Diabētiskā koma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimību veidi
- Simptomi
- Diabētiskās komas kursa pazīmes bērniem
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Diabētiskā koma ir bīstams un nopietns stāvoklis, ko izraisa relatīva vai absolūta insulīna nepietiekamība un kam raksturīgi nopietni vielmaiņas traucējumi. Atšķirībā no hipoglikēmiskās komas, diabētiskā koma attīstās pakāpeniski un var ilgt ļoti ilgu laiku. Medicīnas literatūrā aprakstīts gadījums, kad pacients vairāk nekā 40 gadus bija komā.
Diabētiskā koma ir bīstama un nopietna diabēta komplikācija
Cēloņi un riska faktori
Galvenais diabētiskās komas attīstības cēlonis ir insulīna deficīts pacientiem ar cukura diabētu. Tas izraisa ne tikai glikozes koncentrācijas palielināšanos asinīs, bet arī perifēro audu enerģijas deficītu, kas nespēj asimilēt glikozi bez insulīna.
Hiperglikēmijas palielināšanās izraisa paaugstinātu osmotisko spiedienu ārpusšūnu šķidrumā un intracelulāro dehidratāciju. Tā rezultātā palielinās asins osmolaritāte, palielinās hipoglikēmijas smagums, kas izraisa šoka stāvokļa attīstību.
Insulīna nepietiekamība veicina taukskābju mobilizāciju no taukaudiem, kas izraisa ketona ķermeņu (beta-hidroksisviestskābes, acetoacetāta, acetona) veidošanos aknu šūnās. Pārmērīga skābju ketona ķermeņu ražošana noved pie bikarbonāta koncentrācijas samazināšanās un attiecīgi asins pH līmeņa, tas ir, metaboliskās acidozes.
Galvenais diabētiskās komas cēlonis ir insulīna trūkums organismā.
Strauji paaugstinoties hiperglikēmijai, notiek strauja asins osmolaritātes līmeņa paaugstināšanās, kas nozīmē nieru ekskrēcijas (ekskrēcijas) funkcijas pārkāpumu. Tā rezultātā pacientiem attīstās hipernatremija, vēl vairāk palielinot hiperosmolaritāti. Turklāt bikarbonātu līmenis un pH paliek normālā diapazonā, jo nav ketoacidozes.
Cukura diabēta insulīna deficīta rezultātā samazinās piruvāta dehidrogenāzes - fermenta, kas ir atbildīgs par pirovīnskābes pārvēršanu acetilkoenzīmā A, aktivitāte. Tas izraisa piruvāta uzkrāšanos un tā pāreju uz laktātu. Ievērojama pienskābes uzkrāšanās organismā izraisa acidozi, kas bloķē sirds un asinsvadu adrenerģiskos receptorus, samazina miokarda saraušanās funkciju. Tā rezultātā attīstās smags dismetabolisks un kardiogēns šoks.
Šie faktori var izraisīt diabētisko komu:
- rupjas kļūdas uzturā (ievērojama daudzuma ogļhidrātu iekļaušana uzturā, īpaši viegli sagremojami);
- insulīna terapijas shēmas pārkāpumi vai cukura samazināšanas zāļu lietošana;
- nepietiekami izvēlēta insulīna terapija;
- smags nervu šoks;
- infekcijas slimības;
- ķirurģiskas iejaukšanās;
- grūtniecība un dzemdības.
Slimību veidi
Atkarībā no vielmaiņas traucējumu īpašībām izšķir šādus diabētiskās komas veidus:
- Ketoacidotisko komu izraisa ķermeņa un, pirmkārt, centrālās nervu sistēmas saindēšanās ar ketona ķermeņiem, kā arī pieaugošie ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes līdzsvara traucējumi.
- Hiperosmolārā hiperglikēmiskā neketonu koma ir II tipa cukura diabēta komplikācija, kurai raksturīga izteikta intracelulārā dehidratācija un ketoacidozes neesamība.
- Hiperlakticidēmiska koma. Pats cukura diabēts reti noved pie pienskābes uzkrāšanās pacienta ķermenī - parasti biguanīdu (hipoglikēmisko zāļu) pārdozēšana kļūst par pienskābes acidozes cēloni.
Simptomi
Katram diabētiskās komas tipam raksturīga īpaša klīniskā aina. Galvenie hiperosmolārā hiperglikēmiskā neketogēnās komas simptomi ir:
- poliūrija;
- smaga dehidratācija;
- palielināts muskuļu tonuss;
- krampji;
- palielināta miegainība;
- halucinācijas;
- traucēta runas funkcija.
Ketoacidotiska koma attīstās lēni. Tas sākas ar precomu, kas izpaužas kā izteikts vispārējs vājums, stipras slāpes, slikta dūša un bieža urinēšana. Ja šajā posmā netiek sniegta nepieciešamā palīdzība, stāvoklis pasliktinās, rodas šādi simptomi:
- nepielūdzama vemšana;
- stipras sāpes vēderā;
- dziļa trokšņaina elpošana;
- sapuvušu ābolu vai acetona smarža no mutes;
- letarģija līdz pilnīgam samaņas zudumam.
