Saindēšanās ar barbiturātiem
Barbiturātus sauc par zāļu grupu, barbitūrskābes atvasinājumiem, nomācošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu. Terapeitisko efektu nosaka uzņemtā deva - no vieglas sedācijas līdz anestēzijas ķirurģiskām stadijām.
Avots: depositphotos.com
Iepriekš barbiturātus plaši izmantoja kā hipnotiskus, sedatīvus un pretkrampju līdzekļus, taču terapeitiskā efekta šauruma dēļ, kā arī sakarā ar spēju ātri izraisīt atkarību no narkotikām, to lietošana pašlaik ir ierobežota.
Kā notiek saindēšanās ar barbiturātiem?
Saindēšanās ar barbiturātiem notiek tīši (mēģinot nogalināt vai izdarīt pašnāvību) vai nejauši, kad tiek pārsniegta zāļu terapeitiskā deva.
Pēc iekļūšanas ķermenī toksiskās devās barbiturāti kavē smadzeņu garozas un smadzeņu stumbra funkcijas. Tas noved pie samaņas zuduma līdz komas attīstībai un smagām elpošanas problēmām. Pazūd cīpslas, taustes un sāpju refleksi.
Barbiturātu toksiskā iedarbība uz vazomotoru centru izraisa asinsvadu tonusa samazināšanos un miokarda kontraktilitātes pasliktināšanos. Tā rezultātā upurim ir smagi hemodinamikas traucējumi:
- strauja venozā un asinsspiediena pazemināšanās;
- samazināta sirdsdarbība;
- cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās;
- ievērojama audu hipoksija.
Smaga saindēšanās ar barbiturātiem izraisa vazomotora un elpošanas centru paralīzi, kā rezultātā nāve notiek smagas elpošanas un sirds mazspējas fona apstākļos.
Hemodinamiskie traucējumi izraisa vielmaiņas traucējumus, palielina siltuma pārnesi un rezultātā samazina ķermeņa temperatūru. Tomēr bērniem ar saindēšanos ar barbiturātiem ķermeņa temperatūra, gluži pretēji, var paaugstināties, kas saistīta ar smagu smadzeņu subkortikālo centru, tostarp termoregulācijas centra, hipoksiju, kā arī ķermeņa dehidratāciju.
Lielām barbiturātu devām ir toksiska ietekme uz hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Rezultāts ir ievērojams urīna izdalīšanās samazinājums līdz anūrijas attīstībai (urinēšanas pārtraukšana) un atlikušā slāpekļa koncentrācijas palielināšanās asinīs.
Saindēšanās simptomi
Saindēšanās ar barbiturātiem klīniskā aina ietver vairākus posmus. Izņemot pirmo posmu, pārējiem var būt sarežģīts vai nekomplicēts kurss.
Aizmigšanas stadija
Pirmo posmu raksturo:
- miegainība;
- apātija;
- muskuļu vājums;
- ataksija;
- neskaidra runa;
- neliela skolēnu sašaurināšanās, vienlaikus saglabājot viņu reakciju uz gaismu;
- palielināta siekalošanās.
Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi netiek atklāti, tiek saglabāta refleksā aktivitāte.
Virspusēja koma stadija
Upuris zaudē samaņu un aizmieg dziļā miegā. Skolēni ir savilkti. Cīpslas, zīlītes un radzenes refleksi ir novājināti. Šajā saindēšanās stadijā var novērot nelielu pakauša muskuļu stīvumu, kā arī Rossolimo un Babinsky patoloģisko refleksu parādīšanos.
Elpošanas ātrums samazinās, ko papildina atkārtota cianoze. Asinsspiediens ir normas robežās, pulss ir nedaudz paātrināts, bet tā ritms un piepildījums atbilst normai.
