Hronisks gastroduodenīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Hroniska gastroduodenīta simptomi
- Diagnostika
- Hroniska gastroduodenīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Hronisks gastroduodenīts ir polietioloģiska iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēta kuņģa gļotāda un tievās zarnas sākotnējā daļa - divpadsmitpirkstu zarna.
Hroniska gastroduodenīta pazīmes
Slimībai ir atkārtots raksturs, kuras tipiskā izpausme ir saasināšanās un remisijas periodu maiņa (relatīvā labklājība).
Iekaisīgas izmaiņas hroniskā gastroduodenīta gadījumā var būt gan difūzas, gan difūzas, gan fokālas. Jebkurā gadījumā, neatkarīgi no bojājuma vietas, uz slimības fona notiek gļotādas un dziedzeru aparāta strukturāla reorganizācija, ko papildina kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas un motora evakuācijas funkciju pārkāpums.
Neskatoties uz to, ka termins "hronisks gastroduodenīts" ir diezgan plaši izplatīts, Starptautiskā slimību klasifikācija iesaka sadalīt jēdzienus hroniskā gastrīta un hroniska duodenīta gadījumā. Neskatoties uz to, lielākā daļa autoru mēdz uzskatīt hronisku gastroduodenītu par vienu patoloģiju, nevis par divu izolētu slimību kombināciju. Tas ir saistīts ar patoģenētisko mehānismu, cēloņu, simptomu līdzību, hroniska gastrīta savstarpējo ietekmi uz duodenīta gaitu un otrādi, kā arī vairākiem citiem faktoriem.
Statistiski nozīmīgā slimības izplatība nav zināma. Jādomā, ka vairāk nekā pusei pieaugušo iedzīvotāju ir hronisks gastroduodenīts, gastroenteroloģiskās patoloģijas struktūrā 60-75% no visiem pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ir tā nesēji.
Pēdējās desmitgadēs biežums ir vairākkārt palielinājies, biežāk vīrieši jaunos un nobriedušos gados cieš no hroniska gastroduodenīta.
Pēdējo gadu desmitu laikā hronisks gastroduodenīts bērniem ir ieguvis nekontrolētu augšanu, slimo bērnu skaits ir palielinājies 2-3 reizes. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pediatrijas praksē gastroduodenālās zonas slimības ieņem otro vietu pēc to sastopamības biežuma. Hroniska gastroduodenīta daļa no kuņģa un zarnu trakta slimībām kopumā veido gandrīz 45% pamatskolas vecuma bērnu, 73% vidusskolas vecuma bērnu un 65% vecāku skolēnu vidū. Tajā pašā laikā relatīvā biežuma samazināšanās ar vecumu notiek peptiskās čūlas slimības proporcijas palielināšanās dēļ. Runājot par izplatības biežumu, gremošanas sistēmas slimības savu maksimumu sasniedz pusaudža gados - zēniem 13–17, meitenēm 12–16 gadu vecumā.
Cēloņi un riska faktori
Hronisks gastroduodenīts ir daudzfaktoru slimība, kas nozīmē, ka tā attīstību izraisa vairāku iemeslu kombinācija. Pēc vairuma autoru domām, hroniska gastroduodenīta galvenais cēlonis ir infekcija ar Helicobacter Pylori.
Helicobacter Pylori ir S formas, izliekta stieņa formas mikroorganisms, kura vienā galā ir vairākas karodziņas, ļaujot tam aktīvi kustēties. Helicobacter iekļūst kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienā, kolonizē to un provocē iekaisuma izmaiņu kaskādi. Šim mikroorganismam raksturīgie aizsargmehānismi ļauj tam parādīt augstu izturību pret daudzu antibakteriālo zāļu un imūnās antivielas iedarbību.
Helicobacter Pylori infekcija ir visizplatītākais hroniskā gastroduodenīta cēlonis.
Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas agresīvā vide teorētiski nav piemērota pastāvīgai mikroorganismu apdzīvošanai. Pyloric Helicobacter ilgstoša noturība kuņģa dobumā un tievās zarnas sākotnējo sekciju lūmenā ir iespējama, pateicoties spējai ražot urīnvielu - hidrolītisku fermentu, kas katalizē urīnvielas hidrolīzi oglekļa dioksīdā un amonjakā, kas neitralizē sālsskābes darbību. HCl neitralizācijas procesā ap patogēnu tiek izveidota ērta sārmaina vide, kas ļauj tai aktīvi migrēt caur kuņģa un zarnu sienu aizsargbarjerām. Iebrukušo baktēriju antigēni savukārt veicina vietēju iekaisuma izmaiņu attīstību.