Intensīvas slāpes ir viena no ketoacidotiskās komas tuvošanās pazīmēm
Hiperlaktatacidēmiskā koma strauji attīstās. Viņas pazīmes:
- strauji augošs vājums;
- impulss ar vītni (bieža, vāja piepildīšana);
- asinsspiediena pazemināšanās;
- izteikta ādas bālums;
- slikta dūša, vemšana;
- apziņas traucējumi līdz tā pilnīgai zaudēšanai.
Diabētiskās komas kursa pazīmes bērniem
Diabētiskā koma visbiežāk tiek novērota starp vecākiem pirmsskolas un skolas vecuma bērniem ar cukura diabētu. Pirms tās attīstības ir patoloģisks stāvoklis, ko sauc par precomu. Tas izpaužas klīniski:
- trauksme, kam seko miegainība;
- galvassāpes;
- krampjveida sāpes vēderā;
- slikta dūša, vemšana;
- samazināta ēstgriba;
- poliūrija;
- spēcīga slāpju sajūta.
Palielinoties vielmaiņas traucējumiem, samazinās asinsspiediens un palielinās pulss. Elpošana kļūst dziļa un trokšņaina. Āda zaudē elastību. Smagos gadījumos apziņa tiek pilnībā zaudēta.
Bērniem pirms diabētiskās komas attīstības sākas asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās
Zīdaiņiem diabētiskā koma attīstās ļoti ātri, apejot precomas stāvokli. Viņas pirmie simptomi:
- aizcietējums;
- poliūrija;
- polifāgija (bērns alkatīgi paņem krūtis un to iesūc, bieži malkojot);
- pastiprinātas slāpes.
Mērcētas autiņbiksītes sausā laikā kļūst cietas, un tas ir saistīts ar augstu glikozes saturu urīnā (glikozūriju).
Diagnostika
Diabētiskās komas klīniskā aina ne vienmēr ir skaidra. Laboratorijas pētījumiem ir izšķiroša nozīme diagnozē, kas nosaka:
- glikēmiskais līmenis;
- ketona ķermeņu klātbūtne asins plazmā;
- artēriju asiņu pH;
- elektrolītu, galvenokārt nātrija un kālija, koncentrācija plazmā;
- plazmas osmolaritātes vērtība;
- taukskābju līmenis;
- acetona klātbūtne vai trūkums urīnā;
- pienskābes koncentrācija asins serumā.
Ārstēšana
Pacienti ar diabētisko komu tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā. Katra komas veida terapijas režīmam ir savas īpatnības. Tātad ar ketoacidotisko komu tiek veikta insulīna terapija, ūdens-elektrolītu un skābju-sārmu traucējumu korekcija.
Hiperosmolāras hiperglikēmiskas neketogēnas komas terapija ietver:
- ievērojama tilpuma hipotoniska nātrija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana hidratācijas nolūkos;
- insulīna terapija;
- intravenoza kālija hlorīda ievadīšana EKG un asins elektrolītu kontrolē;
- smadzeņu tūskas profilakse (glutamīnskābes intravenoza ievadīšana, skābekļa terapija).
Intravenozs nātrija bikarbonāts hiperlaktacidēmiskā komā palīdz cīnīties ar pienskābes pārpalikumu
Hiperlaktacidēmiskās komas ārstēšana sākas ar cīņu pret pienskābes pārpalikumu, kam intravenozi injicē nātrija bikarbonāta šķīdumu. Nepieciešamo šķīduma daudzumu, kā arī ievadīšanas ātrumu aprēķina, izmantojot īpašas formulas. Bikarbonātu injicē obligāti kālija koncentrācijas un asins pH kontrolē. Lai samazinātu hipoksijas smagumu, tiek veikta skābekļa terapija. Insulīna terapija ir paredzēta visiem pacientiem ar laktacidēmisko komu - pat ar normālu glikozes līmeni asinīs.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Diabētiskā koma ir nopietna patoloģija, kas var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas:
- hipo- vai hiperkaliēmija;
- aspirācijas pneimonija;
- elpošanas distresa sindroms;
- smadzeņu pietūkums;
- plaušu tūska;
- tromboze un trombembolija, ieskaitot plaušu artērijas trombemboliju.
Prognoze
Diabētiskās komas prognoze ir nopietna. Mirstība ketoacidotiskajā komā pat specializētos centros sasniedz 10%. Hiperosmolārā hiperglikēmiskā neketogēnajā komā mirstība ir aptuveni 60%. Visaugstākā mirstība tiek novērota hiperlaktacidēmijas komā - līdz 80%.
Profilakse
Diabētiskās komas profilakse ir vērsta uz maksimālu cukura diabēta kompensāciju:
- diētas ievērošana ar ogļhidrātu ierobežošanu;
- regulāras mērenas fiziskās aktivitātes;
- spontānu izmaiņu novēršana insulīna ievadīšanas shēmā vai endokrinologa nozīmētu hipoglikēmisko zāļu lietošana;
- savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana;
- insulīna terapijas korekcija pirmsoperācijas periodā, grūtniecēm, sievietēm pēc dzemdībām.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