Dziļas komas stadija
Ja cietušajam netiek sniegta medicīniskā aprūpe iepriekšējās saindēšanās ar barbiturātu stadijās, rodas dziļa koma, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- arefleksija;
- muskuļu tonusa trūkums;
- asa zīlīšu sašaurināšanās, kas ar smagu hipoksiju tiek aizstāta ar paplašināšanos;
- gļotādu un ādas cianoze;
- ekstremitāšu ādas atdzišana;
- lēna sekla elpošana (saindēšanās termināla stadijā ir iespējama trokšņainas elpošanas attīstība, piemēram, Cheyne-Stokes);
- bradikardija;
- hipotensija;
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās.
Postcomatous periods
Pēc iziešanas no komas pacientam kādu laiku ir šādi simptomi (ilgums ir atkarīgs no intoksikācijas smaguma):
- traucēta kustību koordinācija;
- diplopija;
- nistagms;
- plakstiņu ptoze;
- acu konverģence;
- pārejoši neiroloģiski traucējumi;
- emocionālā labilitāte;
- garīgais apstulbums;
- motora nemiers.
Avots: depositphotos.com
Pirmā palīdzība saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem
Pirmā palīdzība saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem, ja cietušais ir pie samaņas, jāsāk ar kuņģa skalošanu. Pacientam tiek dots dzert apmēram litru silta ūdens, un pēc tam, nospiežot mēles sakni, izraisa vemšanu.
Pēc kuņģa skalošanas jums jāieņem aktīvās ogles, Smecta, Filtrum STI vai jebkura cita zarnu sorbenta ūdens suspensija.
Tad cietušais jāieliek gultā, jāpārklāj ar siltu segu un jādod salda tēja.
Ja saindēšanos ar barbiturātiem pavada samaņas zudums, tad kuņģa skalošana mājās ir stingri aizliegta. Cietušais jāguļ zem siltas segas, vienmēr guļot uz sāniem - tas novērsīs mehāniskas asfiksijas rašanos, kas saistīta ar mēles ievilkšanu vai vemšanas aspirāciju.
Kad nepieciešama medicīniskā palīdzība?
Saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem jebkurā gadījumā ir nepieciešama specializēta medicīniskā palīdzība, pat ja no pirmā acu uzmetiena saindēšanās šķiet viegla. Tādēļ vispirms ir jāzvana ātrās palīdzības brigādei un pēc tam jāsniedz pirmā palīdzība.
Pacientu ārstēšana ar saindēšanos ar barbiturātiem tiek veikta slimnīcas toksikoloģijas nodaļā, bet smagā stāvoklī - intensīvās terapijas nodaļā.
Lai izvadītu indi no ķermeņa, kuņģi izmazgā caur kuņģa cauruli, pēc tam caur to ievada aktivētās ogles suspensiju un caurejas līdzekli ar fizioloģisko šķīdumu. Parādīta arī ekstrakorporālas detoksikācijas metožu izmantošana (piespiedu diurēze, hemosorbcija, plazmaferēze, hemodialīze).
Lai stimulētu elpošanas centru, tiek ievadīti elpošanas analeptiķi (Bemegrid, Efedrīns, Kordiamīns, Kofeīns). Ja nepieciešams, tiek atrisināts jautājums par pacienta pārvietošanu uz mākslīgo plaušu ventilāciju.
Tiek veikti pasākumi, lai novērstu hemodinamikas traucējumus. Šim nolūkam pacientam tiek veikta infūzijas terapija, ja nepieciešams, tiek izmantoti presoramīni (dopamīns, norepinefrīns, adrenalīns) un kortikosteroīdi.
Iespējamās komplikācijas
Saindēšanos ar barbiturātiem bieži pavada komplikāciju attīstība. Visbiežāk:
- bronhopneimonija;
- plaušu tūska;
- smadzeņu pietūkums;
- mehāniska asfiksija;
- izgulējumi;
- psihiski traucējumi.
Profilakse
Lai novērstu saindēšanos ar barbiturātiem, jums rūpīgi jāievēro ārsta noteiktā deva. Ir nepieņemami lietot barbiturātus bez ārsta receptes!
Glabājiet zāles mājās bērniem nepieejamā vietā. Ir vēlams, lai pirmās palīdzības komplekts būtu bloķēts ar atslēgu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