Neskatoties uz to, ka infekciozā ietekme hroniska gastroduodenīta attīstībā ir būtiska, nozīmīga loma slimības attīstībā ir pārtikas, skābes-peptiskās, alerģiskas, autoimūnas un iedzimtiem faktoriem.
Neinfekciozi hroniska gastroduodenīta cēloņi:
- akūtas stresa situācijas vai hronisks psihoemocionāls pārspriegums, kas izraisa inervācijas pārkāpumu un, kā rezultātā, trofisko procesu traucējumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā;
- sistemātiska agresīvu šķidrumu (alkoholisko un gāzēto dzērienu, mākslīgo krāsvielu un aromātu saturošu dzērienu) izmantošana;
- nepareiza ēšanas uzvedība (ilgstoši bada periodi, pikanta, sāļa, taukaina ēdiena ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana tukšā dūšā un pārtikas un dzērienu lietošana tukšā dūšā, kas kairina gļotādu);
- gastrotropisko zāļu lietošana, kurām ir kaitīga ietekme uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, salicilskābes atvasinājumi, glikokortikosteroīdu hormoni);
- stagnācija sistēmā v. portae aknu patoloģijām;
- hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības (ieskaitot infekcijas slimības);
- nelabvēlīgi vides apstākļi (saskaņā ar pētījumu rezultātiem gastroduodenālās patoloģijas noteikšanas biežums ekoloģiski nelabvēlīgos reģionos ir 3 reizes lielāks nekā mierīgos reģionos);
- jonizējošā starojuma iedarbība;
- spiediens uz volumetrisko jaunveidojumu gļotādu, kas lokalizēts submucosa;
- akūta vai hroniska hipoksija (trauma, masīvi apdegumi, smaga sirds vai elpošanas mazspēja, koma);
- plašas ķirurģiskas iejaukšanās (sālsskābes ražošana - viens no agresijas faktoriem - palielinās līdz 4 reizēm 10 dienu laikā pēc operācijas);
- autoimūnas slimības;
- pārtika un cita veida alerģijas;
- sekrēcijas hormonālās regulēšanas pārkāpums;
- arodbīstamība (saskare ar smago metālu sāļiem, pesticīdiem, krāsu un laku tvaikiem, aromātiskajiem ogļūdeņražiem);
- paaugstināta kuņģa un zarnu satura agresivitāte nepietiekamas aizsargājošu gļotu veidošanās apstākļos.
Hronisks gastroduodenīts ir tā saucamā no skābes atkarīgā slimība. Tas nozīmē, ka viens no fundamentālajiem mehānismiem tā attīstībā ir iekšējo agresijas un aizsardzības faktoru nelīdzsvarotība ar pirmo pārsvaru un pēdējo nepietiekamību.
60-80% ir psihosomatiska sastāvdaļa hroniska gastroduodenīta attīstībā
Gan centrālās, gan perifērās nervu sistēmas nenobrieduma dēļ būtiska ietekme hroniska gastroduodenīta attīstībā bērniem tiek saistīta ar psihoemocionālu pārslodzi, psihotraumatiskām situācijām (psihosomatiskā sastāvdaļa ir skaidri izsekojama 60–80% slimu bērnu). Šo teoriju apstiprina fakts, ka saslimstība ar skolēniem palielinās, palielinoties mācību slodzei no jaunākajām līdz vidējām un vidusskolām.
Slimības formas
Nav vienas slimības klasifikācijas. Tas tiek izskaidrots papildus daudzajām pieejām, lai izskaidrotu cēloņus un novērtētu slimības morfoloģisko ainu, arī ar faktu, ka vairākās valstīs hroniska gastroduodenīta diagnoze netiek izmantota.
Visbiežāk izšķir šādas slimības formas.
Pēc izcelsmes:
- primārais (attīstās bez saiknes ar iepriekšējo patoloģiju);
- sekundārs.
Ar Helicobacter Pylori klātbūtni: H. pylori saistīts un nesaistīts.
Pēc patoloģiskā procesa izplatības:
- gastrīts [ierobežots (antrāls vai dibens), plaši izplatīts];
- duodenīts (ierobežots (bulbit), plaši izplatīts).
Pēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu morfoloģiskām pazīmēm:
- virspusējs, hipertrofisks, erozīvs, hemorāģisks, subatrofisks, jaukts (noteikts endoskopiski);
- virspusējs vai difūzs (bez atrofijas, subatrofisks, atrofisks) (noteikts histoloģiski).
Pēc kuņģa skābes veidojošās un sekrēcijas funkcijas:
- ar paaugstinātu funkciju;
- ar saglabātu funkciju;
- ar hipofunkciju.
Atkarībā no iekaisuma procesa stadijas hronisks gastroduodenīts var būt saasināšanās fāzē, nepilnīga klīniskā remisija, pilnīga klīniskā remisija, klīniskā-endoskopiskā-morfoloģiskā remisija (atveseļošanās).
