumu, bieži priekšroka tiek dota paaugstinātam skābekļa līmenim (piemēram, ārstējot alkohola izraisītu komu).
Komas prognoze
Komas prognozi nosaka stāvokļa cēlonis un stadija; visnopietnākā prognoze ir vidēji smagā un smagā komā. Visbiežāk komas simptomi ir smagāki, ja pamata struktūra ir smadzeņu stumbra bojājums, nevis smadzeņu garoza. Metabolisma traucējumus ir vieglāk izlabot nekā ievainojumus un audzējus, tāpēc šajā gadījumā komas prognoze ir nedaudz labāka. Visnopietnākā komas prognoze ir apopleksija (asiņošana smadzeņu struktūrā), urēmiskā (nieru), traumatiskā un eklampsijas (vēlīnās grūtniecības toksikozes sekas) koma.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
