Hipoglikēmiskā koma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Hipoglikēmiskā koma ir akūta dzīvībai bīstama slimība, ko izraisa strauja glikozes koncentrācijas samazināšanās asinīs; galēja hipoglikēmija.
Hipoglikēmiskā koma rodas, ja glikēmija ir mazāka par 3,0 mmol / litrā
Cēloņi un riska faktori
Galvenie hipoglikēmijas cēloņi ir:
- hipoglikēmisko zāļu vai insulīna pārdozēšana;
- nepietiekama ogļhidrātu uzņemšana pēc parastās insulīna devas;
- paaugstināta jutība pret insulīnu;
- samazināta insulīnu aktivējošā aknu darbība;
- hiperinsulinisms;
- alkohola intoksikācija.
Daudz retāk hipoglikēmijas stāvoklis ir saistīts ar:
- beta blokatoru un aspirīna pārdozēšana;
- hroniska nieru mazspēja;
- aknu šūnu karcinoma;
- hipofīzes nepietiekamība.
Jebkura no šiem faktoriem iedarbība izraisa glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs.
Nepietiekama glikozes uzņemšana izraisa smadzeņu šūnu enerģijas badu, redoks procesu traucējumus tajās, kas ir līdzvērtīgs izmaiņām, kas novērotas akūtas smadzeņu hipoksijas laikā. Tas vispirms noved pie funkcionālām un pēc tam organiskām deģeneratīvām izmaiņām neironos, ar ievērojamu hipoglikēmiju - līdz viņu nāvei.
Visjutīgākie pret hipoglikēmiju ir smadzeņu garozas neironi un vismazāk jutīgi pret iegarenās smadzenes struktūrām. Tāpēc pacientiem ar hipoglikēmisko komu sirds aktivitāte, asinsvadu tonuss un elpošana saglabājas ilgu laiku, pat ja notiek neatgriezeniska dekortikācija.
Slimības stadijas
Hipoglikēmiskās komas attīstībā ir vairāki posmi:
- Korķis. Tas ir saistīts ar smadzeņu garozas šūnu hipoksijas attīstību.
- Subkortikālais-diencefāliskais. Hipoglikēmijas palielināšanās izraisa smadzeņu subkortikālās-diencefalālās zonas bojājumus.
- Precoma. To izraisa vielmaiņas procesu pārkāpums vidus smadzeņu struktūrā.
- Pati Koma. Paaugstinātas smadzenes augšējo daļu funkcijas ir traucētas.
- Dziļa koma. Medulālās iegarenas apakšējās daļas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, tiek traucētas vazomotora un elpošanas centru funkcijas.
Simptomi
Hipoglikēmiskā koma attīstās pakāpeniski. Sākumā ir prekursoru simptomi, kas norāda uz glikozes koncentrācijas samazināšanos asinīs. Tie ietver:
- trauksme, bailes;
- stipra bada sajūta;
- bagātīga svīšana (hiperhidroze);
- reibonis un galvassāpes;
- slikta dūša;
- asa ādas bālums;
- roku trīce;
- tahikardija;
- paaugstināts asinsspiediens.
Ja šajā posmā palīdzība netiek sniegta, tad uz turpmākas glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs parādās psihomotoriska uzbudinājums, rodas dzirdes un redzes halucinācijas. Pacienti ar smagu hipoglikēmiju bieži sūdzas par ādas jutības traucējumiem (parestēzija) un diplopiju (redzes dubultošanās).
Ir svarīgi laikus atpazīt hipoglikēmijas simptomus, lai novērstu hipoglikēmiskās komas attīstību.
Dažos gadījumos prekursoru periods ir tik īss, ka ne pašam pacientam, ne apkārtējiem cilvēkiem nav laika orientēties un rīkoties - simptomi strauji pieaug, burtiski 1-2 minūšu laikā.
Pieaugot hipoglikēmijai un izsīkstot neiroendokrīnās aizsardzības reakcijām, pacientu stāvoklis ievērojami pasliktinās. Uztraukumu aizstāj letarģija un pēc tam pilnīgs samaņas zudums. Parādās toniski krampji, fokāli neiroloģiski simptomi. Elpošana kļūst sekla, asinsspiediens pakāpeniski samazinās. Skolēni pārstāj reaģēt uz gaismu, radzenes reflekss izzūd.
Diagnostika
Hipoglikēmiskās komas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un slimības klīnisko ainu. Diagnozi apstiprina bioķīmiskais asins tests. Hipoglikēmisko stāvokli norāda glikozes koncentrācijas samazināšanās līdz līmenim, kas mazāks par 3,5 mmol / l. Komas simptomi parādās, ja glikozes līmenis ir mazāks par 2,77 mmol / l. Pie glikozes koncentrācijas asinīs 1,38–1,65 mmol / l pacients zaudē samaņu.
"Hiperglikēmiskās komas" diagnozi apstiprina bioķīmiskais asins tests
Ārstēšana
Hipoglikēmiskās komas terapija sākas ar intravenozu hipertonisko glikozes šķīdumu ievadīšanu. Ar dziļu komu intramuskulāri papildus injicē glikagonu vai hidrokortizonu. Lai uzlabotu glikozes metabolismu, tiek parādīta askorbīnskābes un kokarboksilāzes izmantošana.
Ja pacientam ir hipoglikēmiskas komas fona smadzeņu tūskas pazīmes, tad tiek noteikti osmotiskie diurētiskie līdzekļi.
Tiek veikta arī skābju-bāzes stāvokļa, ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpumu korekcija. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta skābekļa terapija, tiek noteikti sirds un asinsvadu līdzekļi.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Hipoglikēmisko komu bieži pavada gan pašreizējo, gan tālāko komplikāciju attīstība. Pašreizējās komplikācijas rodas paralēli hipoglikēmiskajam stāvoklim un pavada to. Tie var būt miokarda infarkts, insults, afāzija.
Ilgstošas hipoglikēmiskās komas komplikācijas parādās vairākas dienas vai pat nedēļas pēc akūta stāvokļa. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir encefalopātija, parkinsonisms, epilepsija.
Viena no hipoglikēmiskās komas komplikācijām ir miokarda infarkts
Prognoze
Ar savlaicīgu palīdzību hipoglikēmiskā koma ātri apstājas un nerada nopietnas sekas ķermenim. Šajā gadījumā prognoze ir labvēlīga. Tomēr bieži sastopamie hipoglikēmiskie apstākļi laika gaitā noved pie nopietnu smadzeņu traucējumu rašanās.
Pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām hipoglikēmiskā koma ir smagāka un biežāk nekā citās, tā izraisa komplikācijas (piemēram, tīklenes asiņošana vai miokarda infarkts).
Profilakse
Lai novērstu hipoglikēmiju, rūpīgi jāievēro noteiktā insulīna vai cukura līmeni samazinošo zāļu deva. Pacienti jāinformē par nepieciešamību pēc obligātas maltītes pēc insulīna injekcijas. Atbilstība dienas režīmam un diētai palīdz samazināt glikozes koncentrācijas pazemināšanās risku asinīs.
Pacientiem ar cukura diabētu un viņu tuviniekiem ir jāzina hipoglikēmiskā stāvokļa pazīmes. Kad tie parādās, pacientam steidzami jāizdzer silta, salda tēja, jāēd cukura gabals, konfektes vai baltmaizes gabals.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