Hroniska gastroduodenīta simptomi
Hroniska gastroduodenīta simptomi ir ļoti dažādi:
- dažāda ilguma un intensitātes sāpīgas sajūtas, sākot no vieglas, ilgstošas vairākas minūtes, līdz akūtām, ilgst vairākas stundas;
- dispepsijas traucējumi (slikta dūša, atraugas, grēmas, vēdera uzpūšanās, ātras sāta sajūta, samazināta ēstgriba, smaguma sajūta kuņģī, rūgtums mutē, rumbulis un pārliešanas sajūta vēderā);
- asthenovegetatīvie simptomi (aizkaitināmība, emocionāla labilitāte, nogurums, neiecietība pret ierasto fizisko piepūli, bezmiegs vai miegainība, kancerofobija);
- svara zudums samazinātas apetītes dēļ (dažreiz).
Ar hronisku gastroduodenītu pacienti cieš no sāpēm tukšā dūšā, bieži vien naktī
Sāpju sindromam hroniska gastroduodenīta gadījumā parasti ir raksturīga saikne ar ēdiena uzņemšanu: sāpēm ir izsalcis vai vēlu raksturs (1,5-3 stundas pēc ēšanas), dažreiz naktī. Ar dominējošo iekaisuma lokalizāciju kuņģī sāpes var rasties tūlīt pēc ēšanas. Ar hroniska gastroduodenīta saasināšanos sāpju sajūtas iegūst skaidru lokalizāciju: epigastrijā, pyloroduodenālā zonā vai kreisajā hipohondrijā tie pastiprinās uz uztura kļūdas fona (taukaini, pikanti, rupji, sāļi ēdieni, gāzēti dzērieni utt.), Parādās tā sauktais Moynigan sāpju ritms (izsalkums - sāpes, ēdiena uzņemšana - sāpju mazināšanās).
Diagnostika
Lai apstiprinātu hroniska gastroduodenīta diagnozi, jāveic vairākas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:
- Helicobacter Pylori diagnostika (izelpas testi ar H. Pylori atkritumu (oglekļa dioksīda, amonjaka) noteikšanu izelpotajā gaisā (HELIK tests), specifisku antivielu noteikšana asins serumā ar enzīmu imūnanalīzi, baktēriju DNS fragmentu noteikšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju, histoloģiskā izmeklēšana audu paraugs, bakterioloģiskā izmeklēšana, nosakot Helicobacter jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem);
- ekskrementu pārbaude, lai noteiktu gremošanas traucējumus (neitrālu tauku, nesagremotu muskuļu šķiedru noteikšana), latentās asinis;
- FEGDS ar mērķtiecīgu biopsiju;
- Rentgena izmeklēšana.
Elpošanas vīra tēvs palīdz identificēt Helicobacter Pylori klātbūtni hroniskā gastroduodenīta gadījumā
Hroniska gastroduodenīta ārstēšana
Hroniska gastroduodenīta ārstēšanas panākumi vairumā gadījumu ir atkarīgi no infekcijas izraisītāja, kas izraisīja šo slimību, iznīcināšanas efektivitāte. Izskaušanas terapijas pamatā ir trīs vai četrkomponentu shēmu ieviešana, izmantojot antibakteriālas zāles, piemēram, amoksicilīnu, klaritromicīnu un metronidazolu.
Citas zāles, ko lieto slimības ārstēšanā:
- protonu sūkņa inhibitori;
- H 2 -histamīna blokatori;
- gastroprotektīvi līdzekļi;
- prokinētika;
- M-antiholīnerģiskie līdzekļi;
- fermentu preparāti;
- antacīdi, anestēzijas līdzekļi, ja nepieciešams.
Hroniska gastroduodenīta ārstēšanai bieži tiek nozīmēts amoksicilīns
Iespējamās komplikācijas un sekas
Hronisku gastroduodenītu var sarežģīt šādi apstākļi:
- kuņģa asiņošana;
- pārveidošana par peptisku čūlu;
- ļaundabīgs audzējs.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnostiku un kompleksu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Hroniska gastroduodenīta profilakse ietver primāros un sekundāros pasākumus.
Primārā profilakse:
- racionāla darba un atpūtas režīma ievērošana;
- izvairīšanās no pārmērīga psihoemocionālā un fiziskā stresa;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- hronisku slimību aktīva ārstēšana.
Sekundārā profilakse nodrošina anti-recidīvu terapiju un tiek veikta periodos pirms iespējamā hroniskā gastroduodenīta saasināšanās:
- diētiskā pārtika;
- fizioterapija;
- H. pylori infekcijas skrīnings;
- fito- un vitamīnu terapija;
- submineralizēto ūdeņu uzņemšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
